DRA. MARLENE JIMENEZ CARRO

DRA. MARLENE JIMENEZ CARRO
COMPLICACIONES PULMONARES EN PACIENTES HIV/AIDS EN LA ERA DE LOS ANTIRETROVIRALES DRA. MARLENE JIMENEZ CARRO

Dra. Marlene Jiménez C.

HISTORIA 1981 REPORTE DE LOS PRIMEROS CASOS. “SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (AIDS) 1983 SE IDENTIFICA EL RETROVIRUS EN FRANCIA POR LUC MONTAGNIER 1984 GALLO LO REPORTA EN USA 1986 LO LLAMAN VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (HIV) Clin Chest Med 34 (2013) 165–179 Dra. Marlene Jiménez C.

HISTORIA 1996 SE INICIA EL USO DE ANTIRETROVIRALES CON
DISMINUCION DE INFECCIONES OPORTUNISTAS DISMINUCION DE MALIGNIDADES ASOCIADAS DISMINUCION DE HOSPITALIZACIONES DISMINUCION DE MORTALIDAD Clin Chest Med 34 (2013) 165–179 Dra. Marlene Jiménez C.

EPIDEMIOLOGIA Dra. Marlene Jiménez C.

HIV/AIDS COMPLICACIONES PULMONARES
UNA DE LAS CAUSAS MAYORES DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD A PESAR DEL USO DE HAART EL PULMON SIGUE SIENDO EL ORGANO QUE CON MAS FRECUENCIA SE ENCUENTRA AFECTADO EN LAS AUTOPSIAS DE ESTOS PACIENTES (70%) Dra. Marlene Jiménez C.

HIV/AIDS COMPLICACIONES PULMONARES
NO INFECCIOSAS INFECCIOSAS (98%) Dra. Marlene Jiménez C.

COMPLICACIONES PULMONARES Y RELACION CON NIVELES DE CD4

HIV/AIDS COMPLICACIONES PULMONARES NO INFECCIOSAS
INCIDENCIA HA CAMBIADO CON EL USO DE HAART SIEMPRE SE DEBEN DE CONSIDERAR EN PACIENTES CON SINTOMAS RESPIRATORIOS A PESAR DE SER MENOS FRECUENTES QUE LAS INFECCIOSAS Dra. Marlene Jiménez C.

ENFERMEDADES MALIGNAS SARCOMA DE KAPOSI LINFOMA NO HODGKIN CANCER DE PULMON ENFERMEDADES VASCULARES PULMONARES HIPERTENSION PULMONAR EMBOLISMO PULMONAR Dra. Marlene Jiménez C.

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS ENFERMEDADES PULMONARES INTERSTICIALES NEUMONITIS INTERSTICIAL LINFOCITICA NEUMONITIS INTERSTICIAL NO ESPECIFICA SINDROME INFLAMATORIO DE RECONSTITUCION INMUNE REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD INDUCIDA POR DROGAS EPOC Dra. Marlene Jiménez C.

HIV/AIDS SARCOMA DE KAPOSI
ES LA NEOPLASIA MAS FRECUENTE EN AIDS EXISTE UNA DISMINUCION FRANCA EN LA ERA DEL USO DE HAART (59% CON TX TRIPLE) Dra. Marlene Jiménez C.

ES MAS FRECUENTE (20 VECES) EN HOMBRES HOMOSEXUALES EN AFRICA SE PRESENTA EN GENTE JOVEN DE CUALQUIER SEXO U ORIENTACION SEXUAL EL COMPROMISO PULMONAR AGREGA MAL PRONOSTICO Dra. Marlene Jiménez C.

15% CASOS SE PRESENTAN SIN MANIFESTACION MUCOCUTANEA UNA TERCERA PARTE DE LOS CASOS TIENEN MANIFESTACIONES PULMONARES PERO HAY COMPROMISO EN EL PULMON EN EL 50 % DE LOS CASOS (AUTOPSIA) Clin Chest Med 34 (2013) Clin Pulm Med 2006; 13 Clin Pulm Med 2008; 15(2) Dra. Marlene Jiménez C.

SINTOMAS: DISNEA TOS RESPIRACION SIBILANTE FIEBRE HEMOPTISIS Dra. Marlene Jiménez C.

