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Cáncer de Ovario Caso Clínico
Centro Universitario contra el Cáncer Hospital Universitario ”Dr. José Eleuterio González” Cáncer de Ovario Caso Clínico Dra. Ma. Fernanda Noriega Iriondo R-Oncología Dr. David Hernández Barajas Oncología
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Generalidades MGVQ Femenina 40 años Hogar Originaria: SLP
Residente: Monterrey,N.L. Soltera Católica
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AHF: APP: AGO: Hermana Ca Mama Negados Menarquia: 12 años Ritmo 28x3
FUM 28 marzo 2010 G0
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Interrogatorio Dirigido
Factores de Riesgo
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Factores de Riesgo Factores Protectores Nuliparidad Menarquia temprana
Menopausia tardía Endometriosis Factores Protectores OTB Lactancia ACO: protección por 30 años después de suspenderlo Multiparidad
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Datos del cuadro clínico?
PEEA Inició Marzo 2010 Distensión abdominal Datos del cuadro clínico?
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Cuadro Clínico Abdominales: Paraneoplásicos:
Distensión Tumoración abdominal Plenitud postprandial Ganglio umbilical: Hermana Ma. José Paraneoplásicos: Hipercalcemia Degeneración Cerebelar subaguda Signo Leser-Trelat: aparición súbita de queratosis seborreica Sx. Trousseau
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Laboratorio y Gabinete
ABORDAJE? Laboratorio y Gabinete
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Ultrasonido transvaginal
Mayor sensibilidad que TAC Características de malignidad: Quiste complejo: sólido y quístico Septaciones Ecogenicidad interna Evitar biopsia percutánea: Diseminación en cavidad peritoneal Doppler: Neovascularización
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Postmenopausia Quistes simples en que requieren valoraciónquirúrgica:
> 5-10 cm Ca 125 elevado Alteraciones en el Doppler
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Otros estudios TAC: IRM: PET: Rx de Tórax: Planeación qx Embarazo
No se ha probado su utilidad Rx de Tórax: Derrames pleurales
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Ca 125 Elevación Ca 125: 80% Ca 19-9: mucinosos ACE poco frecuente
Etapas temprana: 50% Monitoreo postquirúrgico y recurrencia Ca 19-9: mucinosos ACE poco frecuente
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Evolución 12 de abril del 2010: CA 125: 44 TT: Normal
Laparatomía: citoreducción SUBOPTIMA RHP: Cistadenocarcinoma seroso papilar G, 3de 23.5 cm con infiltración angiolinfática Citología de lavado peritoneal: positiva Implantes peritoneales macroscópicos 4 cm CA 125: 44 TT: Normal ECO de Abdomen: sin metástasis
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Etapa Clínica
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Diagnóstico EC I,B G1,2: 90% EC I: 23-33% EC II: 9-13% EC I-C;G3:80%
Sobrevida a 5 años EC I: 23-33% EC II: 9-13% EC III: 46-47% EC IV: 12-16% EC I,B G1,2: 90% EC I-C;G3:80% EC III: 20% EC IV:5%
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Histología
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Tratamiento
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Laparatomía exploradora
Confirmación histológica Descartar que no sea metástasis: Tumor de Krukenberg Estapificación Tratamiento Pronóstico Citoreducción Tumor residual < 1cm de diámetro: Mejor Pronóstico
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Cirugía para etapificación
Incisión media que permita revisar espacio retroperitoneal
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Características de Cirugía Óptima
Obtención de líquido en cavidad abdominal Si no hay líquido: lavados con ml Sol. Salina Fondo de saco Correderas parietocólicas Debajo diafragma Exploración sistemática de órganos
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Biopsiar lesiones sospechosas:
Si no hay: lesiones de fondo de saco, correderas parietocólicas, vejiga, mesenterio Biopsia diafragma o raspado para citológico Resección del omento desde el colon transverso Valoración de retroperitoneo: Disección de GL sospechosos
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Disección ganglionar: Histerectomía total abdominal
Paraaórticos Histerectomía total abdominal Salpingo-oforectomía bilateral
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Si no se realiza una 1ª Qx óptima:
Reconsiderar volverla a hacer en px: EC I (G 1-2) No hay necesidad de tx adyuvante En px que requieren QT puede no hacerse: EC IC ó II G 3
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Contraindicaciones Quiste ovárico complejo que no se haya excluido tumor primario extraovario Comorbilidades que contraindiquen QX Enfermedad voluminosa que no permita adecuada citoreducción N Engl J Med 2004
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Cirugía Citoreductora Primaria
Estándar de tratamiento Beneficios: Retirar tejido tumoral necrótico: Poco sensible a QT Disminuir masa tumoral: Aumenta la proliferación tumoral residual ⇒ mejora quimiosensibilidad Hum Pathol 1997
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Cirugía Óptima Diámetro tumoral residual < 1cm
Idealmente antes de iniciar QT Si no es posible: QT neoadyuvante por 3 ciclos y realizar citoreducción de intervalo EC IV: “QT Neoadyuvante” Mejora calidad de vida Facilita Cirugía de intervalo
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