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Anatomía del retroperitoneo Límites, órganos y espacios.

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Presentación del tema: "Anatomía del retroperitoneo Límites, órganos y espacios."— Transcripción de la presentación:

1 Anatomía del retroperitoneo Límites, órganos y espacios

2 Anatomía del retroperitoneo Definición Definición Espacio anatómico limitado por delante con el peritoneo parietal y posteriormente con la fascia de los músculos psoas, cuadrado lumbar y transverso lumbar. Espacio anatómico limitado por delante con el peritoneo parietal y posteriormente con la fascia de los músculos psoas, cuadrado lumbar y transverso lumbar. Cranealmente se extiende hasta el diafragma y caudalmente hacia las vísceras pélvicas. Cranealmente se extiende hasta el diafragma y caudalmente hacia las vísceras pélvicas. Presenta tres compartimentos: Presenta tres compartimentos: Espacio perirrenal y espacios pararrenales anterior y posterior que lo rodean. Espacio perirrenal y espacios pararrenales anterior y posterior que lo rodean.

3 Anatomía del retroperitoneo Espacio perirrenal Espacio perirrenal Contiene al riñón y a las suprarrenales. Contiene al riñón y a las suprarrenales. Limita por delante con la fascia renal anterior de Gerota y por detrás con la fascia renal posterior. Limita por delante con la fascia renal anterior de Gerota y por detrás con la fascia renal posterior. Los espacios perirrenales pueden comunicarse de forma inconstante a través de la línea media. Los espacios perirrenales pueden comunicarse de forma inconstante a través de la línea media.

4 Anatomía del retroperitoneo Espacio pararrenal anterior Espacio pararrenal anterior Contiene colon ascendente, descendente, porciones del duodeno y páncreas. Limita por delante con el peritoneo posterior, por detrás con la fascia renal anterior y lateralmente con la fascia lateroconal que representa la fusión de la fascia renal anterior y posterior.

5 Anatomía del retroperitoneo Espacio pararrenal posterior Espacio pararrenal posterior Limitado por la fascia renal posterior y la fascia transversalis. Contiene grasa. Ambos espacios pararrenales se comunican con el espacio infrarrenal y el espacio extraperitoneal pélvico. La fascia pararrenal posterior está formada por dos hojas que pueden desdoblarse y contener colecciones líquidas patológicas.

6 Anatomía del retroperitoneo Órganos embriológicamente retroperitoneales: Órganos embriológicamente retroperitoneales: Riñones, suprarrenales, uréteres y gónadas. Riñones, suprarrenales, uréteres y gónadas. Órganos cubiertos por peritoneo y fascia Órganos cubiertos por peritoneo y fascia Aorta, VCI, páncreas, porciones del duodeno, Aorta, VCI, páncreas, porciones del duodeno, colon ascendente y descendente, ganglios colon ascendente y descendente, ganglios linfáticos y nervios. linfáticos y nervios.

7 Colecciones retroperitoneales Patrones de afectación más frecuentes

8 Colecciones retroperitoneales Origen: Origen: Secundario a partir de patología en órganos vecinos: Secundario a partir de patología en órganos vecinos: Intestino delgado, columna vertebral, espacio pleural. Intestino delgado, columna vertebral, espacio pleural. Primario en el retroperitoneo: Riñón, psoas, páncreas. Primario en el retroperitoneo: Riñón, psoas, páncreas. Habitualmente infecciones piogénicas o procesos inflamatorios en riñón, páncreas, columna vertebral y tubo digestivo. Habitualmente infecciones piogénicas o procesos inflamatorios en riñón, páncreas, columna vertebral y tubo digestivo. Colecciones hemáticas: Colecciones hemáticas: Hematoma de psoas espontáneo o traumático. Hematoma de psoas espontáneo o traumático. Rotura de aorta con extravasación de sangre. Rotura de aorta con extravasación de sangre. La TAC y la RM ayudan al diagnóstico etiológico La TAC y la RM ayudan al diagnóstico etiológico

9 Colecciones del psoas iliaco Colecciones del psoas iliaco. Origen: Colecciones del psoas iliaco. Origen: Secundario desde estructuras contiguas: Secundario desde estructuras contiguas: Columna, riñón, intestino, páncreas Columna, riñón, intestino, páncreas Primario por diseminación hematógena. Primario por diseminación hematógena. Habitualmente piogénico debido a la menor incidencia de tuberculosis en nuestro medio. Habitualmente piogénico debido a la menor incidencia de tuberculosis en nuestro medio. Hematoma espontáneo por anticoagulación. Hematoma espontáneo por anticoagulación.

10 Colecciones del psoas iliaco Semiología radiológica mediante TAC: Semiología radiológica mediante TAC: Psoas aumentado de tamaño. Psoas aumentado de tamaño. Absceso: Zona hipodensa (0 – 30 UH) Absceso: Zona hipodensa (0 – 30 UH) Bien definido, mejor tras administración de contraste Bien definido, mejor tras administración de contraste Diseminación perifascial desde el origen paravertebral hasta la inserción en el fémur Diseminación perifascial desde el origen paravertebral hasta la inserción en el fémur Presencia de gas en el 40% Presencia de gas en el 40%

11 Colecciones del psoas iliaco Semiología radiológica mediante RM: Semiología radiológica mediante RM: Intensidad de señal: Intensidad de señal: T1: Igual o menor al músculo normal T1: Igual o menor al músculo normal T2: Elevada T2: Elevada Limitaciones: Limitaciones: El gas y el calcio tienen un aspecto similar: El gas y el calcio tienen un aspecto similar: Hipointensidad en T1 y en T2 Hipointensidad en T1 y en T2

12 Colecciones del psoas iliaco Semiología radiológica en TAC y RM: Semiología radiológica en TAC y RM: Semiología inespecífica para el diagnóstico diferencial entre tumor, hematoma y absceso. Semiología inespecífica para el diagnóstico diferencial entre tumor, hematoma y absceso. Habitualmente necesaria la información clínica. Habitualmente necesaria la información clínica. TAC: Útil como guía para la biopsia diagnóstica o drenaje percutáneo terapéutico. TAC: Útil como guía para la biopsia diagnóstica o drenaje percutáneo terapéutico.

13 Colecciones renales Incidencia en descenso Incidencia en descenso Etiología: Infección ascendente de bacterias Gram - Etiología: Infección ascendente de bacterias Gram - Otras: Diseminación hematógena, traumatismos, cirugía, diseminación contigua. Otras: Diseminación hematógena, traumatismos, cirugía, diseminación contigua. Clínica inespecífica y muy variable lo que implica: Clínica inespecífica y muy variable lo que implica: Diagnóstico diferencial con tumor necrosado y pielonefritis Diagnóstico diferencial con tumor necrosado y pielonefritis Biopsia percutánea y/o drenaje pueden ser útiles Biopsia percutánea y/o drenaje pueden ser útiles

14 Colecciones renales Semiología radiológica mediante TAC: Semiología radiológica mediante TAC: Mejor procedimiento diagnóstico Mejor procedimiento diagnóstico Elevada precisión diagnóstica Elevada precisión diagnóstica Hipertrofia renal completa o parcial Hipertrofia renal completa o parcial Cambios inflamatorios en el espacio perirrenal Cambios inflamatorios en el espacio perirrenal Engrosamiento de la fascia de Gerota Engrosamiento de la fascia de Gerota Área central de baja atenuación rodeada de un revestimiento grueso irregular de tejido hipercaptante. Área central de baja atenuación rodeada de un revestimiento grueso irregular de tejido hipercaptante. Resto del riñón: Normal o con signos de pielonefritis Resto del riñón: Normal o con signos de pielonefritis Presencia de aire: patognomónico aunque poco habitual Presencia de aire: patognomónico aunque poco habitual

15 Colecciones renales Semiología radiológica mediante RM: Semiología radiológica mediante RM: Centro: Hipointenso en T1 / Hiperintenso en T2 Periferia hiperintensa tras administración de Gd. Abscesos perirrenales Abscesos perirrenales Ha disminuido su incidencia. Ha disminuido su incidencia. Se originan a partir de una infección renal Se originan a partir de una infección renal Aspecto: Acúmulo de líquido con anillo de realce Aspecto: Acúmulo de líquido con anillo de realce Ha disminuido su mortalidad gracias al diagnóstico precoz por imagen. Ha disminuido su mortalidad gracias al diagnóstico precoz por imagen.

16 Hemorragia retroperitoneal Etiología múltiple Etiología múltiple Signos y síntomas ambiguos o contradictorios Signos y síntomas ambiguos o contradictorios Tríada clásica: Tríada clásica: Dolor abdominal de inicio brusco, masa abdominal, Dolor abdominal de inicio brusco, masa abdominal, caída brusca del hematocrito caída brusca del hematocrito Diagnóstico por imagen: Diagnóstico por imagen: TAC: De elección en hematomas agudos TAC: De elección en hematomas agudos Hematoma, absceso y neoplasia pueden Hematoma, absceso y neoplasia pueden presentar el mismo aspecto. presentar el mismo aspecto. RM: Más precisa cuando la TAC es inespecífica RM: Más precisa cuando la TAC es inespecífica

17 Hemorragia retroperitoneal Semiología radiológica mediante TAC: Semiología radiológica mediante TAC: Lesión de densidad de partes blandas Lesión de densidad de partes blandas Localizada o infiltrante Localizada o infiltrante Agudo: Densidad del coágulo (+70 a +90 UH) Agudo: Densidad del coágulo (+70 a +90 UH) TAC iv: Delimita lugar extravasación TAC iv: Delimita lugar extravasación Subagudo: Halo lúcido y centro densidad blando Subagudo: Halo lúcido y centro densidad blando Crónico: Baja densidad (+30) con ribete grueso Crónico: Baja densidad (+30) con ribete grueso Diagnóstico diferencial: HªCª y seguimiento Diagnóstico diferencial: HªCª y seguimiento

18 Hemorragia retroperitoneal Semiología radiológica mediante RM: Semiología radiológica mediante RM: La imagen depende del tiempo evolutivo, de La imagen depende del tiempo evolutivo, de la fase de degradación de la hemoglobina y de la fase de degradación de la hemoglobina y de la intensidad del campo magnético: 1,5 T la intensidad del campo magnético: 1,5 T Agudo: T1 similar al músculo / T2 hipointenso Agudo: T1 similar al músculo / T2 hipointenso Subagudo: Imagen en triple anillo en T1 y T2 Subagudo: Imagen en triple anillo en T1 y T2 Crónico: Centro hiperintenso en T1 y T2 Crónico: Centro hiperintenso en T1 y T2 Anillo periférico hipointenso en T1 y T2 Anillo periférico hipointenso en T1 y T2


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