LUMBALGIA “lo que el clínico no debe ignorar” Dr

Presentación del tema: "LUMBALGIA “lo que el clínico no debe ignorar” Dr"— Transcripción de la presentación:

1

2 LUMBALGIA “lo que el clínico no debe ignorar” Dr
LUMBALGIA “lo que el clínico no debe ignorar” Dr. Carlos Siegrist - Rosario

3

4 LUMBALGIA LA FISIOPATOLOGIA NO SE COMPRENDE BIEN LAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS (Laboratorio-Imagen) FRECUENTEMENTE ENGAÑOSAS

5

6

7

8 LUMBALGIA   LOS TRATAMIENTOS SON CONTRADICTORIOS O NO CIENTIFICAMENTE PROBADOS PARECIERA QUE ALGUNOS PACIENTES “TIENEN INTERES” EN NO MEJORAR

9 LUMBALGIA   MUCHOS MEDICOS NO LLEGAN A REALIZAR UN:   ENFOQUE SISTEMATICO   POR LO TANTO MUCHOS DE ESTOS PACIENTES RECIBEN TRATAMIENTO SUBOPTIMO

10 TIPO DE DOLOR CARACTERISTICAS. Dolor mecánico. Dolor con el movimiento
TIPO DE DOLOR CARACTERISTICAS * Dolor mecánico Dolor con el movimiento. Mejora en reposo. Máximo en región lumbar, puede irradiar hasta rodilla * Dolor miofascial Dolor más continuo, pero con el movimiento, cambios de clima, etc Intensidad variable * Dolor neurogénico Lacerante, quemante, acompañado de parestesias. Dolor sigue los dermatomas * Dolor inflamatorio Peor en reposo, mejora con la actividad. Acompañado de rigidez * Dolor psicogénico Exagerado para los hallazgos Depresión o problemas laborales * Dolor de origen sistémico Síntomas generales. Comienzo insidioso. Continuo y de igual intensidad * Dolor visceral: abdómino pélvico Referido

11 LUMBALGIA EL DIAGNOSTICO ES POR ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO DEL SINTOMA AL SINDROME   LA CLASIFICACION ES FENOMENOLOGICA   80 % SE DESCONOCE PATOGENIA CAUSAS PRECISAS

12 LUMBALGIA EMERGENCIA URGENCIA TRATAMIENTO AMBULATORIO CRÓNICO
EDUCACIÓN I.Q. URGENTE LUMBALGIA EMERGENCIA URGENCIA TRATAMIENTO AMBULATORIO CRÓNICO

13

14 SINDROME DE COLA DE CABALLO
Lumbalgia Parestesias-Anestesia en silla de montar Déficit Motor Bilateral en M.M.I.I. Trastornos Urinarios y Fecales Rápida Evolución-URGENCIA Dx : Clínica-Imagen-EMG-Interconsulta I.Q.

15

16 DOLOR VISCERAL ABDOMINO-PELVICO
Referido Continuo o cólico Obliga a contorsiones En general no relacionado c/movimientos de columna Puede mejorar con reposo Pulsátil An.Ao. -G.Urinario-Tubo Digestivo-Páncreas Dx: Laboratorio-Imágenes Tto: Frecuente/ I.Q. URGENCIA

17

18

19

20 CLINICA SOSPECHOSA DE GRAVEDAD
Dolor constante (no cede c/reposo-aumento nocturno) Dolor de localización múltiple o atípica Dolor sin relación c/ movimiento o postura Dolor óseo - múltiples focos Síntomas o signos sistémicos (baja de peso,fiebre....) Mayor 55 años sin episodios previos Elevada VES-Fosfatasa alcalina Antecedentes Neoplasias, Corticoides, Drogas I.V.

21

22

23

24

25

26 LUMBALGIA ASOCIADA A RADICULOPATIA
Lacerante-Quemante-Electricidad-Parestesias Sigue Dermatomas Marcha antálgica-Pierna semiflexionada Déficit motor-Debilidad-Reflejos al aumentar presión intraabdominal intratorácica Lasegue (+) Dx : EMG-IMAGEN

27

28

29

30

31 PSEUDORADICULOPATIA DBT Hernia Inguinal OA de Cadera NOA de Cadera
Bursitis G. Urinario An Ao-Ilíaco Meralgia Parestésica H.V.Zóster

