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Valor actual del diagnóstico borderline en patología ovárica Dr. M. Remezal Unidad de Citopatología AECC Murcia.

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Presentación del tema: "Valor actual del diagnóstico borderline en patología ovárica Dr. M. Remezal Unidad de Citopatología AECC Murcia."— Transcripción de la presentación:

1 Valor actual del diagnóstico borderline en patología ovárica Dr. M. Remezal Unidad de Citopatología AECC Murcia

2 ROBERT J. KURMAN ROBERT E. SCULLY

3 Concepto 15% de tumores epiteliales agresivos del ovario Agresividad baja supervivencia 95% Biológicamente no son precursores de ca. ovario

4 Descritos por Taylor en 1929: Malignant and semimalignant tumors of the ovary Surg. Gynecol. Obstet 48: FIGO (1971): tumores de bajo potencial de malignidad (Kurman) OMS (1973): tumores borderline (Scully) Concepto NO SON MALIGNOS (COMO LOS CARCINOMAS DE OVARIO)

5 Tumor borderline o limite Tumor de bajo potencial de malignidad Tumor de malignidad borderline o limite Tumor proliferativo atípico Carcinoma de bajo potencial de malignidad Terminología

6 CARCINOMA BORDERLINE CARCINOMA BORDERLINE

7 CARCINOMA BORDERLINE

8 Epidemiología

9 Tumores de ovario

10 Bilateralidad

11 Edad

12 Clínica Asintomáticos Gran volumen: –Rotura –Torsión Alta tasa de infertilidad Dolor

13 Diagnóstico - Anatomía patológica

14 Estadiaje Ca. ovario = TBPM Estadio I – Limitado al ovario –IA – Limitado a un ovario –IB – Ambos ovarios –IC – Células malignas en ascitis/lavado Estadio II – Extensión pélvica –IIA – Implantes en utero /trompas –IIB – Extensión a otros órganos pélvicos –IIC – IIA o IIB con células malignas en ascitis/lavado Estadio III – Extensión peritoneal fuera de pelvis o en gl. linfáticos –IIIA – Extensión microscópica –IIIB – Extensión macroscópica hasta 2 cm. –IIIC – Extensión macroscópica >2 cm. o afectacíón ganglios linfáticos Estadio IV – Metástasis a distancia no peritoneales IMP: afectación de cápsula hepática es estadio III, de parénquima hepático estadio IV

15 Criterios Diagnósticos 1.Escasa estratificación celular (menos de 3 capas) 2.Escasa atipia celular 3.Ausencia de invasión

16 Criterios de Invasión Interfase estroma-tumor irregular, quebrada o desflecada Reacción desmoplásica del estroma Infiltración inflamatoria del estroma Aspecto cribiforme de las células tumorales

17 Microinvasión Menos de 3 mm. / 10 mm 2 en tumores serosos Menos de 5 mm. en tumores mucinosos Dificil de valorar Alta subjetividad Baja sensibilidad 65% Alta tasa de falsos positivos (>10%) BIOPSIA INTRAOPERATORIA Criterios diagnosticos

18 Implantes Peritoneales 15-40% TBMP con implantes peritoneales o afectación de ganglios retroperitoneales: –80-85% también son implantes borderline –10-15% son implantes invasivos

19 Tipos Histológicos Seroso papilar – MAS FRECUENTE –Típico –Micropapilar – AGRESIVO Mucinoso – MENOS AGRESIVO: –tipo intestinal –tipo endocervical Endometrioide – BENIGNO Cel. Claras – MUY AGRESIVO (solo 10 casos)

20 TBMP serosos - Macroscópico Quiste con excrecencias, zonas sólidas, papilas Ausencia de zonas de necrosis o hemorragia

21 TBMP serosos - Microscópico Hiperplasia epitelial formando papilas Células descamadas Atipia nuclear leve a moderada Ausencia de invasión estromal Cuerpos de psamoma menos frecuentes que en carcinoma

22 TBMP serosos - Micropapilar Papilas al menos cinco veces más largas que anchas (aspecto en cabeza de medusa) Peor pronóstico: –doble frecuencia de bilateralidad –mayor tasa de recidivas –doble frecuencia de afectación de la superficie ovárica –doble frecuencia de estadios altos No responde a tratamientos de carcinoma (cis-platino) Burks y cols. Am J Surg Pathol 1996 Eichhorn y cols. Am J Surg Pathol 1999 Slomovitz y cols. Am J Surg Pathol 2002

