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* Luis Zegarra Montes Dr. Mg. Med. - UPCH Prof. Principal Dpto. Académico Cirugía - UPCH. Prof. Principal Dpto. Académico Cirugía - UPCH. Jefe de la Unidad.

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1 * Luis Zegarra Montes Dr. Mg. Med. - UPCH Prof. Principal Dpto. Académico Cirugía - UPCH. Prof. Principal Dpto. Académico Cirugía - UPCH. Jefe de la Unidad de Trasplante Renal. HNCH-MINSA. Jefe de la Unidad de Trasplante Renal. HNCH-MINSA. HH C TRASPLANTE RENAL COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS

2 TRASPLANTE RENAL COMPLICACIONES QUIRÚRGICASSANGRADO * FR Antiagregantes plaquetarios, Anticoagulantes. Parametros de coagulación no adecuados. Parametros de coagulación no adecuados. Diálisis. Diálisis. * Hematoma. * Ruptura renal. * Ruptura de anastomosis arterial. * European Association of Urology. Guidelines Renal Transplantation, 2009 * Transplante de Órgaos e Tecidos, Medina Pestana J., * Kidney Trasplantation, Danovitch Gabriel M., 2005.

3 TRASPLANTE RENAL COMPLICACIONES QUIRÚRGICASVASCULARES * Trombosis de la arteria renal ° Incidencia: 1% ° Incidencia: 1% ° Etiología: falla de Tx Qx. ° Etiología: falla de Tx Qx. ° Cuadro clínico: anuria súbita. ° Cuadro clínico: anuria súbita. ° Diagnóstico por Imágenes: Eco-doppler, Angio-RMN. ° Diagnóstico por Imágenes: Eco-doppler, Angio-RMN. ° Tratamiento: Qx. ° Tratamiento: Qx. * European Association of Urology. Guidelines Renal Transplantation, * Transplante de Órgaos e Tecidos, Medina Pestana J., * Kidney Trasplantation, Danovitch Gabriel M., 2005.

4 TRASPLANTE RENAL COMPLICACIONES QUIRÚRGICASVASCULARES * Trombosis de vena renal ° Incidencia: 6% ° Incidencia: 6% ° Etiología: falla de Tx Qx. ° Etiología: falla de Tx Qx. ° Cuadro clínico: anuria, hematuria, dolor y vol. injerto. ° Cuadro clínico: anuria, hematuria, dolor y vol. injerto. ° Diagnóstico por Imágenes: Eco-doppler, Angio-RMN. ° Diagnóstico por Imágenes: Eco-doppler, Angio-RMN. ° Tratamiento: Qx. ° Tratamiento: Qx. * European Association of Urology. Guidelines Renal Transplantation, * Transplante de Órgaos e Tecidos, Medina Pestana J., * Kidney Trasplantation, Danovitch Gabriel M., 2005.

5 TRASPLANTE RENAL COMPLICACIONES QUIRÚRGICASVASCULARES * Linfocele ° Incidencia: 0.6 a 18% ° Incidencia: 0.6 a 18% ° Etiología: disección vasos iliácos, hilio renal. ° Etiología: disección vasos iliácos, hilio renal. ° Cuadro clínico: masa palpable, hidronefrosis, disfunción del injerto. ° Cuadro clínico: masa palpable, hidronefrosis, disfunción del injerto. ° Diagnóstico por Imágenes: US, TEM. ° Diagnóstico por Imágenes: US, TEM. ° Diagnóstico : urinoma. ° Diagnóstico : urinoma. ° Tratamiento: pequeños y asintomáticos Observación. ° Tratamiento: pequeños y asintomáticos Observación. Aspiración percutánea. Aspiración percutánea. Vía laparoscópica. Vía laparoscópica. * European Association of Urology. Guidelines Renal Transplantation, * Transplante de Órgaos e Tecidos, Medina Pestana J., * Kidney Trasplantation, Danovitch Gabriel M., 2005.

6 TRASPLANTE RENAL COMPLICACIONES QUIRÚRGICASVASCULARES * Estenosis de arteria renal ° Incidencia: 2 a 11.5% ° Incidencia: 2 a 11.5% ° Etiología: falla de técnica, rechazo crónico, lesión intima, iliaca ateroesclerótica. ° Etiología: falla de técnica, rechazo crónico, lesión intima, iliaca ateroesclerótica. ° Cuadro clínico: PA severa, disfunción renal. IRA con NTA. ° Cuadro clínico: PA severa, disfunción renal. IRA con NTA. ° Diagnóstico por Imágenes: Eco-doppler, Angio-TEM o Angio-RMN. ° Diagnóstico por Imágenes: Eco-doppler, Angio-TEM o Angio-RMN. ° Diagnóstico : rechazo crónico, toxicidad a Cyc., linfocele (compresión). ° Diagnóstico : rechazo crónico, toxicidad a Cyc., linfocele (compresión). ° Tratamiento: Conservador si la PA es controlada. Creatinina 3 mg/dl. ° Tratamiento: Conservador si la PA es controlada. Creatinina 3 mg/dl. Si la reducción arteria renal es de 50 a 70% Angioplastía Percutánea. Si la reducción arteria renal es de 50 a 70% Angioplastía Percutánea. * European Association of Urology. Guidelines Renal Transplantation, * Transplante de Órgaos e Tecidos, Medina Pestana J., * Kidney Trasplantation, Danovitch Gabriel M., 2005.

