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Prof. Dra. Noris Navas de Córdova. Esp. Ginecología - Obstetricia y Educación Superior Esp. Ginecología - Obstetricia y Educación Superior MgSc. Gerencia.

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1 Prof. Dra. Noris Navas de Córdova. Esp. Ginecología - Obstetricia y Educación Superior Esp. Ginecología - Obstetricia y Educación Superior MgSc. Gerencia Educativa y Administración en MgSc. Gerencia Educativa y Administración en Servicios de Salud Servicios de Salud U.N.E.F.M. U.N.E.F.M.

2 Complicaciones Obstétricas mas frecuentes en Sala de Parto y Conducta Obstétrica ¿Qué es el EMBARAZO? Período que transcurre entre la implantación en el útero del óvulo fecundado y el momento del parto Atención Prenatal del Parto Normal: Conjunto de acciones para la detección temprana de complicaciones obstétricas que llevan a disminuir la morbimortalidad materna y perinatal, a través de: la promoción de la salud, evaluación del riesgo reproductivo; aplicando acciones en función de los riesgo y enfermedad

3 Complicaciones Obstétricas mas frecuentes en Sala de Parto y Conducta Obstétrica Conocida en la literatura inglesa como near miss, se define como el caso de una mujer que casi fallece, pero sobrevivió a una complicación ocurrida durante el embarazo, el parto, o en los 42 días siguientes del puerperio Conocida en la literatura inglesa como near miss, se define como el caso de una mujer que casi fallece, pero sobrevivió a una complicación ocurrida durante el embarazo, el parto, o en los 42 días siguientes del puerperio Es la complicación grave que ocurre durante el embarazo, parto y puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer o requiere de una atención inmediata con el fin de evitar la muerte La vigilancia epidemiológica, es una de las estrategias propuestas dentro de las acciones regionales de OPS / OMS para mejorar la salud materna y lograr reducir la tasa de mortalidad materna en tres cuartas partes Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), aproximadamente el 15 % de las embarazadas pueden experimentar un alto riesgo de complicaciones del embarazo o del parto Tesis de Grado. Dra Arnia Anny. Abril 2012

4 Complicaciones Obstétricas mas frecuentes en Sala de Parto y Conducta Obstétrica Federación Latinoamericana de Obstetricia y Ginecología (FLASOG) Morbilidad Materna Extrema Evitable Complicación grave que se pudo haber prevenido con la aplicación de la tecnología disponible. Complicación grave que se pudo haber prevenido con la aplicación de la tecnología disponible. Empleo oportuno de medidas correctivas a corto plazo Empleo oportuno de medidas correctivas a corto plazo Morbilidad Materna Extrema Evitable Complicación grave que se pudo haber prevenido con la aplicación de la tecnología disponible. Complicación grave que se pudo haber prevenido con la aplicación de la tecnología disponible. Empleo oportuno de medidas correctivas a corto plazo Empleo oportuno de medidas correctivas a corto plazo Morbilidad Materna Extrema Inevitable Complicación grave que no se puede prevenir con la aplicación de la tecnología disponible, sin que haya habido detrimento en la calidad de la atención y en el patrón de uso de los servicios. Morbilidad Materna Extrema Inevitable Complicación grave que no se puede prevenir con la aplicación de la tecnología disponible, sin que haya habido detrimento en la calidad de la atención y en el patrón de uso de los servicios. 1. ¿De qué se enfermó gravemente? Explica con el análisis clínico-epidemiológico que especifica la enfermedad básica. 2. ¿ Por qué se enfermó gravemente la madre?. se explica con el análisis de los factores que contribuyen a la Morbilidad Extrema. 1. ¿De qué se enfermó gravemente? Explica con el análisis clínico-epidemiológico que especifica la enfermedad básica. 2. ¿ Por qué se enfermó gravemente la madre?. se explica con el análisis de los factores que contribuyen a la Morbilidad Extrema.

