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FRACTURAS EXPUESTAS Emergencia traumatológica. Objetivos Favorecer el manejo terapeútico de pacientes politraumatizados graves Favorecer el manejo terapeútico.

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1 FRACTURAS EXPUESTAS Emergencia traumatológica

2 Objetivos Favorecer el manejo terapeútico de pacientes politraumatizados graves Favorecer el manejo terapeútico de pacientes politraumatizados graves Clasificarlos para categorizar la gravedad de las lesiones Clasificarlos para categorizar la gravedad de las lesiones Prevenir infecciones con un adecuado uso de antibióticos Prevenir infecciones con un adecuado uso de antibióticos Identificar según el caso la conducta medicoquirúrgica correspondiente Identificar según el caso la conducta medicoquirúrgica correspondiente

3 Fractura expuesta: solución de continuidad con presencia de contacto entre el hueso y el medio externo Fractura expuesta: solución de continuidad con presencia de contacto entre el hueso y el medio externo Herida grave de los miembros es un concepto más amplio. Herida grave de los miembros es un concepto más amplio. Resolución quirúrgica Resolución quirúrgica

4 El grado de lesión de las partes blandas es la variable más importante para clasificar las lesiones El grado de lesión de las partes blandas es la variable más importante para clasificar las lesiones

5 Clasificación GustiloByrdSwartz 1.Menor a 1cm. Limpia 1.Baja energía, fx oblicuas o espiroideas. Menor de 2 cm. Limpia 1.Sólo partes blandas a)Limpiasb)Infectadas 2.Mayor a 1 cm.Sin daño de partes blandas extendido, colgajos o avulsiones 2.Moderada energía, fx desplazadas o conminutas. Mayor de 2 cm. Contusión de piel y músculo pero sin tejido desvitalizado 2.Partes blandas y hueso, menor de 8 cm. a)Limpiasb)Infectadas

6 Clasificación 3ª. Partes blandas suficientes enmas- caran el daño tisular. Traumatismos de alta energía. Hay delimitación 3. Alta energía. Fx desplazadas con conminución severa, segmentarias, defectos óseos, pérdida cutánea extensa 3.Pérdida masiva de partes blandas y hueso mayor a 8 cm a) Limpia b) Infectada 3b.Daño tisular extenso con pérdida de periostio y hueso expuesto con contaminación masiva. Pobre delimitación 4.Similar a 3 pero con fuerzas de extrema energía (proyectiles), asociado a lesión vascular 4. Solamente óseas a) Limpias b) b) Infectadas 3c. Similar a 3b. Con lesión arterial

7 El pronóstico de la fractura y del miembro dependen más de lesión de los músculos, nervios y huesos en la profundidad de la herida que de las características de la superficie; no debería realizarse ninguna proyección pronóstica hasta que se haya completado el desbridamiento inicial. El pronóstico de la fractura y del miembro dependen más de lesión de los músculos, nervios y huesos en la profundidad de la herida que de las características de la superficie; no debería realizarse ninguna proyección pronóstica hasta que se haya completado el desbridamiento inicial.

8 Objetivos del tratamiento Conservar la vida Conservar la vida Conservar la extremidad Conservar la extremidad Prevenir la infección Prevenir la infección Conservar la función Conservar la función

9 Tratamiento Tiempo de oro: 6-8 hrs. Tiempo de oro: 6-8 hrs. Luego, la fractura es considerada contaminada e infectada El grado de contaminación de la herida no se relaciona necesariamente con su tamaño

10 Tratamiento inicial (en el lugar) ABC (no olvidar acceso vascular) ABC (no olvidar acceso vascular) Cubrir herida con apósitos estériles. NO TORNIQUETES!!! Cubrir herida con apósitos estériles. NO TORNIQUETES!!! Inmovilizar el miembro Inmovilizar el miembro Analgesia Analgesia

