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Principios del tratamiento de las fracturas diafisarias Peter PS KO, Hong Kong Piet de Boer York U.K..

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Presentación del tema: "Principios del tratamiento de las fracturas diafisarias Peter PS KO, Hong Kong Piet de Boer York U.K.."— Transcripción de la presentación:

1 Principios del tratamiento de las fracturas diafisarias Peter PS KO, Hong Kong Piet de Boer York U.K..

2 Principios del tratamiento de las fracturas diafisarias –Diferencia entre la reducción anatómica y funcional –Valoración de la lesión –Indicaciones del tratamiento quirúrgico –Elección de los implantes

3 Principios del tratamiento de las fracturas diafisarias Reducción funcional - definición –La reducción de una fractura puede ser bien anatómica, funcional o ambas. –Una reducción es anatómica cuando todos los fragmentos óseos se reponen en su posición anatómica previa. –Una reducción se considera funcional cuando es compatible con una función normal del miembro tras la consolidación. –En las fracturas articulares una reducción funcional es sólo la anatómica.

4 Principios del tratamiento de las fracturas diafisarias Reducción funcional –Función de la diáfisis. –Inserciones musculares. –Mantenimiento de las relaciones entre las articulaciones proximal y distal.

5 Principios del tratamiento de las fracturas diafisarias Tratamiento de las fracturas diafisarias La reducción anatómica de cada fragmento de la fractura no es necesaria para la normal función del miembro.

6 Principios del tratamiento de las fracturas diafisarias En los huesos largos de las extremidades inferiores –Para conseguir una función normal del miembro inferior debe obtenerse – Longitud – Alineación axial – Rotación –Para mantener un eje mecánico correcto.

7 Principios del tratamiento de las fracturas diafisarias Reducción funcional de las fracturas diafisarias –Se puede prever una función normal si se restaura la correcta relación entre las articulaciones adyacentes y la fijación es lo bastante estable para permitir la movilización activa de los músculos y articulaciones. –No se requiere una reducción anatómica de cada uno de los fragmentos de la fractura.

8 Principios del tratamiento de las fracturas diafisarias ¿Qué importancia tiene la reducción? La importancia de la reducción varía considerablemente de hueso a hueso

9 Principios del tratamiento de las fracturas diafisarias En la diáfisis humeral - Sorprendentemente grandes deformidades angulares y rotacionales son bien toleradas si la articulación del hombro es normal. - Un acortamiento de hasta 2 cm. produce muy poca discapacidad funcional.

10 Principios del tratamiento de las fracturas diafisarias En el radio y cúbito - El radio y cúbito forman parte de un complejo articular formado por las articulaciones radio- cubitales proximal y distal. - La reducción anatómica es imperativa

11 Principios del tratamiento de las fracturas diafisarias Reconocimiento de los tipos de fractura - Una buena predicción de las lesiones de tejidos blandos - Elección del acceso - Elección de las técnicas de reducción - Elección del método de fijación e implante a utilizar - Tratamiento completo

12 Principios del tratamiento de las fracturas diafisarias Fracturas espiroideas y en ala de mariposa: 32-A1 –Mecanismo indirecto, fuerzas rotacionales. –Amplia zona de contacto –Baja energía –Poca lesión de tejidos blandos –Buena consolidación

13 Principios del tratamiento de las fracturas diafisarias Fracturas en cuña: 42-B2 – Mecanismo por flexión – Energía considerable (alta) – Lesiones de tejidos blandos y del periostio importantes – Mayor tiempo de consolidación

14 Principios del tratamiento de las fracturas diafisarias Fractures transversas y conminutas: 42-C3 – Traumatismo directo – Alta energía – Graves lesiones de tejidos blandos – Tiempo de consolidación largo

15 Principios del tratamiento de las fracturas diafisarias Valoración del paciente - Historia - Exploración clínica: - lesión neuro-vascular - síndrome compartimental especialmente en los politraumatizados y pacientes en coma - Radiografías que incluyan las articulaciones adyacentes y el miembro opuesto

16 Principios del tratamiento de las fracturas diafisarias Lesiones asociadas -Lesiones del cráneo y viscerales - Lesiones con riesgo vital - Lesiones con riesgo para el miembro - Estado de la piel, fracturas abiertas - Fracturas ipsolaterales en el miembro

17 Principios del tratamiento de las fracturas diafisarias Indicaciones absolutas de osteosíntesis en las fracturas diafisarias –Salvar la vida – diáfisis femorales en los politraumatizados –Salvar el miembro – parte de una operación de urgencia - lesión vascular, síndrome compartimental, fractura abierta –Salvar la función – fracturas desplazadas del antebrazo en el adulto

18 Principios del tratamiento de las fracturas diafisarias Indicaciones relativas para la osteosíntesis –Fallo del tratamiento conservador en cualquier hueso –Fémur / Tibia- factores socio-económicos, tiempo, imposibilidad de control de la reducción, posibilidad de movilización activa precoz del paciente y el miembro –Húmero - indicaciones especiales –Antebrazo - imperativa en fracturas desplazadas del adulto


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