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Cáncer de Ovario Caso Clínico Dra. Ma. Fernanda Noriega Iriondo R-Oncología Dr. David Hernández Barajas Oncología Centro Universitario contra el Cáncer.

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1 Cáncer de Ovario Caso Clínico Dra. Ma. Fernanda Noriega Iriondo R-Oncología Dr. David Hernández Barajas Oncología Centro Universitario contra el Cáncer Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González

2 Generalidades MGVQ Femenina 40 años Hogar Originaria: SLP Residente: Monterrey,N.L. Soltera Católica

3 AHF: - Hermana Ca Mama APP: - Negados AGO: - Menarquia: 12 años - Ritmo 28x3 - FUM 28 marzo G0

4 Interrogatorio Dirigido Factores de Riesgo

5 - Nuliparidad - Menarquia temprana - Menopausia tardía - Endometriosis Factores Protectores - OTB - Lactancia - ACO: protección por 30 años después de suspenderlo - Multiparidad

6 PEEA - Inició Marzo Distensión abdominal - Datos del cuadro clínico?

7 Cuadro Clínico Abdominales: - Distensión - Tumoración abdominal - Plenitud postprandial - Ganglio umbilical: Hermana Ma. José Paraneoplásicos: - Hipercalcemia - Degeneración Cerebelar subaguda - Signo Leser-Trelat: aparición súbita de queratosis seborreica - Sx. Trousseau

8 ABORDAJE? Laboratorio y Gabinete

9 Ultrasonido transvaginal Mayor sensibilidad que TAC Características de malignidad: - Quiste complejo: sólido y quístico - Septaciones - Ecogenicidad interna Evitar biopsia percutánea: - Diseminación en cavidad peritoneal Doppler: - Neovascularización

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11 Postmenopausia Quistes simples en que requieren valoraciónquirúrgica: - > 5-10 cm - Ca 125 elevado - Alteraciones en el Doppler

12 Otros estudios TAC: - Planeación qx IRM: - Embarazo PET: - No se ha probado su utilidad Rx de Tórax: - Derrames pleurales

13 Ca 125 Elevación Ca 125: 80% - Etapas temprana: 50% - Monitoreo postquirúrgico y recurrencia Ca 19-9: mucinosos ACE poco frecuente

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15 Evolución 12 de abril del 2010: - Laparatomía: citoreducción SUBOPTIMA - RHP: Cistadenocarcinoma seroso papilar G, 3de 23.5 cm con infiltración angiolinfática - Citología de lavado peritoneal: positiva - Implantes peritoneales macroscópicos 4 cm CA 125: 44 TT: Normal ECO de Abdomen: sin metástasis

16 Etapa Clínica

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19 Diagnóstico EC I: 23-33% EC II: 9-13% EC III: 46-47% EC IV: 12-16% Sobrevida a 5 años EC I,B G1,2: 90% EC I-C;G3:80% EC III: 20% EC IV:5%

20 Histología

21 Tratamiento

22 Laparatomía exploradora Confirmación histológica Descartar que no sea metástasis: Tumor de Krukenberg Estapificación Tratamiento Pronóstico Citoreducción Tumor residual < 1cm de diámetro: Mejor Pronóstico

23 Cirugía para etapificación Incisión media que permita revisar espacio retroperitoneal

24 Características de Cirugía Óptima Obtención de líquido en cavidad abdominal Si no hay líquido: lavados con ml Sol. Salina - Fondo de saco - Correderas parietocólicas - Debajo diafragma Exploración sistemática de órganos

25 Biopsiar lesiones sospechosas: - Si no hay: lesiones de fondo de saco, correderas parietocólicas, vejiga, mesenterio Biopsia diafragma o raspado para citológico Resección del omento desde el colon transverso Valoración de retroperitoneo: - Disección de GL sospechosos

26 Disección ganglionar: - Paraaórticos Histerectomía total abdominal Salpingo-oforectomía bilateral

27 Si no se realiza una 1ª Qx óptima: - Reconsiderar volverla a hacer en px: EC I (G 1-2) No hay necesidad de tx adyuvante - En px que requieren QT puede no hacerse: EC IC ó II G 3

28 Contraindicaciones Quiste ovárico complejo que no se haya excluido tumor primario extraovario Comorbilidades que contraindiquen QX Enfermedad voluminosa que no permita adecuada citoreducción N Engl J Med 2004

29 Cirugía Citoreductora Primaria Estándar de tratamiento Beneficios: - Retirar tejido tumoral necrótico: Poco sensible a QT - Disminuir masa tumoral: Aumenta la proliferación tumoral residual mejora quimiosensibilidad Hum Pathol 1997

30 Cirugía Óptima Diámetro tumoral residual < 1cm Idealmente antes de iniciar QT - Si no es posible: QT neoadyuvante por 3 ciclos y realizar citoreducción de intervalo EC IV: QT Neoadyuvante - Mejora calidad de vida - Facilita Cirugía de intervalo

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