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DISLIPEMIAS: ENFOQUE ACTUAL DE UN FACTOR DE RIESGO CLASICO Fernando Civeira Murillo Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza Prevención Cardiovascular.

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1 DISLIPEMIAS: ENFOQUE ACTUAL DE UN FACTOR DE RIESGO CLASICO Fernando Civeira Murillo Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza Prevención Cardiovascular y Rehabilitación Cardiaca CONGRESO SOCIEDAD VASCO-NAVARRA DE CARDIOLOGÍA Vitoria, 25 de noviembre de 2005

2 ¿Qué cifra de colesterol es normal? ¿Cuál es el objetivo terapéutico? ¿Qué objetivos se alcanzan en la actualidad? ¿Qué fármacos son de elección?

3 ¿Qué cifra de colesterol es normal? ¿Cuál es el objetivo terapéutico? ¿Qué objetivos se alcanzan en la actualidad? ¿Qué fármacos son de elección?

4 ¿Qué cifra de colesterol es normal? Aquella asociada con menor morbimortalidad y mayor calidad de vida –Directa: Estudios epidemiológicos prospectivos –Indirecta Metabolismo celular del colesterol Estudios comparativos entre poblaciones Hipobetalipoproteinemia familiar Comparación entre especies

5 COLESTEROL Y MORTALIDAD ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS PROSPECTIVOS Estudion SeguimientoComienzo Framingham1959/ Johns Kopkinps Chicago HAP Compañías Gas MRFIT

6 MORTALIDAD TOTAL FRAMINGHAM Varones años al inicio

7 Klag MJ, et al. N Engl J Med 1993;328: The Johns Hopkins Precursors Study

8 Stamler J, et al. JAMA 2000;284: Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT). Mortalidad tras 16 años de seguimiento de acuerdo a la concentración basal de colesterol ( varones)

9 ¿Qué cifra de colesterol es normal? En poblaciones occidentales los sujetos con medias de colesterol TOTAL de 150 mg/dl tiene una mayor esperanza de vida a largo plazo La menor mortalidad en MRFIF se asoció a varones con cifras de colesterol TOTAL de 122 mg/dl Respuesta: entre mg/dl

10 ¿Qué cifra de colesterol es normal? ¿Cuál es el objetivo terapéutico? ¿Qué objetivos se alcanzan en la actualidad? ¿Qué fármacos son de elección?

11 Risk ratio and 95% CIESTATINAPLACEBOBaseline feature (10269)(10267)STATIN betterSTATIN worse LDL (mmol/l) Het 2 2 = 3.0 < 3.0 (116 mg/dl) < (135 mg/dl) Total cholesterol (mmol/l) Het 2 2 = 0.5 <5.0 (193 mg/dl) < (232 mg/dl) ALL PATIENTS (19.9%)(25.4%) 24%SE 2.6 reduction (2P< ) SIMVASTATINA: EPISODIOS VASCULARES según NIVELES PREVIOS DE LIPIDOS

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13 95 mg/dl 62 mg/dl

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15 N = 5006 N = 4995 ESTUDIO TNT. EVENTOS CV MAYORES

16 ATORVASTATINA: ESTUDIO ASCOT : CT: 160 mg/dl; c-LDL: 85,5 mg/dl : CT: 212 mg/dl; c-LDL: 133 mg/dl Sever PS, et al. Lancet :

17 Efecto de atorvastatina sobre el parámetro principal de eficacia: Eventos cardiovasculares mayores, con ictus incluido Reducción del riesgo relativo: 37% (IC del 95%: 17-52) Años Atorva Placebo Placebo 127 eventos Atorvastatina 83 eventos Riesgo acumulado (%) ,75 P=0,001 Colhoun HM, Betteridge DJ, Durrington PN, et al. Lancet. 2004;364: %

18 Percent with CHD event S = statin treated P = placebo treated *Extrapolated to 5 years 4S-P CARE-P LIPID-P 4S-S WOSCOPS-S WOSCOPS-P AFCAPS-P AFCAPS-S LIPID-S CARE-S Primary Prevention Simvastatin Pravastatin Lovastatin PROSPER-S PROSPER-P HPS-S HPS-P Secondary Prevention LDL-C (mg/dL) Major Statin Trials: Historical Perspectives Atorvastatin ASCOT-S * ASCOT-P * TNT 80 TNT 10

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20 ESTUDIO FIELD. CURVAS DE EVENTOS The FIELD study investigators. Lancet 2005;366:1849

