Impingement y deporte Dr.Sergi Balagué. Abril 2006.

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1 Impingement y deporte Dr.Sergi Balagué. Abril 2006

2 Etimiologia de la palabra impingement
La palabra impingement proviene de la anglosajona impinge que traducido significa “ choque “. Según diferentes estudios afecta entre un 8% y un 22% de los deportistas. Es importante diferenciar entre un verdadero impingement y enfermedades de base degenerativas,reumáticas,enf. de depósito,osteocondritis,… Por tanto, recordar que son patologías de choque y/o pinzamiento.

3 Métodos diagnósticos:
Fundamentalmente clínico ( se precisa “ tiempo “ para una buena exploración clínica ). Radiológico ( proyecciones específicas por articulación ). Ecográfico: se precisa ecografista “ experto “ en aparato musculoesquelético. RMN. ArtroRMN.

4 Tratamientos Aines. Infiltraciones. Rehabilitación.
Cirugía: Artroscopia. Nuevas terapias en discusión: Ozonoterapia, infiltraciones con factores de crecimiento ( PRGF ).

5 Articulaciones afectadas por orden de frecuencia:
Hombro ( nadadores estilo libre, lanzadores,beisbol,tenis,voleibol,bas-quet,..). Tobillo ( corredores fondo,futbol,deportes de combate,voleibol,basquet,deportes sobre pista ). Muñeca ( tenis, voleibol,deportes de combate,..) Cadera ( futbol,rugby,salto de vallas,artes marciales ). Codo ( atletas lanzadores y golfistas ).

6 Impingement de hombro o conflicto subacromial

7 Exploración clínica Mirar asimetrias. Laxitudes articulares.
Patología manguito rotador Factor vascular. Factor degenerativo. Factor mecánico ( impingement ). Traumático. Maniobras de exploracíón: Test de Neer. Test de Hawkins. Test de Jobe. Otros.

8 Exploraciones complementarias
Rx:proyecciones AP,AP rot.int,AP rot.ext,axial,proyección de Autlet,proyección de Bernageau

9 Exploraciones complementarias
Ecografía: Precisa de especialista en aparato musculoesquelético. Buen método diagnóstico, permite visualizar tendinitis manguito rotador,rupturas parciales,bursitis,..

10 Exploraciones complementarias
RMN: prueba confirmativa de lesiones de partes blandas, difícil visualización de lesiones de SLAP y capsula articular. ArtroRMN: mejor visualización de las lesiones del labrum y capsula articular ( lesiones de bankart,.. ).

11 Tratamiento ( Acordaros de buscar siempre el origen de la causalidad para no tratar unicamente el efecto de dicha causalidad ). Aines. Infiltraciones locales. Rehabilitación. Infiltraciones con factores de crecimiento. ¿¿Ozonoterapia??. Si no hay mejoría tras 3-6 meses de tratamiento, cirugía.

12 Tratamiento Cirugía: Artroscopia quirúrgica.

13 Impingement de tobillo

14 Exploración clínica Antecedentes esguinces repetidos.
A veces algia a la presión región lig.peroneo astragalino anterior. Descartar laxitudes articulares. Atención a los pies pronadores en carrera. Mayor afectación en talo valgo y/o pies plano-valgos. En ocasiones asintomática durante la exploración clínica.

15 Exploraciones complementarias
Rx: proyecciones AP,perfil,oblicuas y proyecciones de stress bilaterales. Ecografía: permite la visualización de cicatrices fibrosas, engrosamiento de la capsula sinovial,sinovitis,.. RMN: visualización de lesiones de partes blandas, osteocondritis, cuerpos libres,..

16 Exploraciones complementarias
ArtoRMN: con menor frecuencia debido a la menor capacidad de distensión articular. Faltan fotos

17 Exploraciones complementarias
Estudios dinámicos de la marcha.

18 Tratamiento Aines. Infiltraciones. Rehabilitación.
Plantillas correctoras. ¿ Infiltraciones con factores de crecimiento ?. ¿ ozonotarapia ?. Si no mejora a los 3-6 meses de tratamiento : cirugía.

19 Tratamiento Cirugía:artoscopia quirúrgica.

20 Impingement de muñeca

21 Exploración clínica Dolor inespecífico antebraquiopalmar que empeora con la compresión continuada. Descartar laxitudes articulares. Raramente signos inflamatorios externos. Debido a la complejidad ligamentosa radio-cubito carpiana, difícil exploración.

22 Exploraciones complementarias
Rx: Descartar fracturas, osteofitos, cuerpos libres,.. Ecografía: poco útil en esta articulación. RMN: De elección, visualización de roturas del fibrocartílago triangular y ligamentos interóseos ( escafolunar, lunotriquetral,..).

23 Tratamiento Aines. Infiltraciones. Rehabilitación.
Si no mejoría a los 3-6 meses de tratamiento, cirugía. Cirugía artroscópica en cirujanos expertos versus cirugía abierta.

24 Impingement de cadera

25 Exploración clínica Cuando hay sospecha de pinzamiento femoro-acetabular anterior. La cadera en flexión a 90º, rotación interna y adducción produce dolor. Descartar osteopatía de pubis, tendinitis de adductores,.. Cuando existen pseudobloqueos, pensar en el Síndrome de la ceja o rodete cotiloideo ( labrum ).

26 Exploraciones complementarias
Rx: Posible prominencia ósea conocida como “ bump “ en la cara anterior de la unión cabeza-cuello con afectación del labrum. Ecografía: poco específica. RMN: permite una buena visualización de las partes blandas. ArtroRMN: permite la evolución de lesiones condrales, cuerpos libres,..

27 Tratamiento Aines. Rehabilitación.
Si no mejoría en 3-6 meses, cirugía. Cirugía artroscópica en manos de cirujano experto versus cirugía abierta.

28 Impingement de codo

29 Exploración clínica Dificultad a la exploración, algia al pasar de la flexión a la extensión máxima. Dolor postero lateral, no confundir con epicondilitis.

30 Exploraciones complementarias
Rx. RMN: orientar bien al radiólogo para la sospecha de plica sinovial hipertrófica postero- lateral.

31 Tratamiento Aines. Infiltraciones. Rehabilitación.
Si no mejoría en 3-6 meses, cirugía. Cirugía artroscópica en manos de cirujano experto versus cirugía abierta.

32 Gracias