11 Tratamiento en la Urgencia Internar en sala de reanimación Internar en sala de reanimación Debe ser asistido por equipo multidisciplinario Debe ser asistido por equipo multidisciplinario Compensación hemodinámica Compensación hemodinámica Descubrir al paciente en forma íntegra Descubrir al paciente en forma íntegra Suero y vacuna antitetánica Suero y vacuna antitetánica Agrupar, compatibilizar y realizar prequirúrgico Agrupar, compatibilizar y realizar prequirúrgico Tratamiento antibiótico Tratamiento antibiótico Imágenes Imágenes

12 Tratamiento en quirófano Anestesia correspondiente Anestesia correspondiente Extraer vendajes estériles Extraer vendajes estériles Colocar torniquete neumático, sin insuflar Colocar torniquete neumático, sin insuflar Si es necesario ampliar la herida Si es necesario ampliar la herida Irrigación con al menos 10 litros de solución fisiológica o ringer por arrastre mecánico Irrigación con al menos 10 litros de solución fisiológica o ringer por arrastre mecánico Desbridamiento-resección de todo tejido necrótico Desbridamiento-resección de todo tejido necrótico

13 La escisión de músculo necrosado se rige por: La escisión de músculo necrosado se rige por: Aspecto anormal de las fibras Aspecto anormal de las fibras Color alterado Color alterado Ausencia de contracción al estímulo Ausencia de contracción al estímulo Ausencia de sangrado Ausencia de sangrado Los fragmentos óseos serán resecados, y en lo posible deben quedar cubiertos por partes blandas Los fragmentos óseos serán resecados, y en lo posible deben quedar cubiertos por partes blandas Los tendones no lesionados deben quedar cubiertos para prevenir la desecación Los tendones no lesionados deben quedar cubiertos para prevenir la desecación

14 Estabilización de la fractura Una fijación estable reduce los espacios muertos y disminuye el dolor, el edema, las rigideces y la osteoporosis reaccional Una fijación estable reduce los espacios muertos y disminuye el dolor, el edema, las rigideces y la osteoporosis reaccional Permite la rápida movilización del paciente, evitando complicaciones respiratorias, tracciones, yesos, disminuyendo la internación Permite la rápida movilización del paciente, evitando complicaciones respiratorias, tracciones, yesos, disminuyendo la internación

15 Tipos de fijación Clavos intramedulares Clavos intramedulares Placas y tornillos Placas y tornillos Tutores externos Tutores externos

16 Cierre de heridas Las heridas deben quedar abiertas, a excepción de las de Gustilo tipo 1 Las heridas deben quedar abiertas, a excepción de las de Gustilo tipo 1 Las incisiones de descarga son de elección Las incisiones de descarga son de elección

17 Repetir desbridamientos cada hs hasta que no queden tejidos necróticos Repetir desbridamientos cada hs hasta que no queden tejidos necróticos En ocasiones una amputación temprana es preferible a salvar un cuestionable y disfuncional miembro En ocasiones una amputación temprana es preferible a salvar un cuestionable y disfuncional miembro

18 Aspecto infectológico Toda fractura expuesta esta contaminada Toda fractura expuesta esta contaminada La infección se produce sobre tejidos necróticos La infección se produce sobre tejidos necróticos

19 Lesiones de baja energía, tipo 1 y 2 de Gustilo, cefalosporina de 1ra.genera- ción. Lesiones de baja energía, tipo 1 y 2 de Gustilo, cefalosporina de 1ra.genera- ción. Lesiones tipo 3, agregar aminoglucósido Lesiones tipo 3, agregar aminoglucósido Si se sospecha gérmenes resistentes, u hospitalarios la elección es amikacina Si se sospecha gérmenes resistentes, u hospitalarios la elección es amikacina

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25 Alguna pregunta???????? Muchas Gracias!!!!!!!!!!!!!!!! Muchas Gracias!!!!!!!!!!!!!!!!


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