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H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Universidad Nacional De la Rioja UNLaR Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología Prof. Titular.

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1 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Universidad Nacional De la Rioja UNLaR Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología Prof. Titular Dr. Héctor E. Bolatti

2 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO (Adicional) Hospital Materno Neonatal Clinica Medica - Dra. María Marta Buteler

3 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR DEFINICION HTA : Aumento de la TA >140/90 en 2 o más ocasiones separadas por 4 horas en una misma semana. Respetar técnica correcta.

4 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Complican el 5 al 10 % de los embarazos. Aumentan los índices de mortalidad materna. Tercera causa después de las hemorragias y las infecciones. Causan parto prematuro, RCIU Y muerte fetal IMPORTANCIA

5 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR CLASIFICACIÓN HIPERTENSIÓN GESTACIONAL PRE ECLAMPSIA - ECLAMPSIA-HELLP HIPERTENSIÓN CRÓNICA HIPERTENSIÓN CRÓNICA mas PRE ECLAMPSIA SOBRE IMPUESTA ESTADOS HIPERTENSIVOS NO CLASIFICABLES

6 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR FACTORES PREDISPONENTES NULIPARIDAD ANTEC. FLIARES OBESIDAD GESTACIÓN MÚLTIPLE ANTEC. PERSONALES RCIU O MUERTE FETAL PREVIA CONDICIONES ASOCIADAS: HTA, DBT, ENF. RENAL, TROMBOFILIAS.

7 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR FISIOPATOLOGÍA Invasión trofoblástica inadecuada de arterias espiraladas Persiste la capa muscular y la inervación autónoma. Vasos ocluidos (aterosis aguda) Isquemia trofoblástica Daño endotelial

8 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR FISIOPATOLOGIA DAÑO ENDOTELIAL Agreg. Plaquetaria Tromboxano Dism. AntIcoagulantes Y vasodilatadores (prostaciclina, ox. nítrico) Aumento de Resist. Vascular Sistémica

9 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR FISIOPATOLOGIA Reducción de Perfusión Sistémica RENAL Dism perfusión, FG Proteinuria Edemas HTA HIGADO Aum. de enzimas SNC Sínt. de irritabilidad Convulsiones HEMÓLISIS

10 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR HIPERTENSIÓN GESTACIONAL HTA DESPUES DE LAS 20 SEMANAS SIN COMPROMISO ORGANICO PUEDE PROGRESAR

11 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR PRE ECLAMPSIA HIPERTENSIÓN Y PROTEINURIA QUE APARECEN DESPUES DE LAS 20 SEMANAS PROTEINURIA MAS DE 300 MG/24 HS ENFERMEDAD SISTÉMICA

12 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR CRITERIOS DE SEVERIDAD TA 160/110 EN DOS OPORTUNIDADES PROTEINURIA > 5gr OLIGURIA< 500 ML/24 HS TRASTORNOS VISUALES, CEFALEA DOLOR EPIGÁSTRICO ALT. FUNCION HEPÁTICA Y PLAQUETAS EDEMA AGUDO DE PULMON

13 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR MANEJO CLÍNICO PREECLAMPSIA SIN CRITERIOS DE SEVERIDAD REMOTA AL TÉRMINO (<37 SEM.) PROPUESTA: INTERNAR, DIETA NORMAL, REPOSO RELATIVO, EVALUAR ESTABILIDAD DE PARÁMETROS MATERNO- FETALES. PACIENTE ESTABLE: MANEJO AMBULATORIO FINALIZACIÓN: A PARTIR DE LAS 37 SEMANAS SEGÚN CONDICIÓN OBSTÉTRICA.

14 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR MANEJO CLÍNICO PREECLAMPSIA C/ CRITERIOS DE SEVERIDAD ACUERDO UNIVERSAL: FINALIZAR GESTACIÓN A LAS 34 SEMANAS. RECIENTES RECOMENDACIONES: EXPECTANTE: CENTRO DE 3º NIVEL PREVIO A LAS 34 S : FINALIZAR VS EXPECTANTE

15 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR MANEJO CLÍNICO PREECLAMSIA C/ CRITERIOS DE SEVERIDAD: SEM. EXPECTANTE HASTA ALCANZAR LAS 34 SEM. REPOSO, CONTROL DE TA, PROFILAXIS DE ECLAMPSIA, MADURACIÓN PULMONAR FETAL. MONITOREO MATERNO-FETAL

16 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR DROGAS HIPOTENSORAS VIA ORAL : Alfametildopa Labetalol. Hidralazina Nifedipina B Bloqueantes VIA PARENTERAL: Clonidina Labetalol Nitroglicerina Nitroprusiato

17 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR PROFILAXIS DE ECLAMPSIA SULFATO DE MAGNESIO Carga: 6 gr. diluido, a pasar en 1 hora Mantenimiento: Infusión continua 1 gr/hora Duración: Según evolución 24 hs. TOXICIDAD : Disminución del reflejo patelar. Tratamiento: Gluconato de calcio

18 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR HIPERTENSIÓN CRÓNICA DIAGNÓSTICO: HTA DIAGNOSTICADA PREVIA AL EMBARAZO, O PERSISTENTE ELEVACIÓN DE LA TA (>140/90) ANTES DE LAS 20 SEM. PREECLAMSIA SOBREIMPUESTA: BRUSCO AUMENTO DE TA, AUMENTO DE PROTEINURIA PRE EXISTENTE.

19 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR MANEJO DE HTA CRÓNICA CONTROL DE TA MATERNA: NO MEJORA RESULTADOS FETALES NI PROGRESIÓN A PREECLAMPSIA. SE TRATAN NIVELES DE TA RIESGOSOS PARA LA MADRE (TA > 150/90 ). SEGUIMIENTO: CONTROL DE TA, CHEQUEAR PREECLAMPSIA y CRECIMIENTO FETAL

20 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR ECLAMPSIA NUEVO EPISODIO CONVULSIVO SIN CAUSA QUE LO JUSTIFIQUE (en paciente con Preeclampsia o no) COMPLICACIONES: hellp, abruptio placentae. etc. TRATAMIENTO: terminacion del embarazo PROFILAXIS: deteccion de ptes de riesgo: mgso4 TRAT DE CONVULSIONES: MgSO4

21 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR


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