LESIONES VIOLACEAS EN LAS BIFURCACIONES DE LOS BRONQUIOS (SOLO EL 45%-73% TIENEN COMPROMISO ENDOBRONQUIAL) MUCHAS VECES ACOMPAÑADO DE DERRAME PLEURAL Y LINFADENOPATIA Clin Pulm Med 2006; 13 Clin Pulm Med 2008; 15(2) Dra. Marlene Jiménez C.

PARENQUIMA: INFILTRACION LINFANGITICA POR EL TUMOR SEPTOS INTERLOBULARES E INTERSTICIO PERIBRONCOVASCULAR CON ENGROSAMIENTOS NODULARES Y DE COLORACION ROJO AZULADA Dra. Marlene Jiménez C.

Compromiso parenquimatoso del SK Dra. Marlene Jiménez C.

HIV/AIDS SARCOMA DE KAPOSI TAC ALTA RESOLUCION
Engrosamiento peribronquial Nódulos mal definidos Engrosamiento irregular de septos interlobulares Derrame pleural Dra. Marlene Jiménez C.

LA EVIDENCIA HA DEMOSTRADO QUE EL USO DE HAART Y LA MEJORIA EN LA RESPUESTA INMUNE, ESTA ASOCIADO A: REGRESION PARCIAL O COMPLETA DE SK DISMINUCION FRANCA DE LOS SK RELACIONADOS A AIDS MEJORIA DE LA SOBREVIDA Dra. Marlene Jiménez C.

LA REGRESION DE LAS LESIONES DEL SK CORRELACIONA CON LA DISMINUCION DE LA CARGA VIRAL LA MEJORIA INMUNOLOGICA SE CREE QUE EL HIV Y LA INMUNOSUPRESION TIENEN UN ROL IMPORTANTE EN EL DESARROLLO DEL SK EN AIDS Dra. Marlene Jiménez C.

LINFOMAS NO HODGKIN RELACIONADOS A AIDS
SEGUNDA NEOPLASIA MAS FRECUENTE EN PACIENTES HIV (+) EN LA ERA DE LOS ANTIRETROVIRALES: MENOS AGRESIVA EN SU PRESENTACION INICIAL MEJOR RESPUESTA A TRATAMIENTO A PESAR DE ESTOS AVANCES EL NHL EN PACIENTES INFECTADOS POR HIV ES DE GRADO INTERMEDIO O ALTO Clin Pulm Med 2006; 13 Dra. Marlene Jiménez C.

AUNQUE HA DISMINUIDO SU INCIDENCIA CON HAART, SIGUEN SIENDO UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR NEOPLASIAS ASOCIADAS A AIDS AIDS Read 2004; 14(11) Dra. Marlene Jiménez C.

SE DISTRIBUYEN HOMOGENEAMENTE EN TODOS LOS GRUPOS DE RIESGO GENERALMENTE SON UNA MANIFESTACION TARDIA DE INFECCION POR HIV OCURREN A CUALQUIER CONTEO DE CD4 AIDS Read 2004; 14(11) Dra. Marlene Jiménez C.

EL RIESGO ABSOLUTO DE LINFOMA ASOCIADO A AIDS ES ALTO EN LOS HOMBRES AUMENTA CON DURACION DE LA INFECCION HIV Y LA DISMINUCION DE LA INMUNOCOMPETENCIA Dra. Marlene Jiménez C.

EL COMPROMISO PULMONAR ES DIAGNOSTICADO CLINICAMENTE SOLO EN EL 6-10% DE LOS PACIENTES AIDS CON NHL PERO SE ENCUENTRA EN EL 71% DE LAS AUTOPSIAS Dra. Marlene Jiménez C.

LOS SINTOMAS MAS COMUNES: TOS DISNEA DOLOR PLEURITICO FIEBRE SUDORACION NOCTURNA PERDIDA DE PESO Dra. Marlene Jiménez C.

LOS NHL INTRATORACICOS SON GENERALMENTE EXTRANODALES PRESENTACION RADIOLOGICA: NODULOS PULMONARES MULTIPLES (40%) CONSOLIDACION LOBAR (40%) DERRAME PLEURAL (46%) INFILTRADOS (24%) MASAS (24%) Appl Radiol 2003; 32(8) Dra. Marlene Jiménez C.