7 TRASPLANTE RENAL COMPLICACIONES QUIRÚRGICASVASCULARES * Fístula arteriovenosa ° Incidencia: 10% ° Incidencia: 10% ° Etiología: después de la Bx. Renal. ° Etiología: después de la Bx. Renal. ° Cuadro clínico: hematuria macroscópica. ° Cuadro clínico: hematuria macroscópica. ° Diagnóstico por Imágenes: Angio TEM. ° Diagnóstico por Imágenes: Angio TEM. ° Tratamiento: usualmente remisión expontánea. ° Tratamiento: usualmente remisión expontánea. Si persiste hematuria Embolización. Si persiste hematuria Embolización. * European Association of Urology. Guidelines Renal Transplantation, * Transplante de Órgaos e Tecidos, Medina Pestana J., * Kidney Trasplantation, Danovitch Gabriel M., 2005.

8 TRASPLANTE RENAL COMPLICACIONES QUIRÚRGICASURINARIAS * Fístula urinaria. ° Incidencia: 1% al 10% ° Incidencia: 1% al 10% ° Etiología: falla técnica de remoción y cirugía de banco. ° Etiología: falla técnica de remoción y cirugía de banco. mala técnica de ureteroneocistostomía. mala técnica de ureteroneocistostomía. ° Cuadro clínico: dolor y aumento de volumen en área del injerto. Hipertermia. ° Cuadro clínico: dolor y aumento de volumen en área del injerto. Hipertermia. Disminución de la diuresis, ilio adinámico, perdida de líquido por el dren Disminución de la diuresis, ilio adinámico, perdida de líquido por el dren o incisión quirúrgica. o incisión quirúrgica. ° Diagnóstico por Imágenes: US, Uro Rx, uretrocistografía miccional, cistografía retrograda, ° Diagnóstico por Imágenes: US, Uro Rx, uretrocistografía miccional, cistografía retrograda, Uro-TEM, Uro-RMN. Uro-TEM, Uro-RMN. ° Tratamiento: Exploración quirúrgica. ° Tratamiento: Exploración quirúrgica. * European Association of Urology. Guidelines Renal Transplantation, * Transplante de Órgaos e Tecidos, Medina Pestana J., * Kidney Trasplantation, Danovitch Gabriel M., 2005.

9 TRASPLANTE RENAL COMPLICACIONES QUIRÚRGICASURINARIAS * Obstrucción ureteral ° Incidencia: 8.5% a 10% ° Incidencia: 8.5% a 10% ° Etiología: PRECOZ: isquemia, coágulos en la luz ureteral, error de técnica. ° Etiología: PRECOZ: isquemia, coágulos en la luz ureteral, error de técnica. TARDÍA: rechazo crónico, fibrosis periureteral, TARDÍA: rechazo crónico, fibrosis periureteral, colecciones retroperitoneales. colecciones retroperitoneales. ° Cuadro clínico: Es pobre, no hay dolor. ° Cuadro clínico: Es pobre, no hay dolor. ° Diagnóstico por Imágenes: US, pielografía anterograda. ° Diagnóstico por Imágenes: US, pielografía anterograda. ° Tratamiento: Nefrostomía percutánea. ACUCISE. ° Tratamiento: Nefrostomía percutánea. ACUCISE. Cirugía. Cirugía. * European Association of Urology. Guidelines Renal Transplantation, * Transplante de Órgaos e Tecidos, Medina Pestana J., * Kidney Trasplantation, Danovitch Gabriel M., 2005.

10 TRASPLANTE RENAL COMPLICACIONES QUIRÚRGICASURINARIAS * Litiasis urinaria. ° Incidencia: 1% a 1.5% ° Incidencia: 1% a 1.5% ° Etiología: Factores predisponentes: acidosis tubular renal, hiperparatioidismo, ° Etiología: Factores predisponentes: acidosis tubular renal, hiperparatioidismo, hipercalciuria, hiperoxaluria, hiperuricemia, catéter, suturas. hipercalciuria, hiperoxaluria, hiperuricemia, catéter, suturas. Donantes cadavéricos. Donantes cadavéricos. ° Cuadro clínico: disfunción del injerto, obstrucción urinaria, o ITU. ° Cuadro clínico: disfunción del injerto, obstrucción urinaria, o ITU. ° Diagnóstico por Imágenes: Rx simple abdomen, US, TEM. ° Diagnóstico por Imágenes: Rx simple abdomen, US, TEM. ° Tratamiento: el mismo que la población no trasplantada. ° Tratamiento: el mismo que la población no trasplantada. * European Association of Urology. Guidelines Renal Transplantation, * Transplante de Órgaos e Tecidos, Medina Pestana J., * Kidney Trasplantation, Danovitch Gabriel M., 2005.

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