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Edema pulmonar agudo SedestaciónNTG (s.l. ó i.v.) Torniquetes rotat.Morfina i.v. (3 +2 mg) OxígenoFurosemida i.v. (40 mg) Tratamiento GeneralFármacos a.

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1 Edema pulmonar agudo SedestaciónNTG (s.l. ó i.v.) Torniquetes rotat.Morfina i.v. (3 +2 mg) OxígenoFurosemida i.v. (40 mg) Tratamiento GeneralFármacos a. Si PAS > 100 mmHg

2 Edema pulmonar agudo Ingreso UCICDobutamina i.v. (2,5-20 Monitor. hemodin. g/kg/min) OxígenoNoradrenalina i.v. (0,5- Torniquetes rotat. 30 g/min) (si PAS<80) Tratamiento GeneralFármacos b. Si PAS < 100 mmHg

3 Insuficiencia cardíaca Objetivos del tratamiento APrevenir la afectación cardíaca BPrevenir la evolución a IC CMitigar síntomas Prevenir progresión descompensaciones descompensaciones Mejorar pronóstico DMejora sintomática Mejora supervivencia Fase Objetivos

4 Insuficiencia cardíaca 1.Medidas generales 2.Tratamiento copatologías 3.Fármacos 4.Tratamientos quirúrgicos Procedimientos terapéuticos

5 Tratamiento de la IC 1. BásicoRelación M-E / Consejo Peso diario Autocontrol diuréticos Clínicas especializadas 2. SíntomasRestricción Na + /líquidos Regulación activ. física Rehabilitación ObjetivoProcedimiento Medidas generales (1)

6 Tratamiento de la IC 3. EtiologíasRevascularización Otros 4. PrecipitantesControl FC (FA) Antiarrítmicos Vacuna antigripal Evitar fármacos Otros Medidas generales (2) Objetivo Procedimientos

7 Tratamiento de la IC 5. MecanismosAbstención alcohol Control FRCV Tto. DM 6. ComplicacionesAmiodarona / DAI AnticoagulaciónOtros Medidas generales (3) Objetivo Procedimientos

8 IC - Fase evolutiva A Abandono tabaquismo Tratamiento HTA Ejercicio regular Tratamiento dislipemia Abandono hábitos tóxicos IECA Métodos Vasculopatía Diabetes o HTA + > 1FR

9 IC - Fase evolutiva B Métodos Medidas A Disfunción sistólica Disf. diastólica - Lo mismo? Post-IAM IECA -B -B IECA

10 Insuficiencia cardíaca Mantener RSCardioversión si FA Amiodarona / MP Controlar FC (<90)BB no VD (digoxina) Mantener precargaEvitar VD Diuréticos (dosis bajas) Controlar la HTAIECA / ARA-2 ACA (DHP 3G) Tto. disfunción diastólica Objetivo Método

11 IC - Fase evolutiva C Métodos Medidas A + B Consejo médico/Estilo de vidaFármacos Unidades de IC Procedimientos especiales

12 IC - Fase evolutiva C Consejo médico Información general 1 Información general Tratamiento farmacológico 2 Tratamiento farmacológico Actividad física 3 Actividad física Dieta y hábitos 4 Dieta y hábitos

13 IC - Fase evolutiva C Consejo médico 1 Información general La IC y sus síntomas Causas de empeoramiento Objetivos del tratamiento CumplimentaciónVacunaciones Canales de atención sanitaria

14 IC - Fase evolutiva C Consejo médico 2 Tratamiento farmacológico Efectos beneficiosos Efectos adversos Dosis y aplicación Autodosificación Tratamientos intercurrentes

15 IC - Fase evolutiva C Consejo médico 3 Actividad físicaTrabajo Ejercicio dinámico Actividad sexual RehabilitaciónViajes

16 IC - Fase evolutiva C Consejo médico 4 Dieta y hábitosSodioLíquidosAlcohol Abstención tabáquica Peso diario Control metabólico

17 IC - Fase evolutiva C Fármacos DiuréticosRetención hídrica IECA / ARATodos salvo CI -BSituación estable -BSituación estable DigitalSi síntomas persistentes EspironolactonaSi clase IV y no IRC NitratoComplementario AAS / TAOIndividualizar GrupoCondiciones

18 Insuficiencia cardiaca Diuréticos+-- Digitálicos++? Inhibidores SRAA+++ Betabloqueantes+++ Nitratos+++ Inotrópicos+-- Fármacos Fármacos específicos sínt. progres. superv. sínt. progres. superv.

