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HIPONATREMIA IP1 Granados Marín Jaime Claudio Coordinador Dr. Garcia Frade Ruiz Luis Fernando Dr Bonnin R1MI Lizeth Carrillo.

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1 HIPONATREMIA IP1 Granados Marín Jaime Claudio Coordinador Dr. Garcia Frade Ruiz Luis Fernando Dr Bonnin R1MI Lizeth Carrillo

2 LIQUIDOS CORPORALES SOLVENTE: agua grasa SOLUTO: sales azúcares aminoácidos gases HIPONATREMIA: FISIOPATOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO., J. PÉREZ, FC. PÉREZ 1, J. ALVARRUIZ 2, A. LOSA 3, M. MARTÍNEZ, RE. PÉREZ, A. ORTEGA, E. ANDRÉS, F. LLAMAS, C. GÓMEZ. ARCHIVOS DE MEDICINA ©

3 LIQUIDO CORPORAL TOTAL HIPONATREMIA: FISIOPATOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO., J. PÉREZ, FC. PÉREZ 1, J. ALVARRUIZ 2, A. LOSA 3, M. MARTÍNEZ, RE. PÉREZ, A. ORTEGA, E. ANDRÉS, F. LLAMAS, C. GÓMEZ. ARCHIVOS DE MEDICINA ©

4 FACTORES QUE LOS MODIFICAN OBESIDAD SEXO EDAD HIPONATREMIA: FISIOPATOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO., J. PÉREZ, FC. PÉREZ 1, J. ALVARRUIZ 2, A. LOSA 3, M. MARTÍNEZ, RE. PÉREZ, A. ORTEGA, E. ANDRÉS, F. LLAMAS, C. GÓMEZ. ARCHIVOS DE MEDICINA ©

5 AGUA CORPORAL TOTAL GARCÍA-FRADE L. F. ACTUALIDADES EN EL ESTUDIO Y MANEJO DE LA HIPONATREMIA. MED. INT. MEX. 2007; 23:

6 INGRESOS Y EGRESOS metabolismo HIPONATREMIA: FISIOPATOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO., J. PÉREZ, FC. PÉREZ 1, J. ALVARRUIZ 2, A. LOSA 3, M. MARTÍNEZ, RE. PÉREZ, A. ORTEGA, E. ANDRÉS, F. LLAMAS, C. GÓMEZ. ARCHIVOS DE MEDICINA ©

7 EGRESOS DE AGUA Sensibles: o Orina ml o Heces ml o Sudor ml Insensibles: o Difusión por piel ml o Respiración ml Total ml

8 INGRESOS Y EGRESOS HIPONATREMIA: FISIOPATOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO., J. PÉREZ, FC. PÉREZ 1, J. ALVARRUIZ 2, A. LOSA 3, M. MARTÍNEZ, RE. PÉREZ, A. ORTEGA, E. ANDRÉS, F. LLAMAS, C. GÓMEZ. ARCHIVOS DE MEDICINA ©

9 EXTRACELULAR Liquido intersticial Plasma – sangre Cefalorraquídeo Intraocular Aparato gastrointestinal Espacios potenciales

10 COMPARTIMENTOS COMPONENTES ELECTRÓLITOS.- puestos en solución se ionizan. NO ELECTRÓLITOS.- no se ionizan

11 COMPOSICIÓN DEL PLASMA

12 Liquido intracelular Liquido extracelular K Na Cl Ca Proteinas Liquido extracelular

13 CONCENTRACIONES ELECTROLITICAS INTRACELULARES Sodio 14 mEq Potasio 140 Calcio 0 Cloro 4 EXTRACELULARES

14 Sodio Principal Ion extracelular el cual se encuentra en concentraciones de mEq / L de plasma Eliminación por vía renal Cambios en la osmolaridad

15 Hiponatremia Concentración de Sodio sérico en cantidad igual o menor de 135 mEq / L Todas las hiponatremias tienen un componente dilucional, la HIPONATREMIA PROBLEMA DEL METABOLISMO DEL AGUA Deficiente ingestión de sodio Perdida excesiva de sodio Aporte excesivo de agua Eliminación anormal de líquidos orgánicos

16 Tipos de hiponatremia Pseudohiponatremia o ficticia Dilucional Deplecional Redistribución

17 Afección neurológica Según la velocidad de los cambios se presenta o no tolerancia, existiendo adaptación cerebral: AGUDA CRONICA