5 Complicaciones Obstétricas mas frecuentes en Sala de Parto y Conducta Obstétrica Criterios para la Identificación de Casos con Morbilidad Materna Extrema Criterios para la Identificación de Casos con Morbilidad Materna Extrema Criterios Relacionados con una Enfermedad Específica Eclampsia Eclampsia Choque Séptico Choque Séptico Choque Hipovolémico Choque Hipovolémico Criterios Relacionados con Falla Orgánica Renal Renal Hepática Hepática Metabólica Metabólica Cerebral Cerebral Respiratoria Respiratoria Coagulación Coagulación Criterios Relacionados con una Enfermedad Específica Eclampsia Eclampsia Choque Séptico Choque Séptico Choque Hipovolémico Choque Hipovolémico Criterios Relacionados con Falla Orgánica Renal Renal Hepática Hepática Metabólica Metabólica Cerebral Cerebral Respiratoria Respiratoria Coagulación Coagulación Criterios Relacionados con Falla Orgánica Cardiaca Cardiaca Vascular Vascular Criterios Relacionados con Manejo Manejo Ingreso a UCI Ingreso a UCI Cirugía Cirugía Anestesiología Anestesiología Transfusión sanguínea aguda Transfusión sanguínea aguda Radiología / Laboratorio Radiología / Laboratorio Criterios Relacionados con Falla Orgánica Cardiaca Cardiaca Vascular Vascular Criterios Relacionados con Manejo Manejo Ingreso a UCI Ingreso a UCI Cirugía Cirugía Anestesiología Anestesiología Transfusión sanguínea aguda Transfusión sanguínea aguda Radiología / Laboratorio Radiología / Laboratorio

6 Complicaciones Obstétricas mas frecuentes en Sala de Parto y Conducta Obstétrica HEMORRÁGIAS POSTPARTO: Atonía Uterina Atonía Uterina Laceraciones del Tracto Genitourinario Laceraciones del Tracto Genitourinario Retención de los productos de la concepción Retención de los productos de la concepción Placentación Invasiva Placentación Invasiva Ruptura Uterina Ruptura Uterina Inversión Uterina Inversión Uterina Coagulopatías Coagulopatías HEMORRÁGIAS DEL Iº TRIMESTRE Aborto en sus diferentes presentaciones Aborto en sus diferentes presentaciones Embarazo Ectópico Embarazo Ectópico Enfermedad trofoblástica ( Mola – Tumor de implantación placentaria Coriocarcinoma ) Enfermedad trofoblástica ( Mola – Tumor de implantación placentaria Coriocarcinoma ) COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS

7 Complicaciones Obstétricas mas frecuentes en Sala de Parto y Conducta Obstétrica HEMORRÁGIAS DEL II º y III º TRIMESTRE : Desprendimiento Prematuro de Placenta ( D. P. P. ) Desprendimiento Prematuro de Placenta ( D. P. P. ) Placenta Previa Placenta Previa Vasa Previa Vasa Previa Ruptura del Seno Marginal Ruptura del Seno Marginal COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS

8 Complicaciones Obstétricas mas frecuentes en Sala de Parto y Conducta Obstétrica Preeclampsia Preeclampsia Eclampsia Eclampsia Crisis de Hipertensión arterial Crisis de Hipertensión arterial crónica con preeclampsia crónica con preeclampsia sobre agregada sobre agregada Diabetes Mellitus descompensada Diabetes Mellitus descompensada con compromiso fetal importante con compromiso fetal importante COMPLICACIONES MÉDICAS CON RESOLUCIÓN QUIRÚRGICA

9 Complicaciones Obstétricas mas frecuentes en Sala de Parto y Conducta Obstétrica HEMORRÁGIAS POSTPARTO Es una de las primeras causas de morbimortalidad materna en todo el mundo MANEJO EFICAZ: Relacionado con la pérdida sanguínea normal del parto Relacionado con la pérdida sanguínea normal del parto Repuesta fisiológica a la hemorragia Repuesta fisiológica a la hemorragia Etiología de la hemorragia Etiología de la hemorragia PÉRDIDAS SANGUÍNEAS NORMAL 500 cc Parto Vaginal 500 cc Parto Vaginal 1000 cc Cesárea 1500 cc Histerectomía INTERVENCIÓN TERAPEUTICA APROPIADA

