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COLUMNA VERTEBRAL PATOLOGÍA FRECUENTE DE CONSULTA.

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1 COLUMNA VERTEBRAL PATOLOGÍA FRECUENTE DE CONSULTA

2 Cervicalgias

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4 Historia Tipo de dolor Mecánico: –empeora con el movimiento y alivia con el reposo, se irradia al hombro, escápula o al brazo Inflamatorio: –se acompaña por rigidez matutina Neurológico: –lancinante, disparo, se irradia con distribución radicular Por neoplasia o infección : – el dolor suele tener un comienzo insidioso pero se agrava, se vuelve intenso y constante. Ya no alivia el reposo.

5 Caso uno Silvia, 34 años, es una secretaria con estrés. Ocasionalmente molestias cervicales luego de trabajar todo el día en la computadora. Ayer tuvo un dolor agudo cervical izquierdo al mirar hacia arriba mientras escribía. El cuello se puso tenso-duro y se tuvo que ir a la casa.

6 Examen físico del cuello Inspección Palpación Mover: estimar la amplitud de los movimientos. ¿Son normales la rotación, flexión, extensión y flexión lateral? Al examen Silvia está angustiada, refiere intenso dolor cervical izquierdo que se irradia a la escápula y al hombro y mantiene el cuello rígido. Es evidente el espasmo muscular, hay palpación dolorosa en los músculos del cuello y sin signos neurológicos.

7 Características de una cervicalgia aguda inespecífica Frecuente en adultos jóvenes bajo estrés Etiología desconocida: ¿trauma menor u ocupación? Espasmo muscular Puede ser bilateral, se irradia a la escápula o la parte superior del hombro Puntos gatillo, a veces fibromialgia Los episodios ceden en 2 semanas, pueden volver Las imágenes no están indicadas

8 Tratamiento de una cervicalgia aguda inespecífica Movilización local con calor Ejercicios de elongación del cuello. Tranquilizar Analgesia Suavemente

9 Caso clínico dos Doña Ana, 73 años, con una larga historia de problemas al cuello. Tuvo un primer ataque de cervicalgia a los 64 años y desde entonces crisis de dolores que pasan en 1 semana. Pero ahora nota que persiste un dolor sordo entre crisis y no puede volver el cuello para mirar los autos al cruzar las calles. Hace unos años le hicieron radiografías y le informaron : cambios degenerativos avanzados. Viene al consultorio en medio de un ataque de dolor intenso. Por lo demás es sana. Al examen hay mucho dolor, gran espasmo muscular, sensibilidad a la palpación y una marcada restricción de los movimientos especialmente a la rotación. No hay otros hallazgos patológicos. Muy preocupada por un posible deterioro de su condición.

10 Artrosis de la columna cervical

11 Espondilosis Cervical De C4 a T1

12 Artrosis de las vertebras cervicales, compromiso de las articulaciones zigoapofisiaras

13 Características del dolor cervical mecánico crónico Frecuente en ancianos Se atribuye a espondilosis cervical. –hay una mala relación entre cambios radiológicos y el dolor, el pronóstico y la respuesta a terapia. –Es mas frecuente en en aquellos con historia de trabajo de oficina. –Importante es identificar historia de traumatismos cervicales – accidentes automovilisticos-.

14 Revisiones sistemáticas y estudios controlados randomizados en cervicalgia no complicada Con EVIDENCIAS Movilización o Manipulación –Pruebas muy limitadas de que mejoran los síntomas Fisioterapia o ejercicio programado –Reducen el dolor y mejoran la función: 180 mujeres en 3 grupos: control, dinámico, isométrico y todos con ejercicios aeróbicos 3 veces a la semana –Un estudio a favor a favor de elecromagnetismo en pulsos. SIN EVIDENCIAS Medicamentos –analgésicos, AINE, antidepresivos, relajantes musculares Calor o frío, acupuntura, laser o educación a pacientes Collares blandos o almohadas especiales

15 Forma y tipo de dolor Causa desencadenante Irradiación Evolución Relación con el reposo Intensidad Uso de analgésicos Factores agravadores Datos de la historia a obtener en el dolor de columna

16 Irradiación del dolor cervical

17 Características de una cervicalgia aguda inespecífica Frecuente en adultos jóvenes bajo estrés Etiología desconocida: ¿trauma menor u ocupación? Espasmo muscular Puede ser bilateral, se irradia a la escápula o la parte superior del hombro Puntos gatillo, a veces fibromialgia Los episodios ceden en 2 semanas, pueden volver Las imágenes no están indicadas

18 Tratamiento de una cervicalgia aguda inespecífica Tranquilizar Analgesia Suave movilización local con calor Ejercicios de elongación del cuello.

19 Caso tres Carlos de 58 años,tiene desde hace 5 años de dolor cervical posterior a un traumatismo. Desde entonces ataques que vuelven de dolor al cuello, que pasan solos y dejan alguna molestia crónica. Ha disminuído la movilidad cervical. Hace 4 días tiene un dolor diferente, lancinante, agudo, hacia el brazo punzante por la parte de afuera del brazo derecho con sensación de alfileres y hormigueo. Al examen el cuello está rígido, hay espasmo muscular, reducción de la sensación en distribución C5 y disminución del reflejo bicipital.