18 Cuadro clínico Somnolencia Nauseas Vomito Cefalea Calambres Anorexia Disminución de ROTS Convulsiones Edema pulmonar Paro respiratorio Infarto Muerte cerebral García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM.Vol. 23. Núm

19 HORACIO J. ANDROGUÉ. HYPONATREMIA. THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE. 2000; Vol Núm.. 21:

20 Clasificación Volemia Osmolaridad

21 Para poder clasificar a la hiponatremia lo primero que se debe de hacer es conocer la Osmolaridad sérica: < 280 mOsm/L = Hiponatremia hipotónica 280 – 295 mOsm/L = Hiponatremia isotónica > 295 mOsm/L = Hiponatremia hipertónica CLASIFICACIÓN LANGE; DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y TRATAMIENTO 2007; LAWRENCE M. TIERNEY, JR.; MC GRAW HILL; 46º EDICIÓN

22 Hipotónica - Hipovolemica Osmolaridad plasmática menor a 280 mOsm Renales -Síndrome disminución de -Diuréticos sodio neuronal -IECA -Nefropatía perdedora de sal García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM.Vol. 23. Núm

23 Extrarenales -Sudoracion -Secuestro a tercer espacio -Perdidas gastrointestinales García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM.Vol. 23. Núm Hipotónica - Hipovolemica

24 Hipotónica - Euvolemica Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética Postoperatoria Hipotiroidismo Polidipsia Psicógena Enfermedad de Addison Vigorexia García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM.Vol. 23. Núm

25 SIADH El síndrome es la causa más común y cursa con liberación sostenida y no regulada de ADH a) hiponatremia dilucional b) excreción renal de sodio mantenida c) la Osmolaridad urinaria mayor que la plasmática d) se han excluido otros problemas Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009

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27 Hipotónica- Hipervolemica En estados edematosos Insuficiencia Hepatica Insuficiencia cardica congestiva Sindrome nefrotico Insuficiencia renal García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM.Vol. 23. Núm

28 Isotónica Por eliminacion excesiva de proteínas Mieloma Múltiple Dislipidemia García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM.Vol. 23. Núm

29 Hipertónica Hiperglucemia García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM.Vol. 23. Núm

30 Descartar mediante la medición de la osmolalidad, lípidos sanguíneos y glucosa en sangre. Suele presentarse en caso de hiperlipidémia e hiperproteinémia. Hipertonica HARRISONS; PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE; KASPER – HALSER – LONGO; MC GRAW HILL; 16° EDICIÓN

31 Corrección y Tratamiento Riesgo de desmielinización osmótica Estimar rango de corrección Método Optimo Estimar el déficit de sodio García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM.Vol. 23. Núm

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33 Déficit de sodio= 0.5 x peso x (Na deseado – Na real) Cambio en el sodio sérico = Infusión Na – Na sérico ACT + 1 TRATAMIENTO Déficit de sodio = 0.5 x 70 x (125 – 118) = 245 mEq/L Cambio en el sodio sérico = 513 – 118 = 9.1 mEq/L García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM.Vol. 23. Núm

34 HIPONATREMIA AGUDA (< 48h) Hiponatremia sintomática de tiempo desconocido Hiponatremia Crónica (>48h) Solución administrada: Sol hipertónica al 3% Sol hipertónica al 3% administrada de 1-2 ml /kg /h para aumentar hasta 2mEq/L/h, hasta la desaparición de los síntomas. Solución hipertónica al 3%, Solución hipertónica al 3%, para aumentar 1.5mEq/L/h hasta la desaparición de los síntomas. De acuerdo al subtipo y causa de la hiponatremia. De acuerdo al subtipo y causa de la hiponatremia. Para aumentar < 8mEq/L/día y no más de 19 mEq en 48h ObservacionesSe puede administrar diuréticos de asa de manera concomitante para reducir la expansión de líquido extracelular. Vigilancia del estado neurológico. Monitorización horaria del sodio. Alto riesgo de desmielinización osmótica por corrección rápida de sodio. García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM.Vol. 23. Núm

35 Hipotónica - Hipovolemica Utilizar solución isotónica Tratar la causa etiológica Monitorizar sodio García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM.Vol. 23. Núm