10 Complicaciones Obstétricas mas frecuentes en Sala de Parto y Conducta Obstétrica HEMORRÁGIAS POSTPARTO Pérdidas sanguíneas + Pérdidas sanguíneas + > Vasodilatación > Vasodilatación Presión sanguínea Presión sanguínea Gasto Cardíaco Gasto Cardíaco Perfusión ORGANOS TERMINALES Perfusión ORGANOS TERMINALES Los cambios hemodinámicas por el embarazo, permite a la paciente adaptarse a la hemorragia de forma efectiva: M asa eritrocitaria Volumen plasmático Gasto cardiaco MANEJO EFICAZ: Repuesta fisiológica a la hemorragia Repuesta fisiológica a la hemorragia Pérdida sanguínea = Resistencia vascular periférica Mantener T.A. y perfusión ORGANOS VITALES

11 Complicaciones Obstétricas mas frecuentes en Sala de Parto y Conducta Obstétrica HEMORRÁGIAS POSTPARTO INTERVENCIÓN TERAPEUTICA APROPIADA Atención organizada para prevenir mayor sangrado y la morbimortalidad asociada Necesidades generales. Pérdida sanguínea Estimación de la pérdidaEtiología Cateterización intravenosa: 2 catéteres. Tipiaje / Disponibilidad de hemoderivados Soporte auxiliar: Asistencia enfermería Personal de Quirófano Asistencia Médica Equipo de anestesiología Morbilidad Agravada Laboratorio: Hematología, Plaquetas, Fibrinógeno, Pruebas de coagulación, FSP. Tiempo de Coagulación: 6 min 5 cc sangre: No coagula = Fibrinógeno < 200 mg/dl Identificación de la CAUSA directa del sangrado

12 Complicaciones Obstétricas mas frecuentes en Sala de Parto y Conducta Obstétrica MANEJO INTRAOPERATORIO Hemorragias Postparto: 1. Abarca desde técnicas conservadoras hasta HISTERECTOMIA 2. Objetivo PRINCIPAL del clínico: Proceder EFICIENTEMENTE con aquellas técnicas que sienta sean las más fáciles y evitar aquellas que sean técnicamente dificiles ó que consuman tiempo excesivo

13 Complicaciones Obstétricas mas frecuentes en Sala de Parto y Conducta Obstétrica ATONIA UTERINA: Incapacidad del miometrio para la contracción EFICAZ. Factores de Riesgo: Sobre distención uterina: Uso prolongado de oxitócica Trabajo de parto acelerado ó prolongado Gran multiparidad Corioamnionitis Retención de tejidos placentarios Placenta Previa Uso de relajantes uterinos Embarazo múltiple. Polihidramnios Macrosomia Fetal

14 NO agresivo para evitar lesionar los vasos del ligamento ancho Complicaciones Obstétricas mas frecuentes en Sala de Parto y Conducta Obstétrica ATONIA UTERINA: Sustancias oxitócicas Sustancias oxitócicas Manejo Intraoperatorio: Terapia medicamentosa: útero-tónico Terapia medicamentosa: útero-tónico Gluconato de calcio ( Sulfato de magnesio, Nifedipina, Tocolitica) Gluconato de calcio ( Sulfato de magnesio, Nifedipina, Tocolitica) Masaje uterino bimanual Masaje uterino bimanual

15 Complicaciones Obstétricas mas frecuentes en Sala de Parto y Conducta Obstétrica LACERACIONES DEL TRACTO GENITOURINARIO Sospecha: Sangrado persistente POSTPARTO con útero TÓNICO Factores de Riesgo: Parto Instrumental Mala presentación fetal Parto Precipitado Cerclaje cervical previo Distocia de hombro

16 Complicaciones Obstétricas mas frecuentes en Sala de Parto y Conducta Obstétrica RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS: Sangrado genital, dificultad para contraerse adecuadamente el útero por mantener en su interior TEJIDO PLACENTARIO y MEMBRANAS Factores de Riesgo: Parto Inmaduro / Prematuro (IIº trimestre) Corioamnionitis Lóbulo ó cotiledón placentario accesorio

