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Candidato a donante vivo renal: Qué necesita saber el cirujano? Dos aspectos fundamentales: 1- Descartar patología del sistema urinario o extra urinario.

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Presentación del tema: "Candidato a donante vivo renal: Qué necesita saber el cirujano? Dos aspectos fundamentales: 1- Descartar patología del sistema urinario o extra urinario."— Transcripción de la presentación:

1 Candidato a donante vivo renal: Qué necesita saber el cirujano? Dos aspectos fundamentales: 1- Descartar patología del sistema urinario o extra urinario que contraindique el explante ( ej atrofia/agenesia renal, litiasis renales, masas tumorales, etc). Si bien estos aspectos son bien definidos por la TC escapan a los objetivos de este trabajo. 2- Elegir, según la anatomía vascular y del sistema excretor, el riñón que suponga menos complejidad técnica y en consecuencia menor riesgo de complicaciones (tanto para el explante como para el posterior implante en el receptor)

2 - Número de arterias principales - Tipo de división: temprana vs tardía - Presencia de arterias accesorias Sistema arterial: Qué necesita saber el cirujano?

3 IMPORTANCIA: En caso de arterias supernumerarias: A- Su desconocimiento puede llevar a dañar inadvertidamente uno de los vasos comprometiendo la irrigación de parte del parénquima renal, además de ocasionar hemorragia y dificultar la visualización del campo quirúrgico. B- Mayor complejidad en la disección. C- Supone la necesidad de doble anastomosis arterial en el receptor o cirugía compleja de banco para crear una boca arterial única.. Las situaciones B y C implican mayor complejidad técnica y por tanto mayor riesgo de complicaciones. Las arterias renales principales nacen usualmente de la cara lateral o ventrolateral de la aorta a la altura de L1- margen superior de L2. Suelen ser frecuentemente únicas pero pueden ser dobles aproximadamente en el 16% del lado izquierdo, 22% del lado derecho. Sistema arterial: Numero de arterias principales

4 MIP, plano coronal, vista anterior RD. Arteria principal derecha única. Sistema arterial: VR, plano coronal, vista posterior del RI Arteria principal izquierda doble. Nótese arteria esplénica (flecha) Número de arterias principales

5 Sistema arterial: Tipo de división Temprana: la división se produce en los primeros 20 mm de la arteria renal principal. Frecuencia 21% RI; 15% RD Tardía: la división se produce posterior a los 20 primeros mm de la arteria renal principal. IMPORTANCIA: En casos de división temprana: La proximidad de la división respecto a la aorta supone un trayecto vascular escaso para la posterior anastomosis en el receptor. Se requieren 2 anastomosis (cada brazo de la bifurcación en forma independiente) o cirugía compleja de banco para crear boca arteria única. Estas situaciones suponen mayores dificultades técnicas y aumento del riesgo de complicaciones.

6 Sistema arterial: MIP, plano coronal, vista anterior. Del lado derecho se observa bifurcación arterial temprana; del lado izquierdo bifurcación arterial tardía. Notese pequeña microlitiasis (cabeza de flecha) Medida: 10 mm Tipo de división

7 MIP, plano coronal, vista anterior. Trifurcación arterial temprana de arteria renal izquierda medida: 12mm Sistema arterial: Tipo de división

8 Sistema arterial: Arterias accesorias Las arterias accesorias poseen un ostium distinto y menor calibre respecto a la arteria renal principal. Suelen nacer de la aorta abdominal pero pueden hacerlo también de las arterias ilíacas, la aorta torácica, mesentérica superior o tronco celíaco. Se las llama polares cuando son responsables de la irrigación de alguno de los polos. Frecuencia: aproximadamente 30% unilateral; 10% bilateral. IMPORTANCIA: - Si son de un diámetro considerable pueden ser responsables de parte de la irrigación del parénquima renal y por tanto su daño inadvertido originar defectos en la perfusión del mismo. - Puede ser necesario una anastomosis terminolateral a la arteria principal cuando se realiza el implante en el receptor.

9 MIP, plano axial, del lado izquierdo. Se observa arteria accesoria que nace de la aorta, por delante de la arteria renal principal Sistema arterial: Arterias accesorias

10 MIP, plano coronal, del lado izquierdo. Se observa arteria accesoria que nace de la aorta, craneal a la arteria renal principal Sistema arterial: Arterias accesorias

11 Sistema arterial: Suelen nacer de la arteria renal principal y ser de muy escaso calibre Su eventual daño no suele ocasionar complicaciones. Arterias capsulares: MIP, plano coronal, del lado derecho. Se observa arteria capsular que nace de la a. renal principal.


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