OCASIONALMENTE SE PUEDE PRESENTAR COMO MASA MEDIASTINAL SIN COMPROMISO DEL PARENQUIMA Appl Radiol 2003; 32(8) Dra. Marlene Jiménez C.

HIV/AIDS LINFOMA DEL PARENQUIMA PULMONAR
Nódulos pulmonares múltiples mal definidos Sin adenopatías Dra. Marlene Jiménez C.

NHL INTRATORACICO MASA MEDIASTINAL
MASA MEDIASTINO ANTERIOR Y MEDIO LINFADENOPATIA Dra. Marlene Jiménez C.

EL MEJOR PREDICTOR DE RESPUESTA ES EL CAMBIO VIROLOGICO CON HAART CON EL USO DE HAART EL PRONOSTICO HA MEJORADO PARA LOS PACIENTES CON LINFOMAS ASOCIADOS A AIDS: MEJORES TASAS DE SOBREVIDA (DE 8.3 MESES A 43.2 MESES) MEJOR RESPUESTA A QUIMIOTERAPIA AIDS Read 2004; 14(11) Clin Infect Dis 2004; 38 Dra. Marlene Jiménez C.

UNA VEZ OBTENIDA LA REMISION LA TASA DE RECAIDA Y LA SOBREVIDA ES SIMILAR A LA DE LOS PACIENTES HIV(-) Clin Infect Dis 2004;38 Dra. Marlene Jiménez C.

HIV/AIDS CANCER DE PULMON
PACIENTES MAS JOVENES: 50 AÑOS EN PROMEDIO ESTADIOS AVANZADOS: III Y IV 75-90% CASOS CURSO MAS AGRESIVO (?) ASOCIADO A TABAQUISMO EL TIPO HISTOLOGICO MAS FRECUENTE ES EL ADENOCARCINOMA Curr Opin Pulm Med 2005; 11(3) Thorax 2006; 61 Clin Chest Med 2013; 34 Dra. Marlene Jiménez C.

RIESGO AUMENTADO EMPEORA SI ADEMAS SON DROGADICTOS INTRAVENOSOS INCIDENCIA 2.4 VECES MAYOR QUE POBLACION GENERAL PERO NO HAY CORRELACION CON EL GRADO DE INMUNOSUPRESION DOS VECES MAS FRECUENTE EN LA ERA DE HAART AIDS 2003; 17(3) Thorax 2006; 61 Dra. Marlene Jiménez C.

PEOR PRONOSTICO QUE EN LA POBLACION GENERAL 10% SOBREVIDA A UN AÑO DATOS ESCASOS E IMPRESISOS SOBRE EFICACIA Y TOXICIDAD DE QUIMIO Y RADIOTERAPIA SE REQUIERE INVESTIGACION SOBRE EL POSIBLE ROL CARCINOGENICO DE AZT Y LAMIVUDINA Y SU INTERACCION CON EL FUMADO AIDS 2003; 17(3) Thorax 2006; 61 Dra. Marlene Jiménez C.

La presentación radiológica más frecuente es masa central o periférica Pueden haber adenopatías ipsilaterales, consolidación post-obstructiva o atelectasia Appl Radiol 2003; 32(8) Dra. Marlene Jiménez C.

HIV/AIDS HIPERTENSION PULMONAR
INCIDENCIA MUY ALTA EN PACIENTES HIV (+) 1 EN 200 HIV(+) (0.5%) PACIENTES MAS JOVENES 33 +/- 7 a MAS FRECUENTE EN HOMBRES Clin Chest Med 34 (2013) 283–292 Dra. Marlene Jiménez C.

ARTERIOPATIA SIMILAR A LA HAPI LA HP-HIV TIENE ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL TONO VASOMOTOR ANORMAL ALTERACION ANGIOGENESIS INFECCIONES OPORTUNISTAS Dra. Marlene Jiménez C.