36 Hipotónica - Euvolemica García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM.Vol. 23. Núm

37 SIADH 1.Restricción de líquidos (menos de 500 a 1000 ml / día). 2.Tratamiento de la causa desencadenante. 3.Furosemida mg/día 4.Demeclociclina 300 – 600 mg por dia. 5.Monitorización del sodio sérico. 6.Carbonato de litio 0,9 g/día García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM.Vol. 23. Núm

38 Hipotónica - Hipervolemica 1.Restricción de sal y líquidos. Líquidos < 1000 ml / dia. 2.Na < 70 mmol / día. 3.Diuréticos ahorradores de potasio. 4.Hemodiálisis 5.Monitorización del sodio sérico. García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM.Vol. 23. Núm

39 TIPOS DE SOLUCIONES o ISOTÓNICAS 300 mOsm/l. o HIPOTÓNICAS o HIPERTÓNICAS

40 SOLUCIONES Glucosa 5% Fisiológica (NaCl 0.9%) Mixta. Salina 0.5% Glucosada 0.9% NaCl al 2.9% Glucosada 8%

41 SOLUCION ISOTÓNICA

42 SOLUCION HIPOTÓNICA

43 SOLUCION HIPERTÓNICA

44 Complicaciones Desmielinización Osmótica No elevar el Sodio serico en cantidades mayores de: 12 mEq / L en 24 hrs 19 mEq / L en 48 hrs 0.5 mEq / L por Hora García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM.Vol. 23. Núm

45 Hipernatremia Se considera una concentración plasmática de sodio superior a 148 mEq/L. a)insuficiente acción de la ADH b)pérdidas excesivas de agua en relación con el sodio c)balances positivos de sal excesivos (yatrogenia, hiperaldosteronismo primario) Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009

46 Pérdidas de agua superiores a las de sodio a)pérdidas hipotónicas extrarrenales a través de sudación, diarreas infantiles b)pérdidas hipotónicas a través del riñón durante la diuresis osmótica Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009

47 Pérdida exclusiva de agua Se crea un gradiente osmótico que induce el paso de agua desde el espacio intracelular al extracelular a)pérdidas extrarrenales de agua a través de la piel y la respiración b)pérdidas renales de agua Diabetes insípida central Diabetes insípida nefrogénica Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009

48 Balance positivo de sodio Por exceso de Mineralocorticoides principalmente iatrogenico Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009

49 Cuadro clínico Sed Irritabilidad Hipertonicidad muscular Convulsiones Coma Muerte Microtraumatismos vasculares Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009

50 Tratamiento Soluciones Isotonicas Solución salina al 0,45% o glucosada al 5% Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009

51 Diabetes insípida central Vasopresina acuosa, 5-10 U IM o SC cada 4-6 hrs. Vasopresina en suspensión oleosa IM cada hrs. Lisinavasopresina cada mg 3-4 hrs. Desamino-8-D-arginina (dDAVP) mg cada hrs Clorpropamida mg/día Clofibrato 500 mg/día Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009

52 Bibliografía GARCÍA-FRADE L. F. ACTUALIDADES EN EL ESTUDIO Y MANEJO DE LA HIPONATREMIA. MED. INT. MEX. 2007; 23: ARTHUR C. GUYTON, 10A. EDICIÓN, CAPITULOS: 25, PAG , 32 ( ), 33( ), 34 ( ) FARRERAS-ROZMAN, MEDICINA INTERNA, 16ª ED., ELSEVIER, VOL 2, 2009 HORACIO J. ANDROGUÉ. HYPONATREMIA. THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE. 2000; VOL NÚM.. 21: HYPONATREMIA IN PATIENTS WITH CENTRAL NERVOUS SYSTEM DISEASE: SIADH VERSUS CSW, BIFF F. PALMER, TRENDS IN ENDOCRINOLOGY AND METABOLISM VOL.14 NO.4 MAY/JUNE 2003 LANGE; DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y TRATAMIENTO 2007; LAWRENCE M. TIERNEY, JR.; MC GRAW HILL; 46º EDICIÓN HARRISONS; PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE; KASPER – HALSER – LONGO; MC GRAW HILL; 16° EDICIÓN HIPONATREMIA: FISIOPATOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO., J. PÉREZ, FC. PÉREZ 1, J. ALVARRUIZ 2, A. LOSA 3, M. MARTÍNEZ, RE. PÉREZ, A. ORTEGA, E. ANDRÉS, F. LLAMAS, C. GÓMEZ. ARCHIVOS DE MEDICINA ©


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