FIBRILACIÓN AURICULAR

Presentación del tema: "FIBRILACIÓN AURICULAR"— Transcripción de la presentación:

1 FIBRILACIÓN AURICULAR
V reunión formativa de la sociedad gallega de Medicina interna PUESTA AL DÍA EN FIBRILACIÓN AURICULAR Nomenclatura, Epidemiología y Fisiopatología de la fibrilación auricular. ¿Cómo abordar la evaluación de un paciente con Fibrilación auricular? Hospital “Virxe da Xunqueira Cee – 27 de octubre del 2007 Luisa Pérez Álvarez

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3 FIBRILACIÓN AURICULAR
PUESTA AL DÍA EN FIBRILACIÓN AURICULAR Definición. Epidemiología Etiología Fisiopatología Clínica Evaluación de los pacientes con FA

4 1.- Definición de la FA Ecocardiograma  Aspectos de la definición
Clínica  Palpitaciones arrítmicas, con pulso irregular con/sin deterioro de la capacidad funcional ECG  II Ecocardiograma  Por criterios Electrofisiologicos, hemodinámicos, histológicos, ……

5 ? NOMENCLATURA DE LA FA PERMANENTE Episodios autolimitados PAROXISTICA
Clasificación de los episodios de FA PAROXISTICA Episodios autolimitados (normalmente en < 48 horas) PERSISTENTE Se mantiene > 7 días (Rara vez se autolimita) PERMANENTE Cardioversión fallida o no realizada RECURRENTE Esta clasificiación se aplica a la FA que dura > 30 segundos sin causa reversible Para que una clasificación sea clinicamente útil debe estar basada en suficiente número de características y conllevar implicaciones terapéuticas específicas. Recurrente: > 2 episodios detectados La clasificaición de permanente es arbitraria Nomenclatura usada: Aguda, Cronica, Paroxistica, Intermitente, constante, persistente, permanente. Esta clasificiación caprichosa hace difícil comparar estudios de FA o la efectividad de las estrategias terapeuticas

6 FIBRILACIÓN AURICULAR Evolución de las formas clínicas
FA de reciente diagnóstico Paroxística Persistente Para que una clasificación sea clinicamente útil debe estar basada en suficiente número de características y conllevar implicaciones terapéuticas específicas. Permanente

7 Historial clínico de un paciente
El primer episodio puede ser sintomático / no, autolimitado / no, Incertidumbre sobre la duración y sobre episodios previos no detectados

8 2..- Epidemiología de la FA
Datos del Estudio Framingham (*) El número de hombres y mujeres con FA es el mismo, pero el 60% de los pacietnes con FA > 75 años son mujeres El riesgo de FA e s la mitad en negros americanos Prevalencia en la población general: 0,4 - 1 Incidencia en población general: 0.1% / año en individuos < 40 años 1.5% /año en mujeres de > 80 años 2%/ año en hombres > 80 (*) Kannel. Am J Cardiol 1998; 82: 2N-9N

9 INCIDENCIA Estudio Manitoba
Krahn. Am J Med 1995; 98:

10 PREVALENCIA Estudio Minesota
Phillips. Mayo Clin Proc. 1990; 65:

11 Evolución de la Incidencia con el tiempo Estudio Danés
Frost. Eu Heart J 1999; 20:

12 PREVALENCIA DE LA FA EN ESTUDIOS CONPACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA
IV II-IV II-III III-IV III II-III II-III II-III I V-HeFT CHF-STAT PRIME GESICA

13 RELEVANCIA CLINICA Un problema de salud pública
4.5 millones de pacientes en la comunidad Europea Responsable de 1/3 de los ingresos hospitalarios por trastornos del ritmo Supone un gasto de 3000€ / paciente / año = 15.5 billones €/ año en Europa 2% 6% 8% LA FA se asocia a un riesgo aumentado de ACV, IC, y mortalidad total 9% 50% 23% Los pacienets con FA aislada se pueden mover de categoría por el desarrollo de una cardiopatía o por edad

14 INFLUENCIA SOBRE LA MORTALIDAD Estudio Framingham
Benjamin. Circulation 1998; 98:

15 Riesgo de ACV y Mortalidad
en pacientes con FA frente a pacientes sin FA Riesgo Relativo Mortalidad de pacientes con FA = doble de la de pacientes en RS, ligada a la severidad de la cardiopatía subyacente El desarrollo de FA fue un factor predictor independiente de mortalidad en el estudio COMET. ACV isquemico en FA no valvular: 5% /año. Isquemia cerebral: 7% /año Frecuencia de ACV isquemico en Pacientes con FA no valvular: 5% / año El Riesgo de ACV aumenta con la edad: (E. Framingham: participantes de 50-59ª: Riesgo anual= 1.5% / particIpantes de 80 – 89años: 23.5%). Mortalidad = doble de los pacientes en RS, ligada a la severidad de la cardiopatía subyacente.

16 Riesgo de ACV en octagenarios con FA
(3% - 8% /anó dependiendo de los FR asociados). Wang T. JAMA. 2003; 290;

17 FA E INSUFICIENCIA CARDÍACA
PRIMER EPISODIO DE IC AL DEBUT DE LA FA PRIMER EPISODIO DE IC EN PACIENTES CON FA INCIDENCIA ACUMULADA DE IC TRAS DEBUT DE FA PRIMER EPISODIO DE FA EN PACIENTES CON IC Miyasaka Y. Eu Heart J 2006; 27: Wang T. Circulation 2003; 107:

18 3.- ETIOLOGÍA DE LA FA OBSERVACIONES FA aislada:
Individuos de < 60 años sin evidencia clínica y ecocardiografica de cardiopatía, incluyendo HTA. Representa el 10 – 12% de los pacientes incluídos en los estudios. FA no valvular: En ausencia de valvulopatía mitral reumática, protesis valvular o reparación mitral Los pacienets con FA aislada se pueden mover de categoría por el desarrollo de una cardiopatía o por edad

19 ETIOLOGÍA DE LA FA Alteraciones electrofisologicas
↑ de la automaticidad (FA focal) Anomálías conducción (reentrada) Elevación de la presíón auricular Valvulopatía Mitral y Tricuspidea Miocardiopatía Hipertensión sistemica o pulmonar Tumor / tromobo intracardiaco Isquemia Auricular E. inflamatoria o infiltrativa Pericarditis Amioloidosis Miocarditis Fibrosis secundaria a l edad Fármacos Alcohol Cafeina Alteraciones endocrinológicas Hipertiroidismo Feocromocitoma Cambios del tono autonomico Aumento tono Parasimpático Aumento tono Simpático Tumor primario o metastático Postoperatoria Cardíaca Pulmonar Esofágica Cardiopatía congénitas Neurológicas Hemorragia subaracnoidea ACV no hemorrágico FA Idiopática FA Familiar Los pacienets con FA aislada se pueden mover de categoría por el desarrollo de una cardiopatía o por edad

20 RIESGO DE DESARROLLO DE FA
Fox C. JAMA 2004; 291:

21 (Curvas Kapplan-Meier)
OBESIDAD Y RIESGO DE FA (Curvas Kapplan-Meier) Wang Th. JAMA 2004; 292:

22 Arritmias inductoras de FA
Síndrome de WPW TSV Fluter auricular

23 FISIOPATOLOGIA DE LA FA
FA focal Tractos de músculo auricular en venas pulmonares Extrasístoles auriculares (P sobre T) Iniciador: automaticidad, reentrada múltiple

24 FISIOPATOLOGIA DE LA FA
REMODELADO POR ESTRÉS MECÁNICO REMODELADO POR ESTRÉS ELECTRICO Iniciador: automaticidad, reentrada múltiple

25 REMODELADO AURICULAR CAMBIOS METABÓLICOS REMODELADO ELECTRICO
Cambio en concentración de Iones intracelulares. Cambio en la actividad Bombas y canales REMODELADO ELECTRICO Acortamiento de los PRE auriculares Disminuicón de la velocidad de conducción auricular HIBERNACIÓN Alteración funcional mecánica reversible (tardan días o semanas tras restablecer el RS) REMODELADO ANATOMICO Alteraciones estructurales: Fibrosis Degeneración grasa Dilatación de AI Segundos   Minutos Horas   Días Días  Semanas Meses   Años

26 5.- SINTOMAS ASOCIADOS A LA F.A.
CAUSAS CONSECUENCIAS Frecuencia V. Rápida RR irregular Pérdida Sístole A. Reducción del VM y GC ↓ del flujo coronario Palpitaciones (reposo y esfuerzo) Disnea / intolerancia al esfuerzo Dolor torácico Astenia / malestar Mareo / síncope Insuficiencia cardiaca Déficit intelectual Alteraciones del sueño

27 SINTOMAS ASOCIADOS A LA F.A.
Taquicardia Dolor T Astenia Nerviosismo Nauseas

28 ¿Cuando son relevantes los episodios de FA?
Episodios de > 30 segundos de duración Episodios de < 30 segundos en las siguientes situaciones: Muy sintomátics Pacientes con S. de WPW En la valoración del tratamiento. El primer episodio puede ser sintomático / no, autolimitado / no, Incertidumbre sobre la duración y sobre episodios previos no detectados

29 6.- EVALUACION DE LOS PACIENTES CON FA
EVALUACIÓN BÁSICA (todos los pacientes) Historia clínica Tipo FA, Nº de crisis, Tiempo evolución, Síntomas, Sustrato, Factores precipitantes, medicación probada y su eficacia, etc. Exploración física Frecuencia cardiaca, Repercusión clínica, Cardiopatía de base y su severidad, enfermedades asociadas, Otros factores de riesgo cardiovascular, Evaluación metabólica ECG Radiografía Tórax Analítica general Ecocardiograma(*) Valorar función ventricular, tamaño AI, y presencia de trombos intracavitarios. (*) Se puede excluir a los ancianos con FA asintomáticos y en los que la exploración permite descartar una cardiopatía orgánica

30 EVALUACION DE LOS PACIENTES CON FA
EVALUACIÓN COMPLEMENTARIA (Particularizar) Analítica Función tiroidea, Estudios específicos guiados por la historia clínica Holter Evaluación de episodios de FA asintomáticos, Valorar frecuencia cardíaca basal / con fármacos Prueba de esfuerzo Si hay sospecha de cardiopatía isquémica, Para valorar FC durante el esfuerzo. Ecocardiograma transesofágico Detección de trombos intracavitarios Valoración de ateromatosis aórtica Estudio electrofisiológico En pacientes con FA y certeza o sospecha de taquicardias tipo Fluter auricular, T auricular, Reentrada AV o WPW para ablación de las mismas. En pacientes en los que se decide realizar ablación del sustrato de la FA Sin valor para orientar el tratamiento médico de la FA ¡ Indicación Particularizada!