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HIPONATREMIA MARIA F. de LEW HIPONATREMIA Orientación Diagnóstica Hiponatremia Verdadera Hormona Antidiurética Conducta a seguir Tratamiento HIPONATREMIA.

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Presentación del tema: "HIPONATREMIA MARIA F. de LEW HIPONATREMIA Orientación Diagnóstica Hiponatremia Verdadera Hormona Antidiurética Conducta a seguir Tratamiento HIPONATREMIA."— Transcripción de la presentación:

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2 HIPONATREMIA MARIA F. de LEW

3 HIPONATREMIA Orientación Diagnóstica Hiponatremia Verdadera Hormona Antidiurética Conducta a seguir Tratamiento HIPONATREMIA Orientación Diagnóstica Hiponatremia Verdadera Hormona Antidiurética Conducta a seguir Tratamiento Menú general Menú general

4 HIPONATREMIA HIPERHIDRATACION CELULAR MUCOSAS Húmedas SIGNOS NEUROFISICOS Astenia Calambres, neuralgias, cefaleas Convulsiones, coma Delirio, agitación Edema cerebral TEMPERATURA Normal PESO Normal DIURESIS Normal HIPONATREMIA HIPERHIDRATACION CELULAR MUCOSAS Húmedas SIGNOS NEUROFISICOS Astenia Calambres, neuralgias, cefaleas Convulsiones, coma Delirio, agitación Edema cerebral TEMPERATURA Normal PESO Normal DIURESIS Normal HIPERNATREMIA DESHIDRATACION CELULAR MUCOSAS Secas SIGNOS NEUROFÍSICOS Convulsiones, coma Delirio, agitación Hematoma intracerebral Mialgia Respiración irregular Somnolencia Trombosis Capilares TEMPERATURA Aumentada PESO disminuido DIURESIS conservada o baja 1 de 1 Menú

5 Na + < 135 mEq/l OSMOLARIDAD PLASMATICA Osm p NORMAL mOsm/l ELEVADA > 295 mOsm/L BAJA < 280 mOsm/l 1 de 11 Vea las próximas pantallas La presencia de sodio bajo en plasma se determina por fotome tría de llama y se denomina hiponatremia La osmolaridad plasmática se determina por Cálculo como la suma de 2 Na + mEq/l + K + mEq/l + glucosa mMol / l Por medición del descenso de la temperatura de congelamiento del plasma (osmómetro) La forma aconsejada es la medición de osmolaridad, pues el cálculo está modificado por numerosas sustancias que no se miden y pueden estar presentes (Lípidos, proteínas, dextrano, manitol) El sodio es el electrolito mas abundante en plasma y está asociado con el control renal del agua y la osmolaridad corporal. clic Menú

6 HIPONATREMIA ISOTONICA Hiperlipidemia Hiperproteinemia Na + < 135 mEq/l OSMOLARIDAD PLASMATICA Osm p NORMAL mOsm/l ELEVADA > 295 mOsm/L BAJA < 280 mOsm/l clic Vea las próximas pantallas El tipo de hiponatremia presente se clasifica e identifica en relación con la osmolaridad También se diferencian de esta manera las patologías productoras de la alteración. clic La hiponatremia a veces está compensada por la presencia de otras sustancias ( lípidos, proteínas ) y presenta osmolaridad plasmática normal con sodio bajo. Menú 2 de 11

7 HIPONATREMIA HIPOTONICA ANALIZAR O MEDIR Estado de la piel Peso Presión arterial Volumen líquido extracelular (LEC) Na + < 135 mEq/l OSMOLARIDAD PLASMATICA Osm p NORMAL mOsm/l ELEVADA > 295 mOsm/L HIPONATREMIA ISOTONICA BAJA < 280 mOsm/l Hiperlipidemia Hiperproteinemia clic Vea las próximas pantallas Cuando el sodio plasmático bajo se presenta con osmolaridad disminuida se caracteriza una hiponatre mia hipotónica o hipo osmótica. Se llama hiponatremia verdadera y se desarrolla en detalle en las pantallas siguientes. Menú 3 de 11

8 HIPONATREMIA HIPERTONICA Etilenglicol Glicol Hiperglucemia Manitol, glicerol Metanol, etanol HIPONATREMIA HIPOTONICA ANALIZAR O MEDIR Estado de la piel Peso Presión arterial Volumen líquido )extracelular (LEC) Na + < 135 mEq/l OSMOLARIDAD PLASMATICA Osmp NORMAL mOsm/l ELEVADA > 295 mOsm/L HIPONATREMIA ISOTONICA BAJA < 280 mOsm/l Hiperlipidemia Hiperproteinemia clic Cuando el sodio plasmático bajo se acompaña de presencia exagerada de sustancias que aumentan la osmo laridad se caracteriza una hiponatremia hipertónica o hiperosmótica. Vea las próximas pantallas de Hiponatre mia Hipotónica Menú 4 de 11

