ANEURISMAS DE LA AORTA ABDOMINAL

Presentación del tema: "ANEURISMAS DE LA AORTA ABDOMINAL"— Transcripción de la presentación:

1 ANEURISMAS DE LA AORTA ABDOMINAL

2 ANEURISMAS ARTERIALES
DEFINICION DILATACION PERMANENTE Y LOCALIZADA DE UNA ARTERIA (LOCALIZADA PARA DIFERENCIAR ARTERIOMEGALIA, DOLICOMEGARTERIA, ARTERIECTASIA)

3 ANEURISMAS DE LA AORTA ABDOMINAL MOYORES DE 3 CM = AORTA ANEURISMATICA
DIAMETRO NORMAL PACIENTES DE 65 A 74 AÑOS 1.5 A 2.4 CM MOYORES DE 3 CM = AORTA ANEURISMATICA

4 CLASIFICACION DE ANEURISMAS ARTERIALES
FORMA SACULAR FUCIFORME DISECANTE TAMAÑO MACROANEURISMAS MICROANEURISMAS

5 CLASIFICACION DE ANEURISMAS ARTERIALES
LOCALIZACION CENTRAL PERIFERICO ESPLACNICO RENAL CEREBRAL ESTRUCTURA VERDADERO FALSO

6 FALSO ANEURISMA TRAUMATICO

7 ANEURISMAS DE LA AORTA ABDOMINAL
INCIDENCIA EN ESTADOS UNIDOS % ENTRE 10 PRIMERAS CAUSAS DE MUERTE 15000 FALLECIMIENTOS POR AÑO 10 % EN EXPERIENCIA OPERATORIA DE LOS CIRUJANOS MAS ACTIVOS VASCULAR SURGERY ALLAN D. CALLOW 1995

8 ANEURISMAS AAA LOCALIZACION INFRARRENAL 95% SUPRARRENAL 5%
50% INVOLUCRA ARTERIAS ILIACAS

9 CLASIFICACION DE ANEURISMAS ARTERIALES
ETIOLOGIA DEGENERATIVOS ATEROESCLEROSIS NECROSIS DE LA MEDIA FIBRODISPLASIA INFLAMATORIOS BACTERIANO SIFILITICO VIRAL ? NO INFECCIOSO ?

10 CLASIFICACION DE ANEURISMAS ARTERIALES
MECANICO POST ESTENOTICO TRAUMATICO ANASTOMOTICO PROTESICO CONGENITO S. EHLERS-DANLOS S. MARFAN

11 ANEURISMAS DE AA CON UN MEJOR ENTENDIMIENTO DE LA BIOLOGIA DE LA PARED ARTERIAL, EL CONCEPTO DE LA AORTA COMO UN CONDUCTO PASIVO E INHERTE, SE HA CAMBIADO POR EL DE UN ORGANO, BIOLOGICAMENTE ACTIVO Y COMPLEJO B. TIMOTHY BAXTER BRIAN G. HALLORAN ANEURYSM NEW FINDINGS AND TREATMENT 1995

12 ANEURISMAS DE AA ANORMALIDADES EN EL METABOLISMO DEL TEJIDO CONECTIVO
ATEROESCLEROSIS = ANEURISMA ? ANORMALIDADES EN EL METABOLISMO DEL TEJIDO CONECTIVO ANEURISMA

13 PATOGENESIS ANEURISMAS DE LA AORTA ABDOMINAL
DEGENERACION ATEROESCLEROTICA INFLUENCIAS HEMODINAMICAS PREDISPOSICION GENETICA ENZYMAS PROTEOLITICAS ANORMALIDADES DEL METABOLISMO DEL TEJIDO CONECTIVO

14 PREDISPOSICION GENETICA A.A.A
15% PACIENTES CON HISTORIA FAMILIAR MAS COMUN EN MUJER QUE EN HOMBRES ANORMALIDADES EN PROTEINAS DE LA MATRIS COLAGENASA, ELASTASA, METALOPROTEINASAS DISMINUCION DE COLAGENASA TIPO III

15 PATOGENESIS DE LOS ANEURISMAS DE AA FACTORES HEMODINAMICOS
MAYOR PRESION EN AORTA ABDOMINAL Y FEMORALES MAYOR RIGIDEZ DE AORTA ABDOMINAL ESCASO MARGEN PARA SOPORTAR GRAN CARGA PULSATIL ESPESOR 0.7 mm HUMANOS LAMINAS ELASTICAS ANIMALES LAMINAS DINAS

16 PATOGENESIS DE LOS ANEURISMAS DE AA
ELASTINA CONSERVA DIMENSIONES NORMALES DE LOS VASOS DISTENSIBILIDAD DE SU PARED ELASTASA (DILATACION Y RIGIDEZ) COLAGENA RESISTENCIA A LA TRACCION COLAGENASA (RUPTURA)

17 PATOGENESIS AAA ESTUDIOS HISTOPATOLOGICOS DEMUESTRAN INFILTRACION DE CELULAS INFLAMATORIAS (MACROFAGOS Y CELULAS MESENQUIMATOSAS) EN LA CAPA ADVENTICIA QUE SINTETISAN PROTEINASAS.