EL HIV NO INFECTA LAS CELULAS ENDOTELIALES PULMONARES EL HIV INDUCE INDIRECTAMENTE EL DESARROLLO DE H.P AL AUMENTAR CITOQUINAS INFLAMATORIAS EN LOS LINFOCITOS Y MACROFAGOS ALVEOLARES INFECTADOS ESTUDIOS RECIENTES HAN DEMOSTRADO QUE EL HIV Y LA PROTEINA gp120 AUMENTAN LA SECRECION DE ENDOTELINA-1 Dra. Marlene Jiménez C.

FACTORES DE RIESGO DROGADICCION INTRAVENOSA HOMOSEXUALIDAD HEMOFILIA ALGUNOS PACIENTES TIENEN HP ASOCIADA A HEPATOPATIA CRONICA Dra. Marlene Jiménez C.

NO EXISTE RELACION ENTRE EL NIVEL DE CD4 Y LA PREVALENCIA O SEVERIDAD DE LA HIPERTENSION PULMONAR Dra. Marlene Jiménez C.

SINTOMAS: DISNEA SINCOPE FATIGA DOLOR TORACICO TOS NO PRODUCTIVA Dra. Marlene Jiménez C.

POCA INFORMACION SOBRE EFICACIA DEL TRATAMIENTO DE LA H.P EN PACIENTES HIV(+) HAY REPORTES DE LA PROGRESION DE LA H.P A PESAR DE TERAPIA ANTIRETROVIRAL EFECTIVA Y BAJA CARGA VIRAL Dra. Marlene Jiménez C.

HIV/AIDS EMBOLISMO PULMONAR
LA INCIDENCIA DE COMPLICACIONES TROMBOTICAS ES FRECUENTE TVP 10 VECES MAS FRECUENTE EN HIV(+) ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL INCIDENCIA AUMENTADA DE ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDOS Am Surg 2001; 67 AIDS Read 2000; 10 Dra. Marlene Jiménez C.

HIV/AIDS EMBOLISMO PULMONAR
Embolo en la arteria pulmonar derecha Dra. Marlene Jiménez C.

HIV/AIDS NEUMONITIS INTERSTICIAL LINFOIDEA (LIP)
SE CARACTERIZA POR LA INFILTRACION DEL INTERSTICIO Y ALVEOLOS POR LINFOCITOS MADUROS, CELULAS PLASMATICAS E INMUNOBLASTOS 30-40% DE LOS PACIENTES PEDIATRICOS INFECTADOS CON HIV Y CON ENFERMEDAD PULMONAR MENOS FRECUENTE EN ADULTOS (1%) Dra. Marlene Jiménez C.

PRESENTACION CLINICA SUBAGUDA DISNEA TOS FIEBRE SIEMPRE SE DEBE EXCLUIR INFECCION PRINCIPALMENTE Pneumocystis jiroveci BIOPSIA PULMONAR SE REQUIERE EN ADULTOS Dra. Marlene Jiménez C.

HALLAZGOS PLACA DE TORAX INFILTRADOS RETICULONODULARES (+++) INFILTRADOS NODULARES (+) TAC VIDRIO ESMERILADO ENGROSAMIENTO SEPTOS INTERLOBULARES NODULOS CENTRILOBULARES ESPACIOS QUISTICOS RARAMENTE CONSOLIDACIONES Dra. Marlene Jiménez C.

Nódulos finos difusos de predominio en lóbulos inferiores Biopsia es necesaria Dra. Marlene Jiménez C.

HIV/AIDS NEUMONIA INTERSTICIAL LINFOIDEA (LIP)
NIÑO CON AIDS UNICA MANIFESTACION PAROTIDA AUMENTADA DE TAMAÑO Dra. Marlene Jiménez C.

HIV/AIDS SINDROME INFLAMATORIO DE RECONSTITUCION INMUNE (IRIS)
DESCRITO TEMPRANAMENTE CON EL USO DE ANTIRETROVIRALES 10-25% DE LOS PACIENTES QUE INICIAN ANTIRETROVIRALES TENIENDO CD CELULAS/uL Dra. Marlene Jiménez C.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DIAGNOSTICO PREVIO DE AIDS INICIO DE ANTIRETROVIRALES CON EL CONSECUENTE AUMENTO EN LOS CD4 EXACERBACION Y/O PRESENTACION ATIPICA DE INFECCIONES OPORTUNISTAS Lancet Infect Dis 2006; 6 Dra. Marlene Jiménez C.