9 LEC normal La Hiponatremia Hipotónica que se desarrolla a partir de esta pantalla se llama también Hiponatremia Verdadera. LEC Déficit de sodio Hiponatremia por falta Na + o < 20 mEq/l Na + o > 20 mEq/l Pérdidas Digestivas Aspiración gástrica Diarreas Fiebre Fístula Pérdidas por piel Esfuerzo intenso Quemaduras HIPONATREMIA HIPOTONICA La Hiponatremia Isotónica tiene que ver con una concentración plasmática de sodio baja pero con osmolaridad normalizada por incremento en la concentración de lípidos o proteínas. La Hiponatremia Hipertónica es producida por la acción de sustancias como glucosa, manitol, que aumentan la osmolaridad plasmática. clic Pérdida Renal clic. Menú 5 de 11

10 Diabetes Diuréticos Hipercalcemia Insuficiencia suprarrenal Neuropatía Pérdidas Urinarias Túbulopatía LEC normal La Hiponatremia Hipotónica que se desarrolla se llama también Hiponatremia Verdadera. LEC Na + o > 20 mEq/l El líquido extracelular (LEC) marca la diferencia entre las patologías, pudiendo estar disminuido, aumentado o normal. Ahora se presenta una patología por pérdida renal con Na + o mayor de 20 mEq/l. clic.. En la pantalla anterior se describió una hiponatremia que se acompaña con sodio en orina (Na + o ) menor de 20 mEq/l. Su origen se encuentra en pérdidas gastrointestinales o por piel. clic Menú 3 e 8 6 de 11 LEC Déficit de sodio Hiponatremia por falta Na + o < 20 mEq/l Pérdidas Digestivas Aspiración gástrica Diarreas Fiebre Fístula Pérdidas por piel Esfuerzo intenso Quemaduras HIPONATREMIA HIPOTONICA Pérdida Renal

11 En la pantalla anterior se describió la Hiponatremia Hipotónica que se desarrolla con volumen de Líquido Extracelular (LEC) disminuido. Exceso hidrosalino Exceso de sodio y agua Hiponatremia por dilución Presión Arterial Sobrecarga de sodio con hipervolemia Exceso de corticoides Hiperaldosteronismo Insuficiencia renal aguda Insuficiencia renal crónica Síndrome Nefrótico Presión Arterial LEC normal LEC HIPONATREMIA HIPOTONICA Déficit de sodio Hiponatremia por falta Pérdida Renal clic Puede existir hiponatremia con LEC aumentado lo que indica exceso de líquidos corporales. Puede presentarse con presión arterial aumentada (ver en esta pantalla) o con presión arterial normal (ver la próxima pantalla). Menú 7 de 11

12 Sobrecarga de sodio con hipovolemia Anti inflamatorios no esteroideos Cirrosis hepática Desnutrición grave Infección Grave Insuficiencia Cardiaca Síndrome Nefrótico Presión Arterial normal Exceso hidrosalino Exceso de sodio y agua Hiponatremia por dilución Presión Arterial Sobrecarga de sodio con hipervolemia Exceso de corticoides Hiperaldosteronismo Insuficiencia renal aguda Insuficiencia renal crónica Síndrome Nefrótico Presión Arterial LEC normal LEC HIPONATREMIA HIPOTONICA Déficit de sodio Hiponatremia por falta Pérdida Renal. Se ha descrito el exceso hidrosalino con presión arterial aumentada. Ahora se describe la misma patología con presión arterial normal. clic Menú 8 de 11

13 Sobrecarga de agua Osmolaridad Urinaria LEC normal LEC HIPONATREMIA HIPOTONICA Exceso de agua Osmolaridad orina <100 mOsm/l Bebedores de cerveza Exceso de aportes líquidos Polidipsia psicógena Exceso de sodio y agua Hiponatremia por dilución Presión Arterial Déficit de sodio Hiponatremia por falta Pérdida Renal clic Se han descrito Hiponatremias con LEC desminuido y aumentado. En esta pantalla se describe Hiponatremia con LEC normal. clic Vea en la próxima pantalla la misma patología con osmolaridad aumentada en orina. Menú 9 de 11

14 Defecto renal de elimina ción de agua Gran déficit de potasio Hipotiroidismo Hipo cortisona Insuficiencia de HAD Necrosis tubular aguda Síndrome de ajuste......osmolar Osmolaridad orina >100 mOsm/l clic Sobrecarga de agua Osmolaridad Urinaria LEC normal LEC HIPONATREMIA HIPOTONICA Exceso de agua Osmolaridad orina <100 mOsm/l Bebedores de cerveza Exceso de aportes líquidos Polidipsia psicógena Exceso de sodio y agua Hiponatremia por dilución Presión Arterial Déficit de sodio Hiponatremia por falta Pérdida Renal Menú Se han descrito Hiponatremias con LEC disminuido, aumentado y normal. En esta pantalla se describe Hiponatremia con LEC normal con osmolaridad en orina superior a 100 mOsm/l. Vea esquema en próxima pantalla Menú 10 de 11

