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XXXVII REUNIÓN de la ASOCIACIÓN TERRITORIAL de ANATOMÍA PATOLÓGICA de la REGIÓN DE MURCIA Sede distrital de Cartagena del Ilmo. Colegio Oficial de Médicos.

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1 XXXVII REUNIÓN de la ASOCIACIÓN TERRITORIAL de ANATOMÍA PATOLÓGICA de la REGIÓN DE MURCIA Sede distrital de Cartagena del Ilmo. Colegio Oficial de Médicos. 5 de marzo, 2010 Autores: María E. García Solano, Mª José Sánchez de las Matas, Sebastián Ortiz Reina, Jesús Acosta. H.U. Santa Mª del Rosell

2 Mujer de 40 años. Antecedentes personales sin interés. Motivo de consulta: Telorragia derecha. A la inspección, el pezón presenta una lesión de 1 cm de aspecto eritematoso. Con la maniobra de expresión del pezón derecho se obtiene un exudado serohemático escaso. Los estudios de imagen son normales. Sospecha clínica de Enfermedad de Paget. Presentación clínica

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9 Diagnóstico histopatológico: ADENOMA DE PEZÓN

10 Epidemiología Adenoma de pezón Patología infrecuente, y representa, según las series, una biopsia de cada de los casos de un laboratorio de dermopatología. Más frecuente entre la cuarta y quinta década de la vida, pero pueden aparecer a cualquier edad. Casos aislados descritos en niños, en varones, formas bilaterales e incluso en un pezón supernumerario.

11 Definición de la OMS, Tavassoli. Adenoma de pezón Proliferación adenomatosa compacta de pequeños túbulos con doble capa, con o sin proliferación intraductal (incluyendo crecimiento papilar), que afecta a éstos túbulos proliferados y/o a los conductos galactóforos del pezón y se localiza y reemplaza las estructuras tisulares de esta región. Cuando estos cambios se localizan en la región subareolar sin afectar al pezón se denomina entonces Hiperplasia ductal esclerosante subareolar.

12 Definición de Rosen. Adenoma de pezón Incluye papilomas puros (también variante esclerosante) localizados en los conductos galactóforos, que acompañan a la lesión en sus patrones de crecimiento, sin hacer diferenciación según la localización de la lesión. Cuatro patrones de crecimiento: Adenomatoso/tubular Papilar Esclerosante papilomatoso Proliferativo mixto Papilomatosis florida

13 Histopatología Adenoma de pezón MACRO Nódulo mal definido, grisáceo, por debajo de la piel del pezón. MICRO Patrones de crecimiento vistos anteriormente. Diferentes grados de hiperplasia ductal. Estructuras quísticas. Metaplasia apocrina y escamosa. Mitosis presentes pero no abundantes. Necrosis es rara. Variedad en tamaños y formas hace que pueda simular un carcinoma infiltrante.

14 CLÍNICO: Enfermedad de Paget Diagnóstico Diferencial Adenoma de pezón

15 Adenoma de pezón (Rosen) Adenoma siringomatoso Carcinoma tubular Localización Pezón y subareolarSubareolarParenquima mamario Distribución glandular y aspecto de la lesión CircunscritaIrregular Morfología glandular VariableEn forma de comaRedondas y anguladas Epitelio 2 capas 1 capa Atipia citológica y mitosis InfrecuenteAusentePresente Puentes luminales Ausentes Presentes Metaplasia escamosa A vecesPresenteAusente Cambios en los conductos Proliferación papilarAusenteCarcinoma Ductal in situ puede estar presente Estroma acompañante Normal Desmoplásico Diagnóstico Diferencial Adenoma de pezón vs. Adenoma siringomatoso vs. Carcinoma tubular

16 Adenoma de pezón (Rosen) Adenoma siringomatoso Carcinoma tubular LocalizaciónPezón y subareolarSubareolarParenquima mamario Distribución glandular y aspecto de la lesión DelimitadaIrregular Morfología glandularVariableEn forma de comaRedondas y anguladas Epitelio2 capas 1 capa Atipia citológica y mitosis InfrecuenteAusentePresente Puentes luminalesAusentes Presentes Metaplasia escamosaA vecesPresenteAusente Cambios en los conductos Proliferación papilarAusenteCarcinoma Ductal in situ puede estar presente Estroma acompañanteNormal Desmoplásico Diagnóstico Diferencial Adenoma de pezón vs. Adenoma siringomatoso vs. Carcinoma tubular

17 Tratamiento y pronóstico Adenoma de pezón Se ha descrito asociación con carcinoma de mama pero es raro. El tratamiento consiste en la exéresis quirúrgica, pero suele recidivar en caso de exéresis incompleta. Para algunos autores la primera elección terapéutica es la cirugía microscópica de Mohs para garantizar la exéresis completa y preservar la mayor cantidad de tejido sano. También se ha empleado la criocirugía.

18 Bibliografía 1.B. Monteagudo, C. De las Heras, C. Aguilera Navarro, MM Used Aznar, JA García Rego, JC Álvarez, JM Cacharrón. Adenomatosis erosiva del pezón. Med Cutan Iber Lat Am 2008; 36(5) : Eusebi, Mai, Taranger-Charpin. Tumor of de nipple. In: Tumors of the Breast and Female Genital Organs. Fattaneh A. Tavassoli y Peter Devilee para la OMS (2003): Lyon 3.Tavassoli, Fattaneh A (1999). Diseases of the Nipple. In: Pathology of the Breast. 2 nd ed. McGraw-Hill: Washington D.Cartagena 4.Rosen, Paul Peter (2009). Papilloma and Related Benign Tumors. In : Rosen´s Breast Pathology. 3 rd ed. Lippincott Williams and Wilkins: Philadelphia 5.Carter, Scnitt, Millis.The Breast. In: Sternberg´s Diagnostic Surgical Pathology (2010). 5 th ed. Lippincott Williams and Wilkins: Philadelphia Foto: Remolcador en la bocana con lebeche


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