La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

SECCIÓN CLÍNICA DE TRAUMATOLOGÍA. Varón de 29 años de edad Dolor en tobillo dcho. tras sufrir torsión casual No alergias a medicamentos No antecedentes.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "SECCIÓN CLÍNICA DE TRAUMATOLOGÍA. Varón de 29 años de edad Dolor en tobillo dcho. tras sufrir torsión casual No alergias a medicamentos No antecedentes."— Transcripción de la presentación:

1 SECCIÓN CLÍNICA DE TRAUMATOLOGÍA

2 Varón de 29 años de edad Dolor en tobillo dcho. tras sufrir torsión casual No alergias a medicamentos No antecedentes médicos de interés IQ: Septoplastia No Tto habitual Marinero Caso clínico nº 1

3 Tobillo dcho. Dolor, deformidad e impotencia funcional en cara lateral Erosión en cara medial EXPLORACIÓN :

4 Incapacidad para mantener el peso inmediatamente tras el traumatismo y en urgencias (4 pasos) Deformidades, edemas y equimosis Dolor a la palpación de eminencias óseas: 1.6 cm distales del borde posterior o punta del maléolo lateral 2.6 cm distales del borde posterior o punta del maléolo medial Criterios a tener en cuenta ante un traumatismo de tobillo

5 Especialmente la cabeza del peroné Grado máximo de inversión o eversión Rotación interna o externa del astrágalo Mayor diámetro transversal Ruptura de los ligamentos tibio-peroneos inferiores Diástasis tibio-peronea Criterios a tener en cuenta ante un traumatismo de tobillo

6 Deben realizarse radiografías por lo menos en tres planos A-P, eje perpendicular al plano de la placa Lateral, eje paralelo al plano de la placa Oblícua, eje en rotación interna, en un ángulo de 20º con respecto a la placa (proyección de mortaja) para valorar la congruencia articular Pruebas complementarias

7 1.Detección, saber si hay algo anormal o no 2.Reconocimiento, si es efectivamente patológico 3.Discriminación, para definir el tipo de lesión 4.Diagnóstico de la lesión Secuencia de actuación ante un estudio radiológico

8

9

10

11

12

13 Tipo A: o Fx del peroné a nivel o por debajo de la sindesmosis o No hay lesión ligamentosa importante Clasificación de Willeneger y Weber

14 Tipo B: o Fx espiroídea del peroné, a nivel de la sindesmosis o Puede acompañarse de Fx por arrancamiento del maleolo tibial o ruptura del ligamento deltoídeo o Posible ruptura del ligamento tibio- peroneo inferior(subluxación del astrágalo

15 Tipo c: o Fx del peroné por encima de la sindesmosis o La Fx puede encontrarse en el 1/3 inferior, 1/3 medio de la diáfisis o a nivel del cuello del peroné(Fx de Maisonneuve) o Aumento de la posibilidad sobre todo en presencia de Fx maleolo interno

16 Juicio Diagnóstico: Fractura desplazada trans suprasindesmal maleolo peroné dcho.

17 a)Analgesia b)Inmovilización provisoria con férula posterior de yeso c)Preoperatorio e ingreso Tratamiento de urgencia

18 Luxo-fractura cerrada, con desplazamiento anterior de la tibia y posterior del pie Epífisis distal de la tibia cabalga sobre el cuello del astrágalo Distensión del dorso del pie con fuerte compresión de atrás adelante En pocas horas se produce necrosis de partes blandas Situación de especial gravedad

19 Puede ser ortopédico o quirúrgico Objetivos 1.Reducir los fragmentos óseos 2.Reducir la subluxación si persiste 3.Reducción de la mortaja tibio-peronea Tratamiento definitivo

20 Los tratamientos quirúrgicos serán empleados ante la imposibilidad o fracaso de un tratamiento incruento

21 Tratamiento quirúrgico: Bajo anestesia raquídea y control fluoroscópico Reducción abierta y osteosíntesis con dos tornillos de compresión y placa Se coloca tornillo transindesmal tricortical

22

23 Evolución : Favorable clínica y radiológicamente Al cuarto día egresa, con posterior revisión y control radiológico a los 7 días

24 «Nunca está más expuesta la reputación de un traumatólogo, que cuando pretende hacer un diagnóstico seguro, basándose sólo en hechos clínicos» Watson Jones

25 Caso clínico Nº2 Varón de 14 años Dolor e impotencia funcional en rodilla dcha. Tras realizar un salto brusco haciendo deporte No alergias medicamentosas conocidas Sin antecedentes médicos de interés No IQ Práctica deportiva intensa

26 Dolor en cara anterior con deformidad e impotencia funcional Pruebas complementarias: Rx rodilla dcha Arrancamiento tuberosidad tibial anterior Exploración de rodilla dcha:

27

28

29 CLASIFICACIÓN IMPLICACIONES MECANISMO DE LESIÓN I. HIPEREXTENSIÓNRIESGO DE TRASTORNO VASCULAR II. VARO/VALGOHABITUALMENTE A CONSECUENCIA DE UN SALTO, PRÓXIMO A LA MADUREZ III. FLEXIÓNPOSIBLE COMPRESIÓN DE LA PATA DE GANSO O EL PERIOSTIO TIPO DE SALTER-HARRIS I50% NO DESPLAZADA II30% NO DESPLAZADA IIIPOSIBLE LESIÓN DEL LIGAMENTO COLATERAL ASOCIADA IVRARA VSE HA DESCRITO; HABITUALMENTE DIAGNÓSTICO TARDÍO FRACTURAS FISIARIAS DE LA TIBIA PROXIMAL

30 Lesión aguda (con frecuencia en la práctica deportiva) Dolor y tumefacción importante e inmediata Con frecuencia imposibilidad para mantenerse en pie o caminar Con frecuencia reducción abierta y fijación interna Rápida consolidación y retorno a las actividades completas AVULSIÓN TRAUMÁTICA AGUDA DE LA TUBEROSIDAD TIBIAL

31 1.Contracción violenta del músculo cuádriceps manteniendo la tibia fija. Ejempl0: cuando un depertista salta o aterriza, como en el baloncesto o atletismo 2.Flexión pasiva brusca de la rodilla manteniendo el cuádriceps contraído. Ejemplo: aterrizar mal al terminar el salto MECANISMO DE LESIÓN

32 Tipo I: Separación a través de la porción distal de la fisis por debajo de la tuberosidad irrumpe proximalmente a través del núcleo de osificación de la tuberosidad CLASIFICACIÓN

33 Tipo II: La separación se extiende anteriormente a través del área que puentea los núcleos de osificación de la tuberosidad tibial y de la epífisis proximal de la tibia CLASIFICACIÓN

34 Tipo III: La separación por debajo de la tuberosidad se propaga proximalmente a través de la epífisis proximal de la tibia hasta la rodilla por debajo de la inserción anterior de los meniscos CLASIFICACIÓN

35 Reducción abierta con fijación interna en todas las fracturas Salvo en fracturas de pequeños fragmentos sin desplazamiento TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

36

37 Yeso inguinopédico durante 4-6 semanas Férula posterior durante la 8-9 semana y ejercicios de fortalecimiento cuadricipital Buen pronóstico tras adecuada reducción CUIDADOS POSREDUCCIÓN Y PRONÓSTICO

38 gracias


Descargar ppt "SECCIÓN CLÍNICA DE TRAUMATOLOGÍA. Varón de 29 años de edad Dolor en tobillo dcho. tras sufrir torsión casual No alergias a medicamentos No antecedentes."

Presentaciones similares


Anuncios Google