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EXPERIENCIA EN GANGLIO CENTINELA A Córdoba, JM Martinez-Peñuela, R Beloqui, P. de Llano. Hospital de Navarra.

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1 EXPERIENCIA EN GANGLIO CENTINELA A Córdoba, JM Martinez-Peñuela, R Beloqui, P. de Llano. Hospital de Navarra

2 Ganglio Centinela Técnica descrita en 1992 por Morton para el estadiaje de los melanomas. Krag comenzó a aplicarlo en c. de mama en 1993 con inyección de Tecnecio. En 1996, Albertini añade un colorante azul (isosulfan azul).

3 GANGLIO CENTINELA La hipótesis de la técnica consiste en que el ganglio centinela es el primer ganglio de drenaje del tumor mamario en la axila. El estudio del GC se presenta como alternativa a la linfadenectomía axilar. En el cáncer de mama, la afectación de los ganglios axilares es el factor predictivo más exacto para el riesgo de recidiva y la supervivencia.

4 GANGLIO CENTINELA

5

6 Ganglio centinela Cambio en el sistema de estudio de la afectación ganglionar en cáncer de mama. Un único corte de 5 micras representa el 1% del volumen total de un ganglio de 1 cm de diámetro. Protocolos de cortes seriados/ inmunohistoquímica / moleculares.

7 GANGLIO CENTINELA Tallado del ganglio: –menor de 5mm. –mayor de 5mm. Estudio sobre cortes de parafina. Protocolo de cortes seriados

8 Ganglio centinela Menor de 5mm Bidesección2-3 mm Mayor de 5mm

9 Ganglio centinela. Protocolo de cortes seriados

10 GANGLIO CENTINELA Experiencia inicial: –En pacientes con carcinoma infiltrante y C. Intraductal. –Sin límite de tamaño del tumor. –Con linfadenectomía simultánea. –Para la validación de la técnica. Experiencia

11 GANGLIO CENTINELA Estudiamos 67 GC correspondientes a 48 pacientes. En 44 pacientes se realiza linfadenectomía. Tipo histológico: CDI (32), CLI(7), CDI + ECI(4), CID(5). Grado Histológico: GI( 14%).GII (39%),GIII(22%). Tamaño:media de 13mm (3-29mm)

12 Ganglio centinela.

13 Ganglio centinela. Resultados I

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16 Ganglio centinela

17 GANGLIO CENTINELA En 14 casos el GC resultó positivo (20%) y corresponden a 14 pacientes( 29,2%). Se diagnosticaron con keratinas en 6 casos. (Sobrediagnóstico de 43%). En un caso: un ganglio axilar + con GC -, valor predictivo negativo de la afectación ganglionar 96%. Sensibilidad 94% y especificidad 100%.

18 Ganglio centinela Resultados Se realiza en C. Infiltrante < 1 cm y C. Intraductal de alto grado. Se han extirpado 93 GC. Corresponden a 56 pacientes. 7 resultaron positivos (7,5% ), corresponden a 6 pacientes (10,7 %).

19 Tipo histológico Carcinoma ductal infiltrante: 21 Carcinoma lobulillar infiltrante: 4 CDI+ extenso componente intraductal: 5 Carcinoma intraductal: 14 Carcinoma lobulillar in situ: 3

20 Ganglio centinela Se han extirpado 93 GC. Corresponden a 56 pacientes –29 con 1 GC –20 con 2 GC –4 con 3 GC –3 con 4GC

21 Ganglio centinela Resultados En 3 casos (42,8%) el tumor medía más de 1cm. En 3 casos se diagnóstico mediante keratinas. En 3 de los 4 casos con macrometastasis los ganglios axilares resultaron positivos.

22 RESULTADOS 2.

23 ¿GANGLIO CENTINELA? Problemas respecto al concepto : Valor predictivo de la afectación ganglionar axilar del ganglio centinela. Problemas derivados del método de estudio: Análisis del método de estudio histológico para la detección de metástasis. Sobrediagnóstico mediante cortes seriados y técnicas complementarias. Problemas derivados de los resultados: Medición de las metástasis por su significación clínica.

24 Immunohistochemical evaluation of SLN in breast carcinoma patients

25 Pathologicalwork-up of sentinel lymph nodes in breast cancer.Review of current data to be considered for the formulation of guidelines. Eur J Cancer 39(2003)

26 Ganglio centinela Significación clínica Micrometastases in sentinel lymph node biopsies: the medical oncologist´s perspective: to treat or not to treat? D.Warr, N. Miller. Pathology case reviews 2003 Sentinel lymph nodes and breast carcinoma. Which micrometastases are clinically significant? Am J Surg Pathol 2003;27(6):842-45

27 Micrometástasis - Grupo celular aislado Micrometástasis: si ninguna metástasis es mayor de 2 mm, y mayor de 0,2mm. Grupo celular aislado: si no hay ningún grupo mayor de 0,2 mm. 0,4mm

28 Grupos celulares aislados múltiples ¿?

29 ¿TAMAÑO?

30 MACROMETASTASIS: SI ALGUNA DE LAS METASTASIS ES MAYOR DE 2,0 MM EN DIAMETRO CONTINUO.


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