23 TBMP serosos - Implantes NO INVASIVOS sin influencia sobre supervivencia a 10 años INVASIVOS peor pronóstico (50% recidivan, 35% supervivencia a 10 años) Gran importancia en estadios II-III 1.Pueden coexistir diferentes tipos de implantes 2.La localización de implantes invasivos más frecuente es el epiplon 3.Pueden aparecer en zonas macroscópicamente normales

24 TBPM mucinosos - Tipo intestinal 85-90% de los TBPM mucinosos Proliferación epitelial de células mucinosas parecido a epitelio intestinal Bilateral en 5% Buen pronóstico

25 TBPM mucinosos - Tipo endocervical 10-15% de los TBPM mucinosos Proliferación epitelial de células mucinosas parecidas a epitelio endocervical + células inflamatorias Bilateral en 40% Excelente pronóstico

26 Pronóstico

27 Supervivencia Historia natural de lenta evolución Seguimiento largo (>10 años) No existen estudios adecuados

28 Estadío en el diagnóstico TBPMCarcinoma Estadio I75%27%

29 Supervivencia libre de enfermedad (5 años) FIGO Annual Report on the results of treatment of Gynaecological Cancer. Ovary 2001 RIESGO RELATIVO 2,3

30 Supervivencia (5 años) según estadio TBPM vs. carcinoma RR 3,1 RR 2,1 RR 1,4 RR 4,6 FIGO Annual Report on the results of treatment of Gynaecological Cancer. Ovary 2001

31 Supervivencia (5 años) según estadio TBPM RR 5,3 RR 2,6 RR 12 FIGO Annual Report on the results of treatment of Gynaecological Cancer. Ovary 2001

32 Pronóstico TBPM según tipo de implantes

33 Pronóstico TBPM según tipo de cirugía

34 Afectación ganglionar Global entre 6-26% Series pequeñas Elevado nº de casos en estadio I Condicionado por tipo histológico: –serosos 31% –mucinosos 0%

35 Supervivencia TBPM según afectación ganglionar Camatte y cols. J Am COl Surg 2002

36 Tratamiento

37 Tratamiento – Principios generales NO estudios aleatorizados cirugía conservadora vs. cirugía radical (SESGO SELECCIÓN) Posibilidad de cirugía conservadora – SEGO en estadios IA G1 (igual que en carcinoma) Posibilidad de metástasis pélvicas y linfáticas Dudoso valor de quimioterapia, incluso en estadios avanzados Cirugía radical (?) Cirugia de estadiaje

38 Cirugía de estadiaje Protocolos asistenciales SEGO 2001 Indicada SIEMPRE (?) No necesaria: –tumores limitados al ovario –sin afectación peritoneal –sin sospecha de afectación retroperitoneal en TAC / RMN AFECTACION PERITONEAL = ESTADIO III

39 Tratamiento Histerectomía total más doble anexectomía Omentectomía Apendicectomía en tumores mucinosos Muestreo linfático pélvico y paraaortico Cirugía de citorreducción SUPERVIVIENCIA 95% Cirugía incompleta Persistencia de enfermedad residual SUPERVIVIENCIA 70% Leake y cols. Gynecol Oncol 1992 Tamakoshi y cols. J Surg Oncol 1997

40 Cirugía de re-estadiaje Laparotomía + cirugía radical y estadiaje correcto Mujer joven con quiste de ovario (laparoscopia / laparotomía) TBPM en aparente estadio I 1.Cirugía inicial sin evidencia de implantes 2.Enfermedad aparentemente limitada al ovario 3.Tecnicas de imagen sin evidencia de diseminación 4.Marcadores tumorales negativos ctrl. con TAC y ca-125 Protocolos asistenciales SEGO 2001

41 Tratamiento postoperatorio / recidivas No se ha demostrado utilidad de quimioterapia y/o radioterapia En caso de rediciva: –Citorreducción óptima (< 2 cm) –Quimioterapia (???) Crispens y cols. Obstet Gynecol 2002

42 Conclusiones

43 TBPM son tumores de evolución lenta pero recurren y matan: –Tasa de recurrencia baja (12%) –Mortalidad baja (10%) Ambas dependen de: –estadio –tratamiento –tiempo de seguimiento

44 Conclusiones Desterrar Borderline Usar TBPM Ideal Carcinoma bajo potencial de malignidad Scully vs. Kurman


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