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22 ESTUDIO IDEAL LDLc 78 mg/dl LDLc 105 mg/dl

23 ESTUDIO LIPID: Simes RJ, et al. Circulation 2002;105: PROPORCION DEL EFECTO DEL TRATAMIENTO (PET) EXPLICADO POR LOS CAMBIOS LIPIDICOS. ESTUDIO LIPID

24 ¿CUÁL ES EL OBJETIVO TERAPÉUTICO? –El objetivo es reducir LDL colesterol –La reducción debe ser proporcional al riesgo –Reducciones hasta 70 mg/dl de LDL colesterol mejoran morbimortalidad cardiovascular –Reducciones hasta 100 mg/dl son coste-efectivas en prevención secundaria

25 OBJETIVOS DE LDL-C Y NO-HDL-C EN LAS TRES CATEGORIAS DE RIESGO LDL-C Goal (mg/dL)Risk Category Non-HDL-C Goal (mg/dL) <100 CHD and CHD Risk Equivalent (10-year risk for CHD >20% <130 Multiple (2+) Risk Factors and 10-year risk <20% <160 0–1 Risk Factor<190 Adult Treatment Panel III (ATP III) Guidelines National Cholesterol Education Program

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28 CANDIDATOS PARA LDLc < 70 mg/dl

29 ¿Qué cifra de colesterol es normal? ¿Cuál es el objetivo terapéutico? ¿Qué objetivos se alcanzan en la actualidad? ¿Qué fármacos son de elección?

30 ESTUDIO HISPALIPID Control Dislipemia en Consultas 67,1 84,9 71,0 43,4 32,9 15,1 29,0 58, TotalR. AltoR. MedioR. Bajo Categoría de riesgo NCEP-ATP III % Control No controlControl

31 Slide 31 PACIENTES DISLIPEMICOS Y OBJETIVOS TERAPÉUTICOS: ESTUDIO REALITY Tomado de García Ruiz FJ et al. [Poster & Abstract No. 304]. Presentados en: The 3rd World Congress on Heart Disease - New Trends in Research, Diagnosis and Treatment. Washington, D.C.,USA, July 12-15, The Journal of Heart Disease 2003;3(1): http://www.cardiologyonline.com/ichd03/final_prog_tue_p.htm Tratamiento y logro de objetivos en España 619 pacientes 12,92% de pacientes en objetivo (n=80) 87,08% de pacientes no en objetivo (n=539) 48,8% de pacientes no cambian de potencia de dosis (n=263) 51,2% de pacientes cambian de potencia (n=276) 31,5% de pacientes en objetivo (n=87) En total, un 27% de los pacientes alcanza los objetivos c-LDL 68,5% de pacientes no en objetivo (n=189)

32 Slide 32 % de pacientes en cifras objetivo de c-LDL 0% 20% 40% TOTAL (n=619) 27% 20,21% ENF. CORONARIA Y EQUIVALENTES* (n=282) * Objetivo de c-LDL < 100 mg/dl, según NCEP ATP III. 8 Tomado de García Ruiz FJ et al. [Poster & Abstract No. 304]. Presentados en: The 3rd World Congress on Heart Disease - New Trends in Research, Diagnosis and Treatment. Washington, D.C.,USA, July 12-15, The Journal of Heart Disease 2003;3(1): http://www.cardiologyonline.com/ichd03/final_prog_tue_p.htm PACIENTES DISLIPEMICOS Y OBJETIVOS TERAPÉUTICOS: ESTUDIO REALITY % de pacientes

33 ¿Qué cifra de colesterol es normal? ¿Cuál es el objetivo terapéutico? ¿Qué objetivos se alcanzan en la actualidad? ¿Qué fármacos son de elección?

34 Eficacia comparada de estatinas Civeira F, et al. Atherosclerosis 2004;173:55-68

35 EZETIMIBA COADMINISTRADA CON ESTATINAS: CONSISTENCIA EN LOS RESULTADOS DE LOS ESTUDIOS C-LDL medio (mmol/l) al final del estudio Estatina sola Estatina + ezetimiba Atorvastatina % Simvastatina % Pravastatina % Lovastatina % Tratamiento en curso con estatinas % Datos del dossier de registro desarrollados por la compañía, disponibles mediante petición a MSD 1

36 RESUMEN La cifra de colesterol normal es mucho más baja de las que hemos venido considerando El objetivo del tratamiento hipolipemiante es reducir el LDL colesterol La reducción debe ser proporcional al riesgo Las estatinas, solas o en combinación con ezetimiba, son los fármacos de elección


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