18 PATOGENESIS AAA METALOPROTEINAS DE LA MATRIS DEGRADAN LA MAYORIA DE LOS COMPONENETES DEL TEJIDO CONECTIVO COLAGENA ELASTINA FIBRONECTINA LAMININA PROTEOGLICANOS

19 PATOGENESIS AAA LAS METALOPROTEINASAS SON INHIBIDAS GENERICAMENTE POR UNA FAMILIA DE TEJIDOS INHIBIDORES DE LAS METALOPROTEINASAS (TIMPs) . TIMP-1 GLICOPROTEINA 29-kDa TIMP-2 ALGUNOS TRABAJOS DE LABORATORIO SUGIEREN QUE HAY UNA DEFICIENCIA DE TIMP-1 EN TEJIDO DE AAA

20

21 FISIOPATOLOGIA DE LOS ANEURISMAS DE AA

22 CELULAS ASOCIADAS CON LAS METALOPROTEINAS
FISIOPATOLOGIA DE AAA CELULAS ASOCIADAS CON LAS METALOPROTEINAS CELULAS DE MUSCULO LISO CELULAS DEL MESENQUIMA AORTICO LEUCOCITOS CELULAS DE ENDOTELIO CAPILAR CELULAS INFLAMATORIAS

23 FACTORES DE RIESGO EN ANEURISMAS DE AA
EDAD ARRIBA DE 55 AÑOS GENERO MASCULINO EXISTENCIA DE ENF. ATEROESCLEROTICA OCLUSION DE ARTERIAS PERIFERICAS, ENF. A. CORONARIAS, ENF. A. CAROTIDAS HIPERTENSION TABAQUISMO EPOC HISTORIA FAMILIAR DE AA

24 ANEURISMAS DE LA AORTA ABDOMINAL
MAYOR FRECUENCIA SEXO MASCULINO 3:1 SERIES CLINICAS Y AUTOPSIA 8:1 VASCULAR SURGERY 1995 ALLAN D. CALOW

25 ANEURISMAS AAA ANEURISMAS CONCOMITANTES A LOS DE LA AORTA ABDOMINAL
TORACICOS % FEMORAL Y POPLITEO %

26 ANEURISMAS AAA SIGNOS Y SINTOMAS
ASINTOMATICOS % COMPRESION A ESTRUCTURAS ADYACENTES: PLENITUD NAUSEA COMPRESION DUODENO VOMITO TROMBOSIS VENOSA EROSION COLUMNA VERTEBRAL

27 RUPTURA DE LOS ANEURISMAS
ANEURISMAS DE AA RUPTURA DE LOS ANEURISMAS DOLOR ABDOMINAL BAJO HIPOTENSION % MASA ABDOMINAL PULSATIL RUPTURA ANTERIOR % RUPTURA POSTERIOR %

28 CUADROS POCO COMUNES EN ANEURISMAS DE AA
ANEURISMAS INFLAMATORIOS FISTULAS AORTO-CAVA FISTULAS AORTA -VENA RENAL ANEURISMAS INFECTADOS FISTULAS AORTO-ENTERICAS ATEROEMBOLIA (S. DEDOS AZULES) ROTURA CONTENIDA CRONICA

29 ANEURISMAS SIGNOS Y SINTOMAS
EMBOLISMO %

30 ANEURISMAS DE AA 4 mm por año
SEGUIMIENTO RADIOLOGICO DEL CRECIMIENTO DE LOS ANEURISMAS 4 mm por año

31

32 ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL

33 DIAGNOSTICO ANEURISMAS ECODOPPLER

34 TOMOGRAFIA ABDOMINAL

35 TOMOGRAFIA ELICOIDAL

36 TOMOGRAFIA ELICOIDAL

37 EVALUACION PROTOCOLO DE ESTUDIO ANEURISMAS DE AA CARDIOLOGIA
INHALOTERAPIA ANESTESIA GASTROENTEROLOGIA TERAPIA INTENSIVA

38 ARTERIOPATIA CORONARIA Y AAA
IAM MORTALIDAD % POST QX MORTALIDAD TEMPRANA % MORTALIDAD TARDIA %

39 ARTERIOPATIA CORONARIA Y AA
PACIENTES 179 DERIVACION CORONARIA MORTALIDAD TEMPRANA SUPERVIVENCIA % CRAWFORT, REWL ANN. THORAC. SURG. 26:

40 1952 TRATAMIENTO DE LOS ANEURISMAS DUBOST, ALLARY Y OECONOMOS
HOMOINJERTOS PARA REMPLAZO DE ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL 1952

41 ANEURISMAS AA TRATAMIENTO QX.
VIAS DE ACCESO TRANSPERITONEAL RETROPERITONEAL STENTS INTRAVASCULARES

42 ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

43 TROMBO MURAL

44 VIA RETROPERITONEAL EN LA REVASCULARIZACION AORTICA
INDICACIONES PACIENTE DE ALTO RIESGO CON CARDIOPATIA O NEUMOPATIA OBESIDAD REPARACION PLANEADA DE ANEURISMA MULTIPLES OPERACIONES PREVIAS EN ABDOMEN TECNICAS AORTO ILIACAS HECHAS PREVIAMENTE CIRUGIA AORTICA QUE NO SE EJECUTO, COMO CONSECUENCIA DE UNA LESION YATROGENA DEL INTESTIN

45 VIA RETROPERITONEAL EN LA REVASCULARIZACION AORTICA
INDICACIONES PRESENCIA DE COLOSTOMIA , ILEOSTOMIA O ESTOMA URINARIO RIÑON EN HERRADURA ANEURISMA A NIVEL YUXTARRENAL O SUPRARRENAL ESTENOSIS SINTOMATICA COEXISTENTE DE ARTERIA RENAL IZQUIERDA ENFERMEDAD COEXISTENTE DE ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR O TRONCO CELIACO ANEURISMA INFLAMATORIO

46 VIA RETROPERITONEAL EN LA REVASCULARIZACION AORTICA
CONTRAINDICACIONES ANEURISMA INFRARRENAL Y ESTENOSIS SINTOMATICA DE ARTERIA RENAL DERECHA RUPTURA DE ANEURISMA INFRARRENAL DE AORTA ABDOMINAL

47 TRATAMIENTO ANEURISMAS DE AA
LAS PROTESIS SON EL TX. INDICADO EN LOS AA. <75 AÑOS MORTALIDAD 5% + 75 AÑOS MORTALIDAD %

48 INJERTO DE DACRON BIFURCADO

49 PERMEABILIDAD DE INJERTOS AORTOBIFEMORALES
ANEURISMAS DE AA PERMEABILIDAD DE INJERTOS AORTOBIFEMORALES 5 AÑOS % 10 AÑOS % 15 AÑOS % 20 AÑOS %

50

51 PREVALENCIA DE COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS TEMPRANAS (30 DIAS), DESPUES DE REPARACION ELECTIVA AA
COMPLICACIONES PREVALENCIA TODAS LAS CARDIACAS % IAM % TODAS LAS PULMONARES % NEUMONIA % FALLA FUNCION RENAL % DIALISIS % TROMBOSIS VENOSA PROF % SANGRADO % LESION URETERAL < 1 % STROKE % ISQUEMIA DE EXTREMIDADES % ISQUEMIA COLON % INFECCION DE HERIDAS < 5% ISQUEMIA MEDULAR < 1%

52 VASOS QUE SE PUEDEN LESIONAR EN LA DISECCION DE UN ANEURISMA DE AA
VENA RENAL IZQUIERDA DISECCION DEL CUELLO AORTICO VENAS ILIACAS MUY PEGADAS A LAS A. ILIACAS MESENTERICA INFERIOR REFLUJO AL ABRIR EL ANEURISMA VENA CAVA DISECCION DEL ANEURISMA

53 ANEURISMAS ANASTOMOTICOS
ANASTOMOSIS FEMORAL % ANASTOMOSIS ILIACAS % ANASTOMOSIS AORTICAS %

54 OPCIONES TERAPEUTICAS PARA ANEURISMAS EN PACIENTES DE ALTO RIESGO
EXCLUSION ANEURISMATICA LIGADURA DE AORTA E ILIACAS EMBOLIZACION (ALHAMBRE, SEDA,CRIN DE CABALLO) INJERTO AXILO-BIFEMORAL RECUBRIMIENTO DEL ANEURISMA CON DACRON

55 TRATAMIENTO CIRUGIA ENDOVASCULAR AA
J. C. PARODI SEPTIEMBRE DE 1990 A ABRIL DE 1994 57 PACIENTES (50 CON AAA, 5 FISTULAS POSTRAUMATICAS, UN FALSO ANEURISMA INFECTADO, UN FALSO ANEURISMA DE CAROTIDA. TX. STENTS TRANSFEMORAL J- VASC. SURG VOL. 21 N.4 APRIL 1995

56 REPARACION ENDOVASCULAR ANEURISMA TORACICO