19 1.IECA a altas dosis en todos los pacientes que los toleren, salvo contraindicación 2.ARA II en pacientes en quienes IECA no sean aplicables 3.Intentar betabloqueantes en la mayoría de pacientes en grado NYHA II-III 4.Espironolactona a dosis bajas en clase IV reciente o actual Tratamiento de la IC Fármacos (bases)

20 Indicación Pacientes con síntomas y retención hídrica Componente necesario: Mejora síntomas Sinergia otros ttos. Pero no suficiente: No efecto pronóstico Problemas Deplección electrolítica, disfunción renal Activación neurohormonal, hipotensión Diuréticos: Fundamentos Insuficiencia cardíaca

21 Clortalidona25x x1100x1 Furosemida10-40x140-80x1240x1-2 Metolazona2,5x12,5-5x110x1 Torasemida5x110x140x1 Espirolactona25x150x1100x1 Diuréticos: Dosis Fármaco Inicial Habitual Máxima Dosis oral (mg x tomas día) Insuficiencia cardíaca

22 Peso diario Signos de congestión (IY, edema, estertores) Función renal, electrolitos Evitar AINE Resistencia:Asociación Vía i.v. Diuréticos: Control terapia Insuficiencia cardíaca

23 Indicación Mejoría sintomática en disfunción VI asociados a diurético + IECA + BB Fibrilación auricular rápida ProblemasArritmias Síntomas gastrointestinales Síntomas neurológicos Digitálicos: Fundamentos Insuficiencia cardíaca

24 Digoxina Inicial: 0,125 mg x 1 Inicial: 0,125 mg x 1 Mantenimiento: 0,25 mg x 1 Mantenimiento: 0,25 mg x 1 Control del tratamiento Niveles plasmáticos sólo si problemas FC en reposo (en FA) Digitálicos: Dosis Insuficiencia cardíaca

25 Indicación Todo paciente estable en grado 2 ó 3 (salvo contraindicación o intolerancia) Asociados a diurético + IECA + digitálico ProblemasHipotensión Empeoramiento ICC Bradicardia y bloqueo A-V Betabloqueantes Insuficiencia cardíaca

26 Metoprolol12,5x x1-2 Bisoprolol1,25x110x1 Carvedilol3,125x225-50x2 Betabloqueantes: Dosis Fármaco Inicial Máxima Dosis oral (mg x tomas día) Insuficiencia cardíaca

27 Dosificación lentamente progresiva Control respuesta hemodinámica Posible empeoramiento inicial Mejoría subjetiva tardía (2-3 meses) Betabloqueantes: Control tto. Insuficiencia cardíaca

28 IC estable IC: Tto. -bloqueante Stevenson, 2002 IAM previo o FE<0,40 Tto. -bloqueante crónico Cambiar -B Bradicardia Astenia MolestiasG-I Depresión Broncospasmo Suspender -B Reducir dosis Ajuste tto. (IECA, diu) Inestabilización

29 Insuficiencia cardíaca Inhibidores angiotensínicos Indicación Todo paciente con disfunción VI Problemas Intolerancia (tos, PA) Alergia

30 IECACaptopril6,25-12,5x350x3 Enalapril2,5-5x210-20x2 Ramipril2,5x25x2 Trandolapril1x14x1 ARACandesartan4-8x132x1 Losartán12,5x150x1(2) Valsartán20x2160x2 Antialdo.Eplerenona25x150x1 Espironolactona25x125-50x1 GrupoFármacoDosis inicialDosis objetivo Yan, 2005 IC: Inhib.angiotensina

31 IC - Fase evolutiva D Métodos Tratamiento ambulatorio Tratamiento intensivo Trasplante cardíaco Cuidados paliativos

32 Etiología IC avanzada: Ttos. CDCICP FP Hemodinámica DAV Sincronía Resincro. Geometría Cirugía VI/VM VI/VM Miocardio TC Terapia celular

33 Ingreso hospital Compensación Estudios diagnósticos Factores asociados Tto. intensivo No Sí Alta Tto. mantenimiento Revisión al mes ICC severa/refractaria

34 F. pronósticos Clase 4 PAS < 80 mmHg Urea > 60 mg/dl Na + < 132 mEq/l Sí No CFA (VO 2 max) 10 ml/kg/min 10 ml/kg/min Valoración de TC Seguimiento

35 Insuficiencia cardíaca 1. Enfermedad cardíaca terminal 2. Repercusión funcional grave - ICC grado IV a pesar tto. intensivo - FE<0,20; IC<2; VO 2 máx<10 3. Supervivencia < 1 a 4. Ningún otro tratamiento definitivo 5. Ausencia de contraindicaciones Trasplante: Indicaciones

36 Insuficiencia cardíaca Trasplante: Contraindicaciones HAP (>8 u) Neoplasia reciente Infección activa VIH (+) Copatología severa irresoluble Problemas sociales Incompatibilidad ABO / inmunológica

37 Disfunción ventricular Viabilidad Miocardiopatía isquémica Angina refractaria Coronariopatía grave Irrevascu- larizabilidad Copatología Revasculari- zación Trasplante

38 IC: Resumen del tto. Jessup et al, 2003 A B C D Reducción FR, información, control, HTA, DM, lípidos IECA / ARA (algunos casos) IECA / ARA (todos los casos) -B (algunos casos) -B (todos los casos) Na, diurético, digoxina, antiald. Unidad IC (multidisciplinar) Resinc. (BRI), cirugía Inotropos DAV, TC Paliat.

39 Céls. madre y corazón Embrionarias Angio- génesis Mio- génesis (IAM) Endoteliales (AC133) Hematopoyéticas Mesenquimales ( MAPC ) (Disfunción VI) VI) M.O. Cardiomiocito Mioblastos M.E. Diferenciación Movilización Diferenciación

40 Céls madre: Aplicaciones Objecciones éticas ObtenciónPluripotenciaCompatibilidadTeratocarcinoma Marcadores específicos Aplicación clínica Embrionarias Adultas a Ya


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