20 Caso3-Conducta ante radiculopatía Tranquiliza a Carlos, le indica un collar cervical, calor local y analgésicos para el alivio del dolor. Como a los pocos días continuara con dolor lo refiere a Rehabilitación para evaluación y tracción cervical leve. Mejora lentamente. Aines – Corticoides –Relajantes musculares

21 N Eng J Med 2005; 353:393 Causas de radiculopatía cervical En un % combinación de: Uncoartrosis Menor altura discal Artrosis zigoapofisiarias En un % Hernias del núcleo pulposo Otras causas Tumores, infecciones

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23 Resonancia magnética Alta especificidad y sensibilidad en : –Hernias –Patología intramedular –Osteomielitis 1/5 de asintomáticos tienen anormalidades –60% patología discal (adultos mayores) Indicada en patología intra espinal u otra sospecha neurológica

24 RM Hernia del núcleo pulposo

25 Estudio de 100 pacientes sin cervicalgia Se hizo resonancia magnética cervical por patología laríngea. Tenía una hernia discal cervical –20% pacientes entre 45 a 54 años –57% pacientes mayores de 64 años

26 Etiología Ejemplos Relacionadas con trauma Dolor agudo en adultos jóvenes Ocupación Latigazo Espondilosis La principal patología que se asocia con dolor agudo o crónico en el adulto mayor. Radiculopatía por osteofitos, o hernias discales o mielopatía Enfermedad articular inflamatoria Artritis reumatoide Espondiloartritis anquilosante, psoriática, reactiva Infección Tuberculosis Tumor Metástasis : pulmón, tiroides, próstata, mama o riñón Mieloma múltiple Dolor referido Isquemia coronaria

27 Dolor cervical: Algoritmo diagnóstico ¿Enfermedad articular inflamatoria? Rigidez matutina, dolor que alivia con ejercicio. Espondiloartritis anquilosante sí ¿ Enf. Sistémica grave: ¿Fiebre, baja de peso, etc? Infección, cáncer. Estudie, derive NO ¿Hay signos o síntomas de enfermedad inflamatoria o sistémica o traumatismo ? ¿Alguna lesión o trauma reciente? Sí RX, excluya fracturas, Subluxaciones,… Signos o síntomas de dolor radicular o compresión medular NO Dolor mecánico inespecífico Tratamiento conservador. Pero observe si ocurre Empeoramiento por eventual CIRUGÏA SÍ

28 LUMBALGIA

29 Tipos de dolor de lumbar Tipo Origen Caracteristica Somático superficial Piel,subcutáneo Agudo, quemante Somático profundo Músculos, tendones (EAA) Sordo, profundo Radicular Hernia del Núcleo Pulposo Agudo, Irradiado, Parestesias Neuropatía Metabólico Quemante Visceral Abdomen, Pelvis Sordo, Desgarro, Cólico Psicogénico SNC Cualquiera

30 Categorías de Lumbalgia Mecánico Inflamatorio Infeccioso Tumoral

31 Lumbalgia Mecánica Discopatías Artrosis Listesis Traumatismos Estenosis

32 Lumbalgia Mecánica Tensión muscular Listesis HN Artrosis Estenosis Edad (años) Patrón de dolor Ubicación Lumbar lumbar lumbar lumbar pierna > 50 > 60 Comienzo De pie Sentado Flexión Extensión Lasegue Rx simple Agudo Insidioso Agudo Insidioso Insidioso Laseguetirantez

33 HERNIA DISCAL POSTERIOR

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36 BIOMECANICA Ciencia que aplica las leyes del movimiento mecánico en los sistemas vivos, especialmente en el aparato locomotor, que intenta unir en los estudios humanos la mecánica al estudio de la anatomía y de la fisiología, y que cubre un gran abanico de sectores a analizar desde estudios teóricos del comportamiento de segmentos corporales a aplicaciones prácticas en el transporte de cargas.

37 BIOMECANICA

38 Biomecanica Ocupacional –En biomecánica. ocupacional se estudia al hombre desde el punto de vista de una tarea que debe diseñarse para el 90% de las personas, sin sobrepasar valores que pudieran originar daños

39 Medicina del trabajo FisiologíaAntropologíaFísica Respuestas reales del trabajador Respuestas en laboratorio de la persona Datos antropométricos Modelos Aparatos BIOMECÁNICA OCUPACIONAL Diseño de espacios y mobiliario Diseño de tiempos y movimientos Diseño trabajo/descanso Diseño herramientas Desordenes Traumaticos Acumulativos. Elevación de cargas ESTRUCTURA DE LA BIOMECÁNICA OCUPACIONAL

40 BIOMECANICA DE COLUMNA El hombre puede sufrir dolores en la columna si su trabajo es realizado en posiciones tensionantes como cuando: Se está sentado y se tiene un pobre diseño del asiento. Se está de pie por períodos prolongados, especialmente con el tronco inclinado. Se repiten inclinaciones hacia un lado o girando su tronco, o mantiene esas posturas.

41 ANÁLISIS DE FUERZAS Si consideramos que el punto de apoyo está exactamente en el centro de los brazos de la palanca. Un peso de 9Kg colocado en un extremo requiere de una carga de igual peso en el extremo opuesto para tener un balance.

42 COLUMNA VERTEBRAL Para sostener un peso de 9 kg a 20 cm de tu columna, debes ejercer una fuerza de 36 kg. Para levantar una carga en tu trabajo y necesitas extender tus brazos e inclinarte hacia delante, debes tomar en cuenta el peso de tu cuerpo. Por ejemplo, cuando sostienes un peso de 9 kg a 51 cm de tu columna, la fuerza de contrapeso debe ser de 186 kg.

43 DERMATOMAS

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45 MUCHAS GRACIAS LUCES POR FAVOR

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