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Como ejemplos de patología aórtica dócil al tratamiento endovascular se muestran dos imágenes TC angio MPR axial de (A) disección aórtica y (B) úlcera.

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1 Como ejemplos de patología aórtica dócil al tratamiento endovascular se muestran dos imágenes TC angio MPR axial de (A) disección aórtica y (B) úlcera penetrante. AB ENDOPRÓTESIS AÓRTICA

2 Angio TC Volume Rendering con 2 endoprótesis, torácica y abdominal.

3 ENDOPRÓTESIS AÓRTICA Imagen MPR curvo que muestra el eje central de la aorta (A) y imagen perpendicular al flujo de la sangre a nivel del aneurisma (B). A B

4 ENDOPRÓTESIS AÓRTICA Angio TC MIP (A) en coronal y (B) en sagital que muestra un aneurisma abdominal y ateromatosis calcificada aorto- ilíaca. AB

5 ENDOPRÓTESIS AÓRTICA Angio TC Volume Rendering que muestra un aneurisma aórtico abdominal.

6 CRITERIOS MORFOLÓGICOS EN LA PATOLOGÍA AÓRTICA ABDOMINAL ENDOPRÓTESIS AÓRTICA Acceso arterial - Diámetro > 7 mm - Calcificación < 50% - Tortuosidad < 1.6 -Angulación > 90% Zona de sellado - Cuello proximal Diámetro <30 mm Longitud > 15 mm Angulación >120 - Cuello distal Diámetro <17mm Longitud >10mm Teóricamente, no participación de las ramas viscerales

7 ENDOPRÓTESIS AÓRTICA Distancia directa del lumen Distancia de la línea del eje central Longitud del cuello proximal distal Angulación del cuello proximal Diámetro del cuello proximal Longitud del cuello proximal Diámetro del cuello distal Angulación y diámetro del acceso arterial Definiciones principales de criterios morfológicos a tener en cuenta para la planificación de la reparación endovascular. La distancia de la línea del eje central/distancia directa del lumen sirve para la valoración de la tortuosidad (valor máximo de 1.6)

8 ENDOPRÓTESIS AÓRTICA Angio TC Volume Rendering que muestra arterias ilíacas tortuosas que dificultan el acceso.

9 ENDOPRÓTESIS AÓRTICA Imagen (A) MPR axial que muestra endoprótesis aórtica abdominal con saco aneurismático excluido. En el estudio de control MPR axial a los 9 meses (B) se evidencia una marcada disminución de tamaño del saco. AB 01/200809/2008

10 ENDOPRÓTESIS AÓRTICA Angio TC MIP coronal que ilustra una correcta exclusión del saco aneurismático con disminución de tamaño del mismo. AB 01/200809/2008

11 ENDOPRÓTESIS AÓRTICA Angio TC MPR coronal que muestra flujo retrógrado de contraste al saco aneurismático por un deficiente sellado distal de la prótesis en una rama ilíaca. En la imagen MPR coronal post- tratamiento muestra un correcto sellado distal sin evidencia de fugas. ENDOFUGA TIPO I POST-TREATMENT

12 ENDOPRÓTESIS AÓRTICA Imágenes angio TC con reconstrucción MIP en axial (A), coronal (B) y sagital (C) que muestran una fuga de contraste al saco aneurismático sin poder confirmar su procedencia bien podría ser un endoleak tipo Ib o bien un tipo III. La arteriografía descarta que haya una alteración de la estructura del stent y mediante la arteriografía selectiva a través de arteria ilíaca (D) confirma la fuga de contraste desde el sellado distal del stent (flecha negra), endoleak tipo Ib, observándose una sombra sutil (flecha verde) de contraste dentro del saco aneurismático. A B C ENDOFUGA TIPO I D

13 ENDOPRÓTESIS AÓRTICA Imagen MPR axial (A) muestra entrada de contraste al saco aneurismático desde una rama colateral. En el estudio comparativo (imágenes (B) y (C)) después de un año, se aprecia un aumento de tamaño del saco aneurismático debido al endoleak tipo II. ENDOFUGA TIPO II A C B

14 ENDOPRÓTESIS AÓRTICA (A) Arteriografía ilíaca que muestra endoleak tipo II a partir de arteria mesentérica inferior. Arteriografía selectiva a través de arteria ilíaca interna antes (B) y posterior al tratamiento mediante embolización con coils (C). ABC ENDOFUGA TIPO II

15 ENDOPRÓTESIS AÓRTICA (A,B) Imagen angio TC con reconstrucción MIP que muestra entrada de contraste en saco aneurismático desde la arteria mesentérica inferior. (C) En el estudio retardado se observa discreto aumento de contraste en el sago aneurismático. ABC ENDOFUGA TIPO II

16 ENDOPRÓTESIS AÓRTICA Endofuga s DescripciónOrigenTratamiento IDeficiente sellado del stent Cuello proximal o distal Extensión proximal o distal IIFlujo retrogrado por colaterales Arteria mesentérica inferior o arterias lumbares Observación Embolización IIIAlteración estructural de la prótesis Tejido roto Separación modular Nueva prótesis Tipos de endofugas más frecuentes

17 ENDOPRÓTESIS AÓRTICA Angio TC MPR muestra una importante colección retroperitoneal alrededor de la endoprótesis (A), con enfisema en su interior y destrucción de la cortical de los cuerpos vertebrales adyacentes (B,C), compatible con infección protésica. A B C INFECCIÓN PROTÉSICA

18 ENDOPRÓTESIS AÓRTICA Continuando con el mismo caso de la fig. 15, dos imágenes intraoperatorias que muestran la retirada de la endoprótesis infectada, visualizando trombosis de la rama ilíaca izquierda de la prótesis. INFECCIÓN PROTÉSICA

19 ENDOPRÓTESIS AÓRTICA Imagen angio TC en corte axial que muestra una burbuja aérea dentro del saco aneurismático en el estudio de control postquirúrgico inmediato, hallazgo en relación a cambios postquirúrgicos sin significado patológico. HALLAZGO DENTRO DE LA NORMALIDAD

20 ENDOPRÓTESIS AÓRTICA Angio TC MPR sagital y axial que muestran disección de la arteria ilíaca externa izquierda por daño arterial durante el procedimiento. DAÑO ARTERIAL durante la intervención

21 ENDOPRÓTESIS AÓRTICA Angio TC MPR plano curvo que muestra defecto de repleción en la rama ilíaca derecha compatible con trombosis protésica. TROMBOSIS PROTÉSICA

22 ENDOPRÓTESIS AÓRTICA Imágenes angio TC MIP coronal (A,B) muestran un trombo a nivel de la arteria renal proximal. En el estudio de seguimiento a los 4 años (MPR axial (C)) se evidencia una atrofia del riñón derecho. A C B DISFUNCIÓN RENAL

23 ENDOPRÓTESIS AÓRTICA En el estudio Angio TC MPR plano axial (A) y sagital (B) se evidencia marcada fuga de contraste por la aorta torácica hacia el saco aneurismático debido a la rotura protésica a ese nivel. A B ROTURA PROTÉSICA


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