17 FERTILIDAD CUMPLIDA PREPARAR PARA CESAREA+HISTERECTOMIA PROGRAMADA Complicaciones Obstétricas mas frecuentes en Sala de Parto y Conducta Obstétrica PLACENTACIÓN INVASIVA (Poco Frecuente) Hemorragia masiva postparto (Placenta acreta, increta, y percreta), ADHERENCIA PATOLOGICA de la placenta. Requiere INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA de E M E R G E N C I A Factores de Riesgo: Curetajes; Miomectomia; Cesáreas previas Curetajes; Miomectomia; Cesáreas previas Edad materna avanzada Edad materna avanzada Multiparidad Multiparidad Placenta previa Placenta previa

18 Complicaciones Obstétricas mas frecuentes en Sala de Parto y Conducta Obstétrica RUPTURA UTERINA: (Poco frecuente) 1 x partos Situación CATASTRÓFICA madre y feto Situación CATASTRÓFICA madre y feto Hemorragia IMPORTANTE Hemorragia IMPORTANTE Factores de Risgo: KRISTELLER KRISTELLER Cesárea anterior Cesárea anterior Multiparidad Multiparidad Mala presentación fetal Mala presentación fetal Partos distócicos u obstruidos Partos distócicos u obstruidos Embarazo múltiple Embarazo múltiple Miomectomia previa Miomectomia previa Parto instrumental y manipulación uterina para versión Parto instrumental y manipulación uterina para versión

19 Complicaciones Obstétricas mas frecuentes en Sala de Parto y Conducta Obstétrica INVERSIÓN UTERINA: (Raro) 1 x 2500 partos El revestimiento interno del FONDO UTERINO atraviesa el orificio cervical, no se palpa el útero a través de la pared abdominal. La corrección debe ser rápida La paciente pasa al SHOCK HIPOVOLÉMICO. Factores de Riesgo: Placenta fundica traccionada fuertemente por Placenta fundica traccionada fuertemente por el cordón umbilical, durante la el cordón umbilical, durante la tercera etapa del parto. tercera etapa del parto. Sobre distención uterina Sobre distención uterina Uso prolongado de oxitócina Uso prolongado de oxitócina Placenta invasiva. Placenta invasiva.

20 Complicaciones Obstétricas mas frecuentes en Sala de Parto y Conducta Obstétrica INVERSIÓN UTERINA: (Raro) 1 x 2500 partos Manejo intraoperatorio: Reposición rápida del útero Reposición rápida del útero 1. Útero y cuello uterino deben relajarse (Tocolítico, Sulfato de Magnesio, Nitroglicerina/anestésico halógenado 2. Terapia útero-tónico (Contracción uterina) 3. Taponamiento packing intrauterino 12 – 24 h. FRACASO L A P A R A T O M I A EMBOLIZACIÓN ARTERIAL SELECTIVA Signos vitales. Laboratorio Diuresis (sonda Foley) Antibióticos

21 Complicaciones Obstétricas mas frecuentes en Sala de Parto y Conducta Obstétrica MANEJO INTRAOPERATORIO HEMORRAGIA: Ligadura arterial: Ligadura arterial: Sutura de compresión uterina: Sutura de compresión uterina: Perfusión uterina = Sangrado subsiguiente 40% - 95% Éxito, dependiendo que arteria se liga: uterina, utero-ovarica e hipogástrica ( solo para expertos en su ligadura SERPETEANTE BILATERAL: Comprime vasos uterinos entre el grosor de la pared uterina lateral + balón intrauterino COMPRESIÓN UTERINA SIMPLES EFECTIVAS: Sangrado = Evita HISTERECTOMIA B-Lynch; Vertical de Hayman Transversal y Vertical de Pereira Cuadrados múltiples

22 Complicaciones Obstétricas mas frecuentes en Sala de Parto y Conducta Obstétrica MANEJO INTRAOPERATORIO HEMORRAGIA: HISTERECTOMIA: Supracervical en pacientes hemodinámicamente INESTABLE Supracervical en pacientes hemodinámicamente INESTABLE Asistencia por otras Especialidades Quirúrgicas ( SIN DEMORA) Asistencia por otras Especialidades Quirúrgicas ( SIN DEMORA) EQUIPO Imagenología U.C.IFarmacia Anestesiología Banco de Sangre Laboratorio