32 LUMBALGIA ASOCIADA A CLAUDICACION NEUROGENICA Estrechez del canal lumbar
1: CENTRAL (60-70 % casos) Debilidad y Parestesias dolorosas, imprecisas, irradiadas a nalgas, ingles, muslos y piernas-Múltiples dermatomas 2: LATERAL (radiculalgia crónica) Hipertrofia Fascetas Articulares Claudicación progresiva mts de marcha Mejora al sentarse y flexión del tronco hacia delante Priapismo-Impotencia-Prostatismo % Después de 50 años Disminución de Diámetro x causas congénitas y adquiridas

33 CLAUDICACION NEUROGENICA
Lasegue % Ausencia reflejo rotuliano % aquiliano % Disminución sensibilidad vibratoria 80 % Romberg (+) Prueba bicicleta EMG (-) no excluye Dx Paget Oseo (raro)

34

35 LUMBALGIA ASOCIADA A RECLAMO LEGAL MESES o AÑOS
C/numerosos estudios Síntomas exagerados/hallazgos objetivos Depresión. Trastornos de personalidad Mala respuesta al Tto Todo le hace mal...... Malestar laboral Beneficios secundarios

36 LUMBALGIA ASOCIADA A FRACTURAS 1º y 2º
Con o sin Traumatismo Dolor agudo, localizado, exquisito reproducible x palpación o percusión

37

38 LUMBALGIA ASOCIADA A MANIFESTACIONES REUMATICAS
Artritis simétrica-R.Matinal-Sero (+).....A.R. Artritis-Entesitis- S.Ileítis-Uveítis E.A. Psoriasis cutánea E.Psoria. Uretritis-Conjuntivitis....Reactiva Diarreas-E.Nodoso E.I.Intest. Ulcera cut.mucosas BEHCET

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50 LUMBALGIA ASOCIADA A MANIFESTACIONES REUMATICAS
MIALGIAS Mayor 50 años-Rig. matinal- Arteritis temporal- Eritro elevada P.M.R. 20 a 40 años femenino, crónico recurrente- “me duele todo”-, cansancio, ansiedad, puntos dolorosos típicos, sueño no reparador, síntomas asociados FIBROMIALGIA

51

52 LUMBALGIA DE ORIGEN MECANICO
LUMBAGO “me duele la espalda” “me duele la cintura” “he quedado doblado” Trastorno músculo-ligamentoso de etiología no clara Esguince Lumbosacro SIN SIGNOS DE ALARMA

53 LUMBALGIA SIGNOS DE ALARMA Edad mayor 50 años Fiebre - Pérdida peso
Déficit neurológico motor - Dolor radicular Traumatismo de importancia Corticoides - Drogas o alcohol Antecedentes de Cáncer Antecedentes Espondilitis Intento de litigio o compensación Lumbalgia crónica

54 LUMBALGIA DE ORIGEN MECANICO
Dolor al movimiento Relacionado a esfuerzo o mala posición Máximo en L5 y Horizontal Puede irradiar a glúteos uni o bilateral Dolor y parestesias con o sin ciática Mejora con reposo Reaparece o empeora de pie y/o sentado Asocia contractura paravertebral Recuperación hasta 6-8 semanas

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66 LUMBALGIA – EPIDEMIOLOGIA
MUSCULO-ESQUELETICO RADICULOPATIA CON SIGNOS DE ALARMA Desgarro, esguince (70%) Hernia discal (4%) Fractura traumatica 1% Degenerativo de disco Estenosis de canal (3%) Fract. Osteoperotica 4% y facetas articulares (10%) Espondilolisis/listesis (2%) Tumor % Infeccion % Artritis Inflamatoria 0.3% Enfrernedad visceral 2% Referencia: “Low back pain” NEJM 2001, 344(5) Deyo et al

67 ESQUEMA DIAGNOSTICO LUMBALGIA S.Cola de Caballo Abdómino Pélvica
Sospecha de Gravedad Claudicación Neurogénica LUMBALGIA Radiculopatía Reclamo Laboral Legal LUMBALGIA – EPIDEMIOLOGIA MUSCULO-ESQUELETICO RADICULOPATIA CON SIGNOS DE ALARMA Desgarro, esguince (70%) Hernia discal (4%) Fractura traumatica 1% Degenerativo de disco Estenosis de canal (3%) Fract. Osteoperotica 4% y facetas articulares (10%) Espondilolisis/listesis (2%) Tumor % Infeccion % Artritis Inflamatoria 0.3% Enfrernedad visceral 2% Referencia: “Low back pain” NEJM 2001, 344(5) Deyo et al Fractura Manifestaciones Reumáticas Mecánico