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Hemoperitoneo atraumático Mari Cruz Correa, Yaiza Hernández, Eudaldo López-Tomasetti, Laura Fernández, Lucio Díaz-Varela, Iván Arteaga, Angel Carrillo.

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1 Hemoperitoneo atraumático Mari Cruz Correa, Yaiza Hernández, Eudaldo López-Tomasetti, Laura Fernández, Lucio Díaz-Varela, Iván Arteaga, Angel Carrillo Cirugía General y Digestiva HUC

2 Antecedentes Personales Paciente mujer de 14 años con AP de: Déficit de Ig A Déficit de Ig A Faringoamigdalitis de repetición Faringoamigdalitis de repetición Hipertrofia adenoidea intervenida a los 3 años Hipertrofia adenoidea intervenida a los 3 años Esplenomegalia y ptosis esplénica diagnosticada en el año 92 y sin repercusión clínica ni analítica Esplenomegalia y ptosis esplénica diagnosticada en el año 92 y sin repercusión clínica ni analítica

3 Historia actual Acude al Servicio de Urgencias con cuadro consistente en: Dolor abdominal en HCI de 10h de evolución Dolor abdominal en HCI de 10h de evolución Varios episodios de vómitos Varios episodios de vómitos Sudoración Sudoración NO fiebre ni traumatismo NO fiebre ni traumatismo

4 Exploración física Consciente y orientada, constantes estables Consciente y orientada, constantes estables Palidez mucocutánea Palidez mucocutánea ABDOMEN: Depresible, doloroso en todos los cuadrantes, principalmente en HCI, con defensa a dicho nivel y signos de irritación peritoneal difusos. ABDOMEN: Depresible, doloroso en todos los cuadrantes, principalmente en HCI, con defensa a dicho nivel y signos de irritación peritoneal difusos.

5 Pruebas complementarias Analítica: Hto 31.2%, Hb 10.3 g/dL, Leucocitos 12300/mm³ (N: 93.9%), actividad de protombina: 82%, bioquímica y EAB normal. Analítica: Hto 31.2%, Hb 10.3 g/dL, Leucocitos 12300/mm³ (N: 93.9%), actividad de protombina: 82%, bioquímica y EAB normal. Ecografía abdominal: Esplenomegalia de 15cm con moderada cantidad de líquido libre perihepático y periesplénico. Colección en hipogastrio de 5 x 7.2 x 5.5 cm que impresiona de contenido hemático. Ecografía abdominal: Esplenomegalia de 15cm con moderada cantidad de líquido libre perihepático y periesplénico. Colección en hipogastrio de 5 x 7.2 x 5.5 cm que impresiona de contenido hemático. TAC abdomen: Hemoperitoneo. Esplenomegalia. TAC abdomen: Hemoperitoneo. Esplenomegalia.

6 TAC I Bazo megálico, no capta contraste. Bazo megálico, no capta contraste. Arteria esplénica contrastada, vena sin contraste Arteria esplénica contrastada, vena sin contraste

7 TAC II Fase tardía, el bazo continúa sin captar contraste Fase tardía, el bazo continúa sin captar contraste

8 Intervención quirúrgica Laparoscopia: observando hemoperitoneo (2000cc) y esplenomegalia (20x12 cm). Laparoscopia: observando hemoperitoneo (2000cc) y esplenomegalia (20x12 cm). Laparotomía: Bazo flotante, tumefacto, con signos isquémicos, con pedículo largo y torsionado sobre sí mismo. Pequeña laceración esplénica en cara anterior con sangrado escaso. Laparotomía: Bazo flotante, tumefacto, con signos isquémicos, con pedículo largo y torsionado sobre sí mismo. Pequeña laceración esplénica en cara anterior con sangrado escaso. Desrotación de hilio esplénico, identificación y ligadura de pedículo esplénico y esplenectomía.

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11 Evolución La evolución fue favorable con alta al 6º día postquirúrgico La evolución fue favorable con alta al 6º día postquirúrgico Anatomía Patalógica: infarto hemorrágico esplénico con trombosis de vasos hiliares y solución de continuidad capsular Anatomía Patalógica: infarto hemorrágico esplénico con trombosis de vasos hiliares y solución de continuidad capsular Actualmente sin repercusión clínica ni analítica. Actualmente sin repercusión clínica ni analítica.

12 Discusión Incidencia<0.2%. Adultos, sexo femenino. Incidencia<0.2%. Adultos, sexo femenino. Ausencia o laxitud de ligamentos suspensorios del bazo: wandering spleen Ausencia o laxitud de ligamentos suspensorios del bazo: wandering spleen Mecanismos congénitos / adquiridos Mecanismos congénitos / adquiridos Clínica: asintomáticos, dolor abdominal recurrente, abdomen agudo Clínica: asintomáticos, dolor abdominal recurrente, abdomen agudo Esplenectomía / Esplenopexia Esplenectomía / Esplenopexia

13 Bibliografía Torsion of a wandering spleen Shariq Sayeed et al. Surgery, 2002 Torsion of a wandering spleen Shariq Sayeed et al. Surgery, 2002 Wandering Spleen and its Complications in Children: A Case Series and Review of de Literature Carlos V.R. Brown et al. Journal of Pediatric Surgery, 2003.Wandering Spleen and its Complications in Children: A Case Series and Review of de Literature Carlos V.R. Brown et al. Journal of Pediatric Surgery, Torsion of a wandering spleen: acute abdominal presentation Kushaljit Singh Sodhi et al. The Journal of Emergy Medicine, Torsion of a wandering spleen: acute abdominal presentation Kushaljit Singh Sodhi et al. The Journal of Emergy Medicine, Splenic Volvulus Images for Surgeons. Thomas M Beutler. The American College of Surgeons Splenic Volvulus Images for Surgeons. Thomas M Beutler. The American College of Surgeons Power Doppler Sonographic Diagnosis of Torsion in a Wandering Spleen Murat Danaci et al. Journal of Clinical Ultrasound, Power Doppler Sonographic Diagnosis of Torsion in a Wandering Spleen Murat Danaci et al. Journal of Clinical Ultrasound, Acute torsion of a wandering spleen in a child: preoperative diagnosis by ultrasonography and computed tomography. Hassen Saadaoui et al. European Journal of Radiology, Acute torsion of a wandering spleen in a child: preoperative diagnosis by ultrasonography and computed tomography. Hassen Saadaoui et al. European Journal of Radiology, 1996.


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