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Clin Orthop Relat Res (2011) 469:776–789 Universidad de los Andes Facultad de Medicina Postgrado de Radiología y Diagnostico por Imagen Dra Maria Jose.

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1 Clin Orthop Relat Res (2011) 469:776–789 Universidad de los Andes Facultad de Medicina Postgrado de Radiología y Diagnostico por Imagen Dra Maria Jose Perez RI Dra Maria Jose Perez RI

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3 Trauma MentalMentalFisicoFisico Lesiones muscoloesqueleticas Imagen radiografica BASE PARA EL DIAGNOSTICO Clin Orthop Relat Res (2011) 469:776–789

4 pequeños campos de vista. Imágenes de Seguimiento y TC son complementos muy útiles Lesiones muscoloesqueleticas Lesiones metafisiarias Fracturas costales posterome- diales Lesiones no especificas por si mismas pero en relacion con causalidad SOSPECHOSAS Clin Orthop Relat Res (2011) 469:776–789

5 El sistema de clasificacion propuesto por el Dr Paul Kleiman de fracturas en realcion a l abuso infantil Clin Orthop Relat Res (2011) 469:776–789

6 Imágenes radiologicas de las lesiones mas caracteristicas y con alta especificidad de maltrato infantil. Discutir los principales datos de las lesiones relacionadas a moderada y baja especificidad. Las lesiones que imitan al abuso Clin Orthop Relat Res (2011) 469:776–789

7 Busqueda en Pubmed 300 citas Se excluyeron reportes de casos, revisiones, citas no relacionadas al sistema musculoesqueletico 98 citas revisadas por el autor 44 usadas

8 El survey oseo para el disgnostico de abuso infantil incluye: 1. Vista AP de todos lo huesos del esqueleto apendicular 2. AP y LAT de craneo 3. Lat de columna torax, lumbar y cervical 4. AP de torax 5. Ap de pelvis 6. Proyecciones especiales para articulaciones 5. Vistas oblicuas bilaterales de las costillas Clin Orthop Relat Res (2011) 469:776–789

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10 Baby gram Perdida de detalle en la periferia del campo Tecnica rx para las diferentes partes del cuerpo dependiendo de la densidad del tejido Babygram es INSUFICIENTE para el diagnostico Todo el cuerpo Todas las partes largas Clin Orthop Relat Res (2011) 469:776–789

11 Evaluar lesiones a visceras macizas o lesiones intracraneales Eficaz para la confirmacion de fx que pueden ser muy sutiles en la rx. Reconstrucciones 3D. Tomagrafia Clin Orthop Relat Res (2011) 469:776–789

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13 En ninos < 3 anos de edad es un indicador predictivo positivo en 95% de los casos de abuso infantil Multiples fx lat, pueden ser causadas por accidentes automovilisticos o enfermedad metabolica Mecanismo produccion

14 pequeños campos de vista. Imágenes de Seguimiento y TC son complementos muy útiles Imagenes radiologicas

15 pequeños campos de vista. Imágenes de Seguimiento y TC son complementos muy útiles Clin Orthop Relat Res (2011) 469:776–789 No ocurrio lo mismo cuando hicieron compresion sobre pecho y espalda RCP Multiples fracturas Mecanismo compresion Kleinman y Schlesinger - CONEJOS Las fx costales postero mediales NO son resultado de RCP

16 Clin Orthop Relat Res (2011) 469:776–789 Rx convencional: radiolucidez lineal. Mayoria no estan desplazadas o muy poco Con la sanacion se desarrolla el callo, se identifica como un segmento pequeno fusiforme y ancho alrededor del contorno de la costilla TAC se diferencion mejor la fase aguda y la de sanacion Tejidos blandos, cambios en pulmones, pleura y tejido extrapleural. Contusion pulmonar, derrame pleural, edema y hemorragia en el tejido blando extrapleural.

