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NEUMOPERITONEO NO QUIRÚRGICO HERNÁNDEZ MJ., CONCEPCIÓN V., PALACIOS MJ., JORDÁN J., DÍAZ JG., LÓPEZ E., VILAR C., PÉREZ A., HERNÁNDEZ G., CORREA F., SORIANO.

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1 NEUMOPERITONEO NO QUIRÚRGICO HERNÁNDEZ MJ., CONCEPCIÓN V., PALACIOS MJ., JORDÁN J., DÍAZ JG., LÓPEZ E., VILAR C., PÉREZ A., HERNÁNDEZ G., CORREA F., SORIANO A. Sº CIRUGÍA GRAL. Y AP. DIGESTIVO H.U. NTRA. SRA. DE LA CANDELARIA TENERIFE

2 INTRODUCCIÓN 85 – 95 % casos neumoperitoneo (NP) se relaciona perforación vÍscera hueca Indicación de cirugía urgente 5 – 15 % diversas etiologías no quirúrgicas. Diagnóstico diferencial adecuado. Otras denominaciones: idiopático, benigno, atípico, no quirúrgico Características: Aire libre intraperitoneal Asintomático o síntomas mínimos Resolución espontánea No actuación quirúrgica urgente. Observación.

3 CASO CLÍNICO Mujer 44 años Mujer 44 años AP: DIU AP: DIU EA: dolor escápula y hombro izquierdo 48 hr. evolución EA: dolor escápula y hombro izquierdo 48 hr. evolución EF: sin hallazgos significativos EF: sin hallazgos significativos PC: PC: Analítica: Leucocitos Fórmula normal Analítica: Leucocitos Fórmula normal Rx tórax: imagen lineal de neumoperitoneo izquierdo Rx tórax: imagen lineal de neumoperitoneo izquierdo TAC: anejos aumentados, aumento vascularización periuterina, DIU TAC: anejos aumentados, aumento vascularización periuterina, DIU Reinterrogando: relación sexual antes de comenzar el dolor Reinterrogando: relación sexual antes de comenzar el dolor Evolución: Tto conservador. Alta 8º día Evolución: Tto conservador. Alta 8º día

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6 DISCUSIÓN NP + irritación peritoneal = indicación quirúrgica urgente NP + irritación peritoneal = indicación quirúrgica urgente Paciente asintomático con NP sospechar entidad benigna Paciente asintomático con NP sospechar entidad benigna Clínica variable, paciente asintomático, dolor, y/o distensión abdominal Clínica variable, paciente asintomático, dolor, y/o distensión abdominal Clasificación según Gantt (según procedencia aire) Clasificación según Gantt (según procedencia aire) Torácico Torácico Digestivo Digestivo Ginecológico Ginecológico Miscelánea Miscelánea

7 1-. TORÁCICAS La mayoría de casos La mayoría de casos NP tras VM o ventilación con presión positiva: ¡¡¡ SOSPECHARLO¡¡¡ NP tras VM o ventilación con presión positiva: ¡¡¡ SOSPECHARLO¡¡¡ En VM y/o ventilación positiva presentes en 4,3 a 5,9 % casos En VM y/o ventilación positiva presentes en 4,3 a 5,9 % casos Teorías etiopatogénicas: Teorías etiopatogénicas: Defectos pleurodiafragmáticos Defectos pleurodiafragmáticos Vía mediastino – barotrauma: aire alveolar espacio intesticial y perivascular mediastino retroperitoneo abdomen Vía mediastino – barotrauma: aire alveolar espacio intesticial y perivascular mediastino retroperitoneo abdomen Diafragmas porosos Diafragmas porosos Intervención quirúrgica muy peligrosa y con alta mortalidad (25 %) Intervención quirúrgica muy peligrosa y con alta mortalidad (25 %)

8 2-. ABDOMINALES Neumatosis quística intestinal causa más frecuente Neumatosis quística intestinal causa más frecuente Divertículos yeyunales Divertículos yeyunales Exploraciones endoscópicas diagnóstico – terapeúticas Exploraciones endoscópicas diagnóstico – terapeúticas EII EII Infección por gérmenes productores de gas Infección por gérmenes productores de gas Diálisis peritoneal Diálisis peritoneal

9 3-. GINECOLÓGICAS Adolescentes y mujeres jóvenes Adolescentes y mujeres jóvenes Debidos a alteración permeabilidad uterotubárica, entrada aire tracto genital Debidos a alteración permeabilidad uterotubárica, entrada aire tracto genital Causas: Causas: Salpingooforitis Salpingooforitis gérmenes formadores de gas gérmenes formadores de gas lavados vaginales lavados vaginales Coito Coito sexo orogenital sexo orogenital ¿Predisposición por anomalías genitales postquirúrgicas o postparto? ¿Predisposición por anomalías genitales postquirúrgicas o postparto?

10 4-. MISCELÁNEA Yatrogénico postquirúrgico Yatrogénico postquirúrgico Extracción dental Extracción dental RCP RCP Otros Otros

11 CONCLUSIÓN Dilema diagnóstico. Diagnóstico difícil. Sospecharlo. Historia clínica y exploración física exhaustiva. Técnicas de imagen Coexistencia de factores etiológicos Ausencia de signos peritoneales, fiebre o infección Tto conservador para evitar cirugía innecesaria Seguimiento minuciosos y exhaustivo

12 EN UN PACIENTE CON HALLAZGO DE NP CON MÍNIMO DOLOR Y DISTENSIÓN, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN O DE IRRITACIÓN PERITONEAL DEBE SER CONSIDERADA UNA CAUSA DE NP NO QUIRÚRGICO PARA EVITAR UNA CIRUGÍA INNECESARIA


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