LOS SINTOMAS SE PUEDEN PRESENTAR TEMPRANAMENTE PERO LO MAS COMUN ES DE 2-8 SEMANAS DESPUES DE INICIAR ANTIRETROVIRALES Y DEPENDEN DE LA ENFERMEDAD LATENTE DESCRITO CON MAS DE 20 PATOGENOS INFECCIOSOS, PERO EL MAS COMUN ES M. tuberculosis Dra. Marlene Jiménez C.

ALGUNOS DE LOS GERMENES CON LOS CUALES SE HA DESCRITO Mycobacterias C. neoformans P. jiroveci Virus de hepatitis Virus de herpes Citomegalovirus Dra. Marlene Jiménez C.

TAMBIEN DESCRITO EN PACIENTES CON SARCOIDOSIS SARCOMA DE KAPOSI CANCER ANAL Clin Pulm Med 2008; 15(2) Dra. Marlene Jiménez C.

HIV/AIDS EPOC/ENFISEMA
INCIDENCIA MAYOR QUE INDIVIDUOS HIV(-) PREDOMINIO DE LESIONES BULOMATOSAS PARECE SER QUE CON EL USO DE LOS ANTIRETROVIRALES ES MAS FRECUENTE (?) INCLUSO EN NO FUMADORES Dra. Marlene Jiménez C.

LAVADO BRONCOALVEOLAR MOSTRO AUMENTO DE LINFOCITOS AUMENTO DEL PORCENTAJE DE CELULAS T CITOTOXICA EL HIV ACELERA Y EMPEORA LA SUSCEPTIBILIDAD A TENER EPOC Y DE MANERA INDEPENDIENTE AL TABAQUISMO Clin Chest Med 2013; 34 Dra. Marlene Jiménez C.

HIV/AIDS ENFISEMA Y CA DE PULMON
Enfisema paraseptal Nódulo pulmonar: la biopsia mostró cancer de pulmón Dra. Marlene Jiménez C.

HIV/AIDS COMPLICACIONES PULMONARES INFECCIOSAS
NAC INFECCIONES POR HONGOS: NEUMONIA POR Pneumocystis jiroveci (carinii) HISTOPLASMOSIS TUBERCULOSIS Dra. Marlene Jiménez C.

HIV/AIDS NAC 10 VECES MAS FRECUENTE DISMINUCION CON EL USO DE HAART
ACTUALMENTE PRIMERA CAUSA DE COMPLICACIONES INFECCIOSAS PULMONARES EN NAC POR S. pneumoniae (CD4<200) ES MAS FRECUENTE LA BACTEREMIA (70% DE LOS CASOS) Y LA ENFERMEDAD NEUMOCOCCICA INVASIVA Clin Chest Med 34 (2013) 205–216 Dra. Marlene Jiménez C.

HIV/AIDS NAC GERMENES MAS FRECUENTES (EN ORDEN DE FRECUENCIA):
Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae (CD4 < 100) Staphylococcus aureus Clin Chest Med 34 (2013) 165–179 Dra. Marlene Jiménez C.

HIV/AIDS NAC Dra. Marlene Jiménez C.

HIV/AIDS NAC CUADRO CLINICO SIMILAR AL PACIENTE HIV(-) PERO CON MAYOR FRECUENCIA TIENDEN A SER DE RAPIDA PROGRESION CAVITACIONES DERRAMES PARANEUMONICOS EMPIEMA Dra. Marlene Jiménez C.

HIV/AIDS NAC EL ESTADIO DE LA ENFERMEDAD ES EL MAS IMPORTANTE

HIV/AIDS NAC MORTALIDAD ALTA
FUNCION RESPIRATORIA SE DETERIORA EN FORMA PERMANENTE EN ESTOS PACIENTES Clin Chest Med 34 (2013) 205–216 Dra. Marlene Jiménez C.

HIV/AIDS NAC PLACA DE TORAX
LO MAS FRECUENTE ES CONSOLIDACION LOBAR O SEGMENTARIA. CON DISMINUCION DE LA INMUNIDAD SE HACE MAS FRECUENTE LA PRