ARTROSIS DE CADERA CURSO ANUAL DE LA CATEDRA DE SEMIOLOGIA CLINICA

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1 ARTROSIS DE CADERA CURSO ANUAL DE LA CATEDRA DE SEMIOLOGIA CLINICA
AÑO 2009 Dr. Gabriel Martínez Lotti

2 AFECCION DOLOROSA DEL ADULTO DETERMINADA POR CAMBIOS DEGENERATIVOS
AFECCION DOLOROSA DEL ADULTO DETERMINADA POR CAMBIOS DEGENERATIVOS QUE OCURREN EN LA ARTICULACION COXOFEMORAL COMO CONSECUENCIA DEL DESGASTE DEL CARTILAGO ARTICULAR

3 FACTORES ETIOPATOGENICOS
Trastorno Vascular COMPONENTE BIOLÓGICO Hiperemia Local Presión Estática Intermitente COMPONENTE MECÁNICO Presión Muscular Permanente Marcha

4 Patogenia I Fractura de la esctructura del colageno
provocada por presiones ciclicas repetidas

5 Patogenia II Destrucción de la matriz debido a enzimas de degradación
Las metalproteasas producen una degradación excesiva de la matriz cartilaginosa . Colagenasa Gelatinasa Agrecanasa

6 Patogenia III Hipermetabolismo hipertrofico
de los condrocitos osteoartrosicos

7 SINTOMAS Dolor Espontáneo y Provocado Rigidez Articular Claudicación para la Marcha

8 DOLOR Dolor en región inguinocrural.
Sordo profundo e irradiado a cara anterior de muslo y rodilla. Gonalgia por compartir inervación sensitiva a traves del nervio obturador y crural. Lumbalgia.

9 RIGIDEZ ARTICULAR Rigidez Matinal
Pérdida Progresiva Movilidad Articular Actitudes viciosas del miembro inferior Flexión, Rot Externa y Adducción

10 CLAUDICACIÓN PARA LA MARCHA
Trendelemburg Positivo por Insuf Gluteo Medio Marcha o Signo de Duchenne Insuf. Glute a

11 Exámen Semiológico Inspección
Miembro en Flexión , Adducción y Rot Externa Atrofia Muscular del Muslo y Región Glutea Marcha con pasos cortos, apoyo suave y despegue rápido del lado afectado Trendelemburg Positivo Hiperlordosis Lumbar

12 Maniobras Semiológicas
T M I E N

13 Maniobras Semiológicas
Trendelemburg +

14 Maniobras Semiológicas
Actitud en Flexion de Cadera

15 Maniobras Semiológicas
Actitud en Flexion y Rotacion Externa

16 Maniobras Semiológicas
+ DOLOR

17 Maniobras Semiológicas
Rotaciones

18 Maniobras Semiológicas

19 Maniobras Semiológicas

20 Maniobras Semiológicas

21 Radiología Pinzamiento localizado del espacio articular
Condensación del hueso subcondral Geodas dentro del hueso condensado Osteofitosis y calcificaciones marginales Ensanchamiento de la cabeza y cuello femoral

22 Pinzamiento Condensación del hueso subcondral Geodas Osteofitosis

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24 Radiología ARTROSIS ARTRITIS Imágenes de Reparación +
Imágenes de Destrucción Cartilaginosa ARTROSIS ARTRITIS Solo Destrucción Articular

25 Causas de Dolor Articular
Lesión Osea Adyacente Artritis Enfermedad articular metábolica Necrosis ósea cefalofemoral Algioneurodistrofia Lesiones Tumorales Tendinitis Lesiones del Labrum

26 Necrosis Aséptica Cefalofemoral

27 Encondroma + Lesión del Labrum

28

29 Encondroma + Lesión del Labrum

30 Fractura de Cotilo

31 Espondilitis Anquilosante

32 Artritis Reumatoidea

33 Tumores

34 Osteoporosis Transitoria

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36 Osteoporosis Transitoria de Cadera

37 C.R. 55 a Displasia cadera bilateral 4 cirugias en cadera derecha

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39 Tratamiento Médico Agentes Antiartrosicos AINES
Factores de Crecimiento Transplante de Condrocitos Fisioterapia Rehabilitación Hidroterapia

40 Sulfato de condroitina
Agentes Antiartrosicos Glucosamina La glucosamina es un aminosacárido que desempeña un papel importante en la formación y reparación de cartílagos. Sulfato de condroitina El sulfato de condroitina forma parte de una molécula proteica grande (proteoglicano) que proporciona elasticidad al cartílago.

41 Acido Hialuronico El AH es un gran glucosaminoglicano
compuesto por repeticiones de un disacárido de ácido glucurónico y N-acetilglucosamina; y se encuentra naturalmente en el líquido sinovial. Tiene un pequeño efecto cuando se lo compara con placebo intrarticular.

42 AINES: Niveles de acuerdo a la OMS
Analgésicos Centrales Opiaceos o No opiaceos NIVEL 1 Combinación de analgésicos Paracetamol + Codeína Dexrtroprop.+ paracetamol Analgésicos Perifericos AINES Bajas dosis De Aspirina

43 EN ESTUDIO Factores de Crecimiento Modifica el metabolismo
de los condrocitos Condrogénesis EN ESTUDIO

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45 Tratamiento Quirúrgico Resurfacing Artroscopia Osteotomías Artroplastias

46 Tratamiento Quirúrgico Resurfacing Artroscopia Sindrome de Friccion
Femoro Acetabular

47 Alteracion extremo proximal Fémur
Tesis 1: Daño mecánico precoz por una metáfisis femoral proximal prominente ( CAM IMPINGEMENT )

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49 Tesis 2: Pinzer effect

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55 Tratamiento Quirúrgico Artroscopia

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57 Tratamiento Quirúrgico Osteotomías Cambiar el punto de apoyo
de la cabeza femoral

58 Mejorar el techo acetabular

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60 Tratamiento Quirúrgico Artroplastía Total de Cadera

61 ? Artroplastía Total de Cadera Que es una ATC Cuando colocar una PTC
Quien debe realizarla Que tipo de implante Como es el post operatorio Cuales son las complicaciones Que hay de las TVP Existe el rechazo Cuanto dura una protesis Pueden hacer deporte Que importancia tiene el paciente ?

62 Artroplastía Total de Cadera
EXITO Equipo Quirurgico Paciente Protesis

63 M. G. 48 a Ex jugador de futbol Maratonista

64 M. G. 48 a Ex jugador de futbol Maratonista

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68 ?

69 5 meses pos op

70 5 meses pos op

71 18 meses pos op

72 Natacion 3,8 km Ciclismo 180 km Pedestrismo 42 km

73 Cemento o No Cemento ?

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76 Cemento o No Cemento ?

77 Cemento o No Cemento ?

78 Rodilla Degenerativa del Futbolista

79 ¿El deportista de hoy será el invalido de mañana?

80 LESIONES MENISCALES Y LIGAMENTARIAS

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85 Esfuerzos excesivos Lesiones del cartílago articular

86 Estadios de Ahlback Estadio I: Disminución espacio articular
Rodilla Degenerativa del Futbolista Estadios de Ahlback Estadio I: Disminución espacio articular Estacio II: Obliteración del espacio articular Estadio III: Mínima atricción ósea Estadio IV: Moderada atricción ósea Estadio V: Severa atricción ósea Estadio VI: Subluxación articular Ahlback S Osteoarthrosis of the knee. Acta Radiol Diagn 1968:Suppl 277:7-72

87 Rodilla Degenerativa del Futbolista
OBJETIVO Protocolizar tratamientos para los diferentes estadios en la patología degenerativa de la rodilla en deportistas adultos jóvenes.

88 Antes de realizar cualquier tipo de tratamiento, la premisa es:
Rodilla Degenerativa del Futbolista Antes de realizar cualquier tipo de tratamiento, la premisa es: Evaluación Clínica Adecuados estudios de diagnóstico por imágenes Correcta planificación

89 Estabilidad articular Balance muscular Patrón de marcha
Rodilla Degenerativa del Futbolista Evaluación Clínica Estabilidad articular Balance muscular Patrón de marcha Desejes AP-Lateral Patologías asociadas

90 Evaluación Radiográfica
Rodilla Degenerativa del Futbolista Evaluación Radiográfica Rx de Frente y Perfil Rx con carga monopodálica Rx Axial de Rotula Espinograma

91 Rodilla Degenerativa del Futbolista

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93 Tratamiento No Quirúrgico
Ejercicios Hidroterapia Ultrasonido Calor local Crioterapia Magnetoterapia Aines Acido Hialurónico Glucosamina

94 Acido Hialurónico Tratamiento No Quirúrgico
Se revisaron 57 artículos. Se excluyeron 35 21 no usaban placebo como comparador 5 no tenían una medición apropiada 4 eran duplicados 3 no tenían datos extraíbles 1 era una revisión 1 no empleo el Nº suficiente de inyecciones Solo tiene un pequeño efecto si se lo compara con el placebo intraarticular. Este efecto podría estar sobrestimado. La mayoría de estudios estuvieron financiados por la industria farmaceutica

95 Rodilla Degenerativa del Futbolista
Tratamiento Quirúrgico ?

96 OSTEOTOMIAS DE RODILLA
Corrección del eje mecánico Mejora la distribución de cargas Recuperación del cartílago articular Desaparición de síntomas Reintegro a la actividad laboral y deportiva. Schultz W et al. Articular cartilage regeneration of the knee joint After proximal tibial valgus osteotomy. Knee Sports Traumatol Arthosc 1999; 1:29-36

97 Indicaciones Menores de 50 años Estadios I- II y ciertos estadios III
Rodilla Degenerativa del Futbolista Indicaciones Menores de 50 años Estadios I- II y ciertos estadios III Osteonecrosis Artrosis patelofemoral leve asintomática Balance articular conservado Rodilla estable Deformidades menores de 15 grados

98 Contraindicaciones Relativas
Rodilla Degenerativa del Futbolista Contraindicaciones Relativas Edad mayores de 50 años ? Artrosis patelofemoral avanzada Contractura en flexión de rodilla de mayor de 10° Deformidades mayores de 15° Rodilla inestable ? Fernandez et al Rev Ortop Traumatol 2002; 5:

99 Contraindicaciones Absolutas
Artrosis bicompartimental Defectos óseos severos Artritis Reumatoidea

100 Osteotomia Tibial Valguizante Chevron

101 Osteotomía con Aporte de Factores de Crecimiento

102

103 Osteotomía Varizante Femoral
PRE POST

104 Prótesis Unicompartimental de Rodilla
Baja demanda Rodilla estable Contractura en flexión menor 15° Sin deformidad varo-valgo Sin compromiso contralateral No artrosis patelo femoral Iorio R et al Unicompartimental arthritis of the knee JBJS Am :

105 Rodilla Degenerativa del Deportista

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107 Prótesis total de rodilla
Rodilla Degenerativa del Futbolista Prótesis total de rodilla Partes blandas Conservación LCP PTR ultracongruente No recambio patelar Denervación rotuliana Cierre en flexión

108 CONCLUSIONES TTO MEDICO RODILLA DEGENERATIVA DEL FUTBOLISTA
ESTUDIO EXAHUSTIVO TTO MEDICO OSTEOTOMIAS ARTROPLASTIAS

109 MUCHAS GRACIAS