15 Exceso de sodio y agua Hiponatremia por dilución Presión Arterial HIPONATREMIA HIPOTONICA LEC normal LEC Exceso de agua Sobrecarga de agua Osmolaridad Urinaria Osmolaridad orina <100 Bebedores de.....cerveza Exceso de aportes......líquidos Polidipsia psicógena Defecto renal de elimi.....nación de agua Gran déficit de potasio Hipotiroidismo Hipo cortisona Insuficiencia de HAD Necrosis tubular aguda Síndrome de ajuste osmolar Osmolaridad orina >100 Exceso de corticoi des Hiperaldosteronismo Insuficiencia renal......aguda Insuficiencia renal.....crónica Síndrome Nefrótico Sobrecarga de sodio....con hipervolemia Anti inflamatorios no esteroideos Cirrosis hepática Desnutrición grave Infección Grave......en insuficiencia......cardiaca Síndrome Nefrótico Sobrecarga de......sodio con......hipovolemia Presión Arterial normal Na + o < 20 mEq/l Na + o > 20 mEq/l Aspiración gástrica Diarreas Esfuerzo intenso Fiebre Fístula Pérdidas Digestivas Pérdidas por piel Quemaduras Diuréticos Diabetes Hipercalcemia Insuficiencia....suprarrenal Neuropatía Pérdida Urinaria Túbulopatía Administrar solución fisiológica Restricción de agua Régimen sin sal Restricción de agua Reposición de potasio LEC Déficit de sodio Hiponatremia por falta Pérdida Renal Déficit de sodio Exceso hidrosalino clic Vea Tratamiento de hiponatremia en esta pantalla y las siguientes Menú 11de 11

16 SECRECIÓN INAPOPRIADA DE HORMONA ANTIDIURETICA (estímulo de secreción o efecto periférico) 1 de 1 Menú Afecciones endocrinas o Hipocorticoides o Hipopituitarismo general o Hipotiroidismo Afecciones de sistema nervioso central o Abceso cerebral o Delirium tremens o Hemorragia meníngea o Hipoxia neonatal o Meningitis o Meningoencefalitis o Traumatismo craneal Psicosis aguda Cáncer o Carcinoma bronquial, orofaringe o Carcinoma de duodeno o Carcinoma de vejiga, de uréter o Linfoma o Mesotelioma o Timoma Medicamentos o Anticancerosos o Diuréticos o Hormonas peptídicas o Psicotrópicos Nicotina Origen Pulmonar o Abceso de pulmón o Aspergiliosis o Mucoviscidosis o Neumopatía viral o bacteriana o Neumotórax o Tuberculosis o Respiración a presión positiva Stress de diverso origen o Postoperatorios o Pacientes de edad avanzada hospitalizados

17 Na + p <120 mEq/l Duración de la Hiponatremia Menos de 48 horasMayor de 48 horas Patología agudaPatología crónica Post operatorio Tratamiento urgente con solución fisiológica hasta alcanzar un Na + p de 130 mEq/l Tratamiento de hiponatremia clic Una diferenciación muy importante es fijada entre patología aguda y crónica Depende del tiempo de evolución pero también de la respuesta compensa toria alcanzada. 1 de 3 Menú CONDUCTA A SEGUIR

18 Mayor de 48 horas Patología crónica Na + p <120 mEq/l Duración de la Hiponatremia Menos de 48 horas Patología aguda Post operatorio Tratamiento urgente con solución fisiológica hasta alcanzar 130 mEq/l Hay convulsión coma???? SINO Tratamiento progresivo Restricción hídrica hasta alcanzar Na + o 8 mEq/dia Tratamiento de hiponatremia 2 de 3 La patología se llama crónica si es de larga duración o ha desarrollado mecanismos compensatorios clic Menú CONDUCTA A SEGUIR

19 Na + o 5 mEq/l en 2 o 3 horas Na + o 8 mEq/l/DIA Corrección rápida con suero hipertónico Tratamiento de hiponatremia Mayor de 48 horas Patología crónica Na + p <120 mEq/l Duración de la Hiponatremia Menos de 48 horas Patología aguda Post operatorio Tratamiento urgente con solución fisiológica hasta alcanzar 130 mEq/l Hay convulsión coma???? SINO Tratamiento progresivo Restricción hídrica hasta alcanzar Na + o 8 mEq / día La patología que se llama crónica puede presentar convulsiones o no, lo que modifica los tratamientos. La urgencia en lograr una correc ción es mayor con convulsión. clic Menú 3 de 3 CONDUCTA A SEGUIR

20 TRATAMIENTO La mejor manera de encarar un tratamiento es seguir el organigrama Orientación Diagnóstica que explora las posibilidades patológicas de manera extensa aunque no completa. La hipótesis elegida debe compararse con la historia clínica del paciente Patología aguda ( menos de 48 horas) Usar solución fisiológica normal (150 mEq/l de Na + y 150 mEq/l de Cl – ) Controles por fotometría de llama en plasma hasta alcanzar Na mEq/l Patología crónica ( mas de 48 horas) Con convulsiones Usar solución fisiológica hipertónica (300 mEq/l de Na + y 300 mEq/l de Cl – ) para lograr aumento inicial de 2-3 mEq/l de Na + p en 2 horas continuar con aumentos entre 4 y 8 mEq/l por día de Na + p Sin convulsiones Restricción hídrica Aumento de Na + p entre 2 y 3 mEq/l por dia 1 de 1 Menú


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