17 Clin Orthop Relat Res (2011) 469:776–789 La costilla con hueco

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19 En conjunto con la FCPM es la lesion mas frecuente en abuso infantil Metafisis zona de calcificacion provisional: fx incompleta. Periferia se extiende dentro de la metafisis Dificil visializacion, elegir tecnica adecuada Se observa tangencialmente adquiere la apariencia de fx en una esquina, y que esta se extiende a la metafisis. Se observa angulacion craneal o caudal la verdadera naturaleza de la lesion se evidencia Clin Orthop Relat Res (2011) 469:776–789

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21 Separacion de la zona de calcificacion es el signo de ASA DE CUBETA

22 Despues del 1er ano pierde especificidad Clin Orthop Relat Res (2011) 469:776–789 Alta especificidad en ninos menores de 1 ano ? Mecanismo de produccion Lesion tipo latigo en la zona de calcificacion provisional

23 Clin Orthop Relat Res (2011) 469:776–789 Especificidad moderada En el codo, esta fx es malinterpretada como dislocacion Epifisis es mucho mas fragil que las estructuras fibrosas que refuerzan la arti. Ep, distal se mueve medial y post con respecto a la metafisis humeral

24 Diagnostico de la lesion se puede obtener por ultrasonido o resonancia magnetica Clin Orthop Relat Res (2011) 469:776–789

25 Especificidad moderada Diferenciar las de las que no son causadas por abuso ALTA SOSPECHA Cada una debe examinarse individualmente de cerca Determinar el tipo de fx Etapa de sanacion en que se encuentra Diagnostico mas seguro de ABUSO INFANTIL Clin Orthop Relat Res (2011) 469:776–789

26 Tiempo de sanacion de las fracturas Tiempo en diasCaracteristicas 4 – 10 dias Resolucion del edema en tjd blandos 10 – 14 dias Foramcion de nuevo hueso subperiostico 14 – 21 dias Callo inmaduro, perdida de linea radiolucida de la fx En ninos es mucho mas rapido. RN callo a los 4 dias Clin Orthop Relat Res (2011) 469:776–789

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28 Baja Especifi- cidad Baja Importancia ALTA frecuencia. La frecuencia para las fx de fémur en niños < de 1 año del 39% al 93% Fx en espiral han sido objeto de especial intensidad control como patognomónica para el abuso Fx Espiral y transversales son igualmente comunes en los niños maltratados

29 Clin Orthop Relat Res (2011) 469:776–789 La metafisis rbrilla suavemente a medida que se acerca a diafisis Adyacente a la diafisis proximal, una cresta de hueso, que mide cerca de 1 a 2 mm de longitud. Esto se corresponde a un collar de hueso subperióstico o corteza ósea (anillo de Lacroix) que rodea la diafisis. Y se continua con epifisis Ranura de RANVIER o fin de la epifisis., permite la ampliacion de la metafisis al acho de la epifisis

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31 En la metáfisis distal del fémur, es común una rregularidad cortical, a menudo con una pequeña excrecencia en la cara medial de metafisis distal del femur.. Una vista lateral puede mostrar una peculiar forma triangular y, a veces fragmentado. El mismo hallazgo se puede observar en el metáfisis medial de tibial proximal

32 Clin Orthop Relat Res (2011) 469:776–789 la metafisis proximal de la tibia y el humero son sitios de gran actividad de recambio oseo. En estas zonas, la metáfisis brilla dramáticamente en la unión con la epífisis Una concavidad pronunciada en la zona de corte puede tener la apariencia de un pequeño pico en la metáfisis se une al collar subperióstico

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34 ERC Raquitis- mo Hepato- patias OSTEOPENIA lesiones sospechas de abuso. requieren una detallada historia clínica y social para diferenciar Buscar detalladamente las fx tipicas de abuso

35 Clin Orthop Relat Res (2011) 469:776–789 OSTEOGENESIS IMPERFECTA Aumenta la fragilidad osea por mutacion en el gen de la sintesis del colageno Distintos grados de severidad Analisis genetico bioquimo 8 tipos

36 Clin Orthop Relat Res (2011) 469:776–789 Actualizacion en el diagnostico radiologico del abuso en niños Literatura cientifica y experiencia del Dr.Paul Kleinmann. Herramientas para el cirujano ortopedico para identificar estas lesiones Diagnostico adecuado Enfermedades y variantes normales Pueden confundirse con lesiones por abuso

37 Clin Orthop Relat Res (2011) 469:776–789 Ante la sospecha de abuso se debe realizar: Survey oseo, imágenes frontales de huesos largos, pies, manos, torax,columna Vistas oblicuas de las costillas Analisis de las RX en la busqueda de las lesiones de abuso Correlacion de las lesiones con la historia narrada Uso de la TAC

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