La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Hospital Virxe da Xunqueira Cee – 27 de octubre del 2007 Luisa Pérez Álvarez PUESTA AL DÍA EN FIBRILACIÓN AURICULAR Nomenclatura, Epidemiología y Fisiopatología.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Hospital Virxe da Xunqueira Cee – 27 de octubre del 2007 Luisa Pérez Álvarez PUESTA AL DÍA EN FIBRILACIÓN AURICULAR Nomenclatura, Epidemiología y Fisiopatología."— Transcripción de la presentación:

1 Hospital Virxe da Xunqueira Cee – 27 de octubre del 2007 Luisa Pérez Álvarez PUESTA AL DÍA EN FIBRILACIÓN AURICULAR Nomenclatura, Epidemiología y Fisiopatología de la fibrilación auricular. ¿Cómo abordar la evaluación de un paciente con Fibrilación auricular? V reunión formativa de la sociedad gallega de Medicina interna

2

3 PUESTA AL DÍA EN FIBRILACIÓN AURICULAR 1.Definición. 2.Epidemiología 3.Etiología 4.Fisiopatología 5.Clínica 6.Evaluación de los pacientes con FA

4 1.- Definición de la FA Clínica Palpitaciones arrítmicas, con pulso irregular con/sin deterioro de la capacidad funcional ECG Ecocardiograma II Por criterios Electrofisiologicos, hemodinámicos, histológicos, …… Aspectos de la definición

5 NOMENCLATURA DE LA FA PAROXISTICA Episodios autolimitados (normalmente en < 48 horas) PERSISTENTE Se mantiene > 7 días (Rara vez se autolimita) PERMANENTE Cardioversión fallida o no realizada RECURRENTE Clasificación de los episodios de FA ?

6 FIBRILACIÓN AURICULAR Evolución de las formas clínicas Permanente Paroxística FA de reciente diagnóstico Persistente

7 Historial clínico de un paciente

8 2..- Epidemiología de la FA (*) Kannel. Am J Cardiol 1998; 82: 2N-9N Datos del Estudio Framingham (*) Prevalencia en la población general: 0,4 - 1 Incidencia en población general: 0.1% / año en individuos < 40 años 1.5% /año en mujeres de > 80 años 2%/ año en hombres > 80

9 INCIDENCIA Estudio Manitoba Krahn. Am J Med 1995; 98:

10 PREVALENCIA Estudio Minesota Phillips. Mayo Clin Proc. 1990; 65:

11 Evolución de la Incidencia con el tiempo Estudio Danés Frost. Eu Heart J 1999; 20:

12 PREVALENCIA DE LA FA EN ESTUDIOS CONPACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA I II-III III IV II-III II-IV II-III III-IV V-HeFT CHF-STATPRIMEGESICA

13 RELEVANCIA CLINICA Un problema de salud pública 4.5 millones de pacientes en la comunidad Europea Responsable de 1/3 de los ingresos hospitalarios por trastornos del ritmo Supone un gasto de 3000 / paciente / año = 15.5 billones / año en Europa 50% 23% 9% 8% 6% 2% LA FA se asocia a un riesgo aumentado de ACV, IC, y mortalidad total

14 INFLUENCIA SOBRE LA MORTALIDAD Estudio Framingham Benjamin. Circulation 1998; 98:

15 1.Frecuencia de ACV isquemico en Pacientes con FA no valvular: 5% / año 2.El Riesgo de ACV aumenta con la edad: (E. Framingham: participantes de ª: Riesgo anual= 1.5% / particIpantes de 80 – 89años: 23.5%). 3.Mortalidad = doble de los pacientes en RS, ligada a la severidad de la cardiopatía subyacente. Riesgo Relativo Riesgo de ACV y Mortalidad en pacientes con FA frente a pacientes sin FA

16 Riesgo de ACV en octagenarios con FA (3% - 8% /anó dependiendo de los FR asociados). Wang T. JAMA. 2003; 290;

17 Miyasaka Y. Eu Heart J 2006; 27: PRIMER EPISODIO DE IC AL DEBUT DE LA FA INCIDENCIA ACUMULADA DE IC TRAS DEBUT DE FA PRIMER EPISODIO DE IC EN PACIENTES CON FA PRIMER EPISODIO DE FA EN PACIENTES CON IC FA E INSUFICIENCIA CARDÍACA Wang T. Circulation 2003; 107:

18 3.- ETIOLOGÍA DE LA FA OBSERVACIONES FA aislada: Individuos de < 60 años sin evidencia clínica y ecocardiografica de cardiopatía, incluyendo HTA. Representa el 10 – 12% de los pacientes incluídos en los estudios. FA no valvular: En ausencia de valvulopatía mitral reumática, protesis valvular o reparación mitral

19 ETIOLOGÍA DE LA FA Alteraciones electrofisologicas de la automaticidad (FA focal) Anomálías conducción (reentrada) Elevación de la presíón auricular Valvulopatía Mitral y Tricuspidea Miocardiopatía Hipertensión sistemica o pulmonar Tumor / tromobo intracardiaco Isquemia Auricular E. inflamatoria o infiltrativa Pericarditis Amioloidosis Miocarditis Fibrosis secundaria a l edad Fármacos Alcohol Cafeina Alteraciones endocrinológicas Hipertiroidismo Feocromocitoma Cambios del tono autonomico Aumento tono Parasimpático Aumento tono Simpático Tumor primario o metastático Postoperatoria Cardíaca Pulmonar Esofágica Cardiopatía congénitas Neurológicas Hemorragia subaracnoidea ACV no hemorrágico FA Idiopática FA Familiar

20 Fox C. JAMA 2004; 291: RIESGO DE DESARROLLO DE FA

21 Wang Th. JAMA 2004; 292: OBESIDAD Y RIESGO DE FA (Curvas Kapplan-Meier)

22 Arritmias inductoras de FA Síndrome de WPW TSV Fluter auricular

23 FISIOPATOLOGIA DE LA FA FA focal Tractos de músculo auricular en venas pulmonares Extrasístoles auriculares (P sobre T)

24 FISIOPATOLOGIA DE LA FA REMODELADO POR ESTRÉS MECÁNICO REMODELADO POR ESTRÉS ELECTRICO

25 REMODELADO AURICULAR CAMBIOS METABÓLICOS Cambio en concentración de Iones intracelulares. Cambio en la actividad Bombas y canales REMODELADO ELECTRICO Acortamiento de los PRE auriculares Disminuicón de la velocidad de conducción auricular HIBERNACIÓN Alteración funcional mecánica reversible (tardan días o semanas tras restablecer el RS) REMODELADO ANATOMICO Alteraciones estructurales: Fibrosis Degeneración grasa Dilatación de AI Segundos Minutos Horas Días Días Semanas Meses Años

26 5.- SINTOMAS ASOCIADOS A LA F.A. CAUSASCONSECUENCIAS Frecuencia V. Rápida RR irregular Pérdida Sístole A. Reducción del VM y GC del flujo coronario Palpitaciones (reposo y esfuerzo) Disnea / intolerancia al esfuerzo Dolor torácico Astenia / malestar Mareo / síncope Insuficiencia cardiaca Déficit intelectual Alteraciones del sueño

27 SINTOMAS ASOCIADOS A LA F.A. TaquicardiaDolor T AsteniaNerviosismoNauseas

28 ¿Cuando son relevantes los episodios de FA? - Episodios de > 30 segundos de duración - Episodios de < 30 segundos en las siguientes situaciones: -Muy sintomátics -Pacientes con S. de WPW -En la valoración del tratamiento.

29 6.- EVALUACION DE LOS PACIENTES CON FA EVALUACIÓN BÁSICA (todos los pacientes) Historia clínica Tipo FA, Nº de crisis, Tiempo evolución, Síntomas, Sustrato, Factores precipitantes, medicación probada y su eficacia, etc. Exploración física Frecuencia cardiaca, Repercusión clínica, Cardiopatía de base y su severidad, enfermedades asociadas, Otros factores de riesgo cardiovascular, Evaluación metabólica ECG Radiografía Tórax Analítica general Ecocardiograma(*) Valorar función ventricular, tamaño AI, y presencia de trombos intracavitarios. (*) Se puede excluir a los ancianos con FA asintomáticos y en los que la exploración permite descartar una cardiopatía orgánica

30 EVALUACION DE LOS PACIENTES CON FA EVALUACIÓN COMPLEMENTARIA (Particularizar) Analítica Función tiroidea, Estudios específicos guiados por la historia clínica Holter Evaluación de episodios de FA asintomáticos, Valorar frecuencia cardíaca basal / con fármacos Prueba de esfuerzo Si hay sospecha de cardiopatía isquémica, Para valorar FC durante el esfuerzo. Ecocardiograma transesofágico Detección de trombos intracavitarios Valoración de ateromatosis aórtica Estudio electrofisiológico En pacientes con FA y certeza o sospecha de taquicardias tipo Fluter auricular, T auricular, Reentrada AV o WPW para ablación de las mismas. En pacientes en los que se decide realizar ablación del sustrato de la FA Sin valor para orientar el tratamiento médico de la FA


Descargar ppt "Hospital Virxe da Xunqueira Cee – 27 de octubre del 2007 Luisa Pérez Álvarez PUESTA AL DÍA EN FIBRILACIÓN AURICULAR Nomenclatura, Epidemiología y Fisiopatología."

Presentaciones similares


Anuncios Google