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TEMA 27: CIRUGÍA ENDODÓNTICA Departamento de Patología y Terapéutica Dental II Universidad Alfonso X El Sabio.

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1 TEMA 27: CIRUGÍA ENDODÓNTICA Departamento de Patología y Terapéutica Dental II Universidad Alfonso X El Sabio

2 Endodoncia ConvencionalCirugía endodóntica DAÑO PULPAR Y PERIRRADICULAR IRREVERSIBLE CONSERVACIÓN DE LA PIEZA DENTARIA INTRODUCCIÓN Endodoncia convencional y Cirugía Endodóntica caminan de la mano, quedando así obsoleta la idea que solía identificar al tratamiento ortógrado como conservador, y al tratamiento quirúrgico como radical, cuando lo que se pretende con la cirugía es la conservación de un diente que de otra forma estaría condenado a ser extraído.

3 CONCEPTO CIRUGÍA ENDODÓNTICA Tejido periapical patológico Extremo radicular Sellado hermético del conducto La CIRUGÍA ENDODÓNTICA es una técnica que consiste en la eliminación quirúrgica del tejido periapical patológico, la extirpación del extremo radicular y el sellado o cierre del conducto al paso de gérmenes.

4 CONTRAINDICACIONES a. Pacientes con déficit de higiene b. Abscesos e infecciones en fase aguda c. Estomatitis infecciosa d. Enfermedad periodontal grave e. Lesión periapical extensa f. Rizólisis g. Dificultad en el acceso a la zona apical h. Proximidad de estructuras anatómicas i. Si no es posible restaurar el diente intervenido j. Enfermedades sistémicas

5 a. ANESTESIA Anestesia local INFILTRATIVA MAXILAR SUPERIOR Y MANDIBULA TRONCULAR MANDIBULA Anestésico + adrenalina 1: CONCENTRACIÓN DE ELECCIÓN TÉCNICA

6 b. INCISIÓN 2. Un sólo movimiento1. No en defectos óseos 3. Incisiones verticales A.Incisión en palo de hockey con ligera divergencia hacia el fondo del vestíbulo y convergencia a gingival evitando los ángulos. B. Incisión divergente clásica. Las incisiones verticales se alejan uno o más dientes respecto al área de la lesión.

7 Colgajos Ideal en cirugía oral TIPOS - Intrasulcular - Mucogingival o festoneado Colgajo de elección en cirugía endodóntica COLGAJO A ESPESOR TOTAL

8 Técnica de trepanación 1.Radiografías diferentes ángulos (técnica paralelismo) - Longitud raíces. - Curvaturas. - Posición ápices. - Número raíces - Estructuras anatómicas. c. TREPANACIÓN DE LA CORTICAL EXTERNA

9 3. Localización de la raíz Amarilla oscura Superficie dura Blanco Blando Sangra al contacto RAÍZHUESO 4. Legrado apical En un principio la cureta se introduce invertida En el interior de la cavidad ósea, la cureta modifica su posición

10 d. APICECTOMÍA Apicectomía Corte o extirpación del ápice Objetivos de la resección apical 1.Eliminar conductos apicales. 2.Permitir el acceso a la zona palatina o lingual. 3.Eliminar raíz no obturada por vía ortógrada. 4.Valorar conducto radicular y calidad del sellado. 5.Preparación de la raíz. 6.Sellado de conductos accesorios apicales. Ángulo de corte del extremo radicular Ángulo recto Bisel 0º ó resección 90º respecto al eje longitudinal del diente

11 e. CAVIDAD A RETRO Características preparación cavidad a retro La cavidad retrógrada se realizará con punta ultrasónica por realizar cavidades más precisas, facilitar una mejor limpieza de las paredes y disminuir los restos de detritus dentinario respecto a otras técnicas. )

12 f. OBTURACIÓN A RETRO Técnica Ambiente seco y aséptico Secar conducto Activar material de obturación, llevarlo a la cavidad y compactarlo Radiografía

13 Características material de obturación -Tiempo de trabajo. -Estabilidad dimensional. -Adaptación -Sellado hermético. -Biocompatible. -Impermeable. -Insoluble -No reabsorbible -Resistente humedad -Bacteriostático -Radiopaco -Sin capacidad de colorear -Estéril -No tóxico -No carcinogénico -Fácil retirar

14 MATERIALES DE OBTURACIÓN MAS USADOS MTA CEMENTOS ÓXIDO DE ZINC EUGENOL AMALGAMA

15 Amalgama de plata INCONVENIENTES Oxidación y corrosión Pigmentación Filtración y expansión Cavidades retentivas No potencial cementogénico

16 CEMENTO ÓXIDO DE CINC EUGENOL SuperEBA IRM VENTAJASINCONVENIENTES SelladoMezcla BiocompatibilidadCitotóxico (IRM) Irritación tisular (SuperEBA) Comparación respecto amalgama

17 MTA MATERIAL DE ELECCIÓN VENTAJASINCONVENIENTES Dentina in vivoFraguado Cemento in vivoCarencia condensación Hueso in vivoLimpieza

18 g. LIMPIEZA, IRRIGACIÓN Y REMODELADO ÓSEO -Limpieza del campo operatorio. -Cavidad ósea limpia y sangrado normal Si hay pérdida de cortical mayor a 5mm TÉCNICAS DE REGENERACIÓN TISULAR GUIADA

19 MATERIALES DE SUTURA Suturas 5-0 y 6-0 Monofilamentos Poliamidas y polipropilenos Agujas triangulares atraumáticas h. SUTURA

20 g. CUIDADOS POSTOPERATORIOS Secuelas postoperatorias Cepillo dental postquirúrgico Hielo local Medicación y clorhexidina 0.12% Medicación CONTROL DE LA INFECCIÓN CONTROL DEL DOLOR

21 Control de la infección CIRCUNSTANCIAANTIBIÓTICODOSIS (ADULTO) No infección activaAmoxicilina + Clavulánico 875/125mg, c/8h 6-8 días Infección activa o alérgicos a penicilinas Clindamicina300mg c/8h, 6-8 días FÁRMACODOSIS Ibuprofeno + L – arginina600/555mg c/8-12h el primer día y c/12 días consecutivos Paracetamol + codeína500/30mg, c/4-6h Ibuprofeno600mg c/8-12h Dexketoprofeno25mg c/8h Diclofenaco50mg c/12h

22 h. ELIMINACIÓN DE SUTURA Y EVALUACIÓN -Retirar sutura a las 48h -15 días -2 meses 2º revisión - Ausencia de sangrado. - Inserción funcional. - Estabilidad. Tejido blando - Radiografías Tejido duro

23 i. PRONÓSTICO Sellado deficiente de conductos Lesiones radiculares no identificadas 90 – 95% de éxito en cirugía periapical Principal causa de fracaso

24 COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS Hemorragia Sección o Lesión Nerviosa Lesión del colgajo Apertura de cavidades naturales Lesión del diente intervenido o vecinos Perforación de la cortical interna

25 POSTOPERATORIAS Infección Dolor Hemorragia Hematoma Tumefacción Secuestros óseos Dehiscencia de la herida Necrosis de dientes vecinos Movilidad dentaria Granuloma Recidiva patología periapical


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