23 Complicaciones Obstétricas mas frecuentes en Sala de Parto y Conducta Obstétrica COAGULOPATÍAS: Conducta: Uso de anticoagulantes en fase trombótica Factores de Riesgo: Sépsis Sépsis Preeclampsia severa Preeclampsia severa Embolismo de Líquido Amniótico (L.A.) Embolismo de Líquido Amniótico (L.A.) Necrosis tisular ( Óbito fetal retenido) Necrosis tisular ( Óbito fetal retenido) D.P.P. D.P.P. Consumo de FACTORES por hemorragia masiva Consumo de FACTORES por hemorragia masiva

24 Complicaciones Obstétricas mas frecuentes en Sala de Parto y Conducta Obstétrica EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS: Representan las complicaciones médicas más frecuentes del embarazo. Representan las complicaciones médicas más frecuentes del embarazo. Afecta 5% - 10% de todas las gestantes Afecta 5% - 10% de todas las gestantes 30% HAT en gestantes HIPERTENSION ARTERIAL CRÓNICA 30% HAT en gestantes HIPERTENSION ARTERIAL CRÓNICA 70% HAT Preeclampsia 70% HAT Preeclampsia T.A. leve mínima clínica T.A. Severa disfunción multiorgánica IMPACTO H.A Es importante, siguen siendo la principal causa de MORBILIDAD y MORTALIDAD materna y perinatal a nivel mundial

25 Complicaciones Obstétricas mas frecuentes en Sala de Parto y Conducta Obstétrica HIPERTENSIÓN GESTACIONAL: H.A. durante la segunda mitad del embarazo H.A. durante la segunda mitad del embarazo o primeras 24h luego del parto o primeras 24h luego del parto Sin Proteinuria Sin Proteinuria Sin síntomas Sin síntomas Normalización de las cifras TA, en 10 días postparto Normalización de las cifras TA, en 10 días postparto Hipertensión arterial leve Hipertensión arterial leve No requiere medicación antihipertensiva No requiere medicación antihipertensiva Poco efecto sobre la mobimortalidad MATERNA ó PERINATAL Poco efecto sobre la mobimortalidad MATERNA ó PERINATAL

26 Complicaciones Obstétricas mas frecuentes en Sala de Parto y Conducta Obstétrica PREECLAMPSIA y ECLAMPSIA: Hipertensión arterial ProteinuriaSintomatologíaClasificación:Leve Severa: Síndrome Hellp ECLAMPSIA ECLAMPSIA Cefalea, cambios visuales, dolor epigastrio ó Hipocondrio derecho, nauseas, vómitos, escotomas, disminución de movimientos fetales, RPM, sangrado vaginal, Cs,Us,Ds irregulares

27 Complicaciones Obstétricas mas frecuentes en Sala de Parto y Conducta Obstétrica PREECLAMPSIA: Riesgo Fetal: Depende de la edad gestacional al momento del parto Riesgo Materno: Cuidado a cargo de clínicos expertos C.I.D / Hemorragia intracraneana / I.R.A. C.I.D / Hemorragia intracraneana / I.R.A. Deprendimiento de la RETINA Deprendimiento de la RETINA Edema pulmonar Edema pulmonar Ruptura Hepática Ruptura Hepática Deprendimiento Prematuro de Placenta (D.P.P.) Deprendimiento Prematuro de Placenta (D.P.P.) M U E R T E M U E R T E

28 Complicaciones Obstétricas mas frecuentes en Sala de Parto y Conducta Obstétrica PREECLAMPSIA Etiología: DESCONOCIDA Vasocontricción Vasocontricción Hemoconcentración Hemoconcentración Posibles cambios isquémicos Posibles cambios isquémicos (placenta, riñón, hígado y cerebro) (placenta, riñón, hígado y cerebro)Fisiopatología: CardiovascularHematológicasRenalHepática Sistema Nervioso

29 Complicaciones Obstétricas mas frecuentes en Sala de Parto y Conducta Obstétrica PREECLAMPSIAFisiopatología: CardiovascularHematológicasRenalHepática Sistema Nervioso Disfunción sustancias vasodilatadoras (Prostaciclina, Oxido nitrico) y vasocontrictora (Tromboxano A 2, Endotelina) Reactividad vascular VASOCONTRICCIÓN Paciente Hemoconcentrado- Menos volumen intravascular. Tolera menos las perdidas sanguíneas Trombocitopenia (<100000/mm3 plaquetas) Trombocitopenia (<100000/mm3 plaquetas) Hemólisis microangiopatica (FSP esquistocitos) Hemólisis microangiopatica (FSP esquistocitos) Aumento D.H.L. Aumento D.H.L. Interpretación Hto: Interpretación Hto: >HEMOCONCENTR ACIÓN >HEMOCONCENTR ACIÓN < HEMÓLISIS Vasocontricción Perfusión Renal Perfusión Renal Tasa de filtración glomerular Tasa de filtración glomerularOLIGURIA < 500 ml/24h Enzimas hepaticas Enzimas hepaticas Puede ocurrir hematoma subcapsular hepático y Ruptura hepática (asociado Sind. HELLP) CONVULSIÓN(Eclampsia) Encefalopatia hipertensiva ó Isquemia por vasocontricción Rx: Edema cerebral hemisferios posteriores. Cefalea, escotoma, alteraciòn mental, visión borrosa, cequera temporal

30 Complicaciones Obstétricas mas frecuentes en Sala de Parto y Conducta Obstétrica CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO DE PREECLANCIA SEVERA Ingreso a Sala de Parto. Ingreso a Sala de Parto. Sulfato de magnesio (prevenir convulsión). Sulfato de magnesio (prevenir convulsión). Anti - hipertensivo según el caso. Anti - hipertensivo según el caso. Monitoreo FCF y Dinámica uterina. Monitoreo FCF y Dinámica uterina. Evaluación ecográfica. Evaluación ecográfica. Evaluación Materna: Sintomatología, laboratorio. Evaluación Materna: Sintomatología, laboratorio. ¿Existen contraindicaciones para la continuación del embarazo? Eclampsia Eclampsia Edema pulmonar Edema pulmonar CID CID > o = 34 s > o = 34 s Insuficiencia renal aguda Insuficiencia renal aguda Pruebas fetales no tranquilizadoras Pruebas fetales no tranquilizadoras Desprendimiento placentario Desprendimiento placentario > o = 34 s > o = 34 s Proceder resolución obstétrica inmediato Corticosteroides Síntomas persistentes. Síntomas persistentes. Síndrome HELLP/HELLP parcial Síndrome HELLP/HELLP parcial RCIU (p<5) RCIU (p<5) 33 – – 34 Flujo diastólico - final reverso en al arteria umbilical. Flujo diastólico - final reverso en al arteria umbilical. Parto prematuro/RPM Parto prematuro/RPM ¿Existen complicaciones adicionales? Parto después de 48 h (finalización de esteroides) 24 – 32 semanas Manejo expectante y parto a las 33 6/7 semanas sino sino

31 Complicaciones Obstétricas mas frecuentes en Sala de Parto y Conducta Obstétrica

32 SINDROME HELLP - ECLAMPSIA ComplicaciónCaracterísticas Diagnóstico diferencial Manejo Síndrome HELLP Hemólisis; elevación de las enzimas hepáticas: disminución plaquetas Hígado graso agudo del embarazo, hemorragias cerebral, patología biliar, pancreatitis, purpura, Anticuerpos Antifosfo. Igual que para la pre- eclampsia severa Eclampsia Convulsión y/o coma Epilepsia, estados convulsivos por otras causas (traumas) Cuidados de apoyos: evitar lesiones. Oxigenación: oximetría de pulso, gases arteriales. Minimizar riesgo de bronco aspiración; sulfato de magnesio; controlar la presión sanguínea; resolución obstétrica

33 La sabiduría consiste no solo en ver lo que tienes ante ti, sino prever lo que va a venirTerencio Práctica Médica Efectiva

34 Complicaciones Obstétricas mas frecuentes en Sala de Parto y Conducta Obstétrica EPIDEMIOLOGIA DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS Estudio Expo-facto Estudio Expo-facto Epidemiológico de campo no experimental Epidemiológico de campo no experimental Pacientes con morbilidad materna extrema Ingreso U.C.I. HUAVG Muestra: 77 pacientes Tesis de Grado. Dra Arnia Anny. Abril 2012

35 Complicaciones Obstétricas mas frecuentes en Sala de Parto y Conducta Obstétrica Las características socio-demográficas de las pacientes con Morbilidad Extrema Materna

36 Complicaciones Obstétricas mas frecuentes en Sala de Parto y Conducta Obstétrica Las características sociodemográficas de las pacientes con Morbilidad Materna Extrema son: Adolescentes y mujeres jóvenes menores de 35 años, Adolescentes y mujeres jóvenes menores de 35 años, Solteras Solteras Procedentes de Procedentes de la zona rural. la zona rural.

37 Complicaciones Obstétricas mas frecuentes en Sala de Parto y Conducta Obstétrica Características Biológicas Morbilidad Extrema Materna

38 Complicaciones Obstétricas mas frecuentes en Sala de Parto y Conducta Obstétrica Características Biológicas (Antecedentes Patológicos). Morbilidad Extrema Materna

39 Complicaciones Obstétricas mas frecuentes en Sala de Parto y Conducta Obstétrica Características Biológicas(Edad Gestacional, Vía del Parto). Morbilidad Extrema Materna

40 Complicaciones Obstétricas mas frecuentes en Sala de Parto y Conducta Obstétrica Las características biológicas de las pacientes con Morbilidad Materna Extrema son: Primíparas, Primíparas, Embarazo controlado, Embarazo controlado, Antecedentes patológicos, Antecedentes patológicos, Embarazos pretérminos, Embarazos pretérminos,

41 Complicaciones Obstétricas mas frecuentes en Sala de Parto y Conducta Obstétrica Las características biológicas de las pacientes con Morbilidad Materna Extrema son: Parto por cesárea principalmente por Parto por cesárea principalmente por estados Hipertensivos del embarazo, estados Hipertensivos del embarazo, Cesárea anterior Cesárea anterior Complicaciones como: Complicaciones como: Síndrome de Hellp, D. P. P. Shock hipovolémico Sepsis entre otras. 63,2%

42 Complicaciones Obstétricas mas frecuentes en Sala de Parto y Conducta Obstétrica

43 Frecuencia Número de partos atendidos Número de nacimientos vivos Pacientes con Morbilidad Materna Extrema Mortalidad Materna Incidencia Morbilidad Materna Extrema Índice de Mortalidad Materna 4,65 x 1000 partos 4,67 x 1000 nacidos vivos 23% Distribución de las Pacientes según Incidencia de Morbilidad Materna Extrema. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Universitario Dr. Alfredo Van Grieken. Coro – Venezuela – 2011 Tesis de Grado. Dra Arnia Anny. Abril 2012

44 Complicaciones Obstétricas mas frecuentes en Sala de Parto y Conducta Obstétrica DOLOR El dolor del trabajo de parto puede ser El dolor del trabajo de parto puede ser muy severo e interferir con la alegría del muy severo e interferir con la alegría del nacimiento del bebé. nacimiento del bebé. Aunque no existe un método analgésico ideal para el dolor durante el trabajo de parto, las técnicas que no interfieran el proceso del mismo, que mantengan el estado de despierto de la madre, al igual que la integridad del feto y del recién nacido serán los métodos de elección. Aunque no existe un método analgésico ideal para el dolor durante el trabajo de parto, las técnicas que no interfieran el proceso del mismo, que mantengan el estado de despierto de la madre, al igual que la integridad del feto y del recién nacido serán los métodos de elección. Analgesia Obstétrica Moderna. Casillas, Zepeda. Analgesia Obstétrica Moderna. Articulo de Revisión Anestesia en México 2009; 21(1):12-22

45 Dra. Noris, Navas de Córdova Dr. Adriano, Cabrita Arq. Ana, Mata de Leal Ing. Luis Felipe, Rodriguez Dr. Victor, Inciarte TS. Fermín, La Roche

46 Especialista es aquel que sabe cada vez más y más... de menos y menos... hasta que llega a saber todo de nada... ANONIMO ANONIMO Complicaciones Obstétricas mas frecuentes en Sala de Parto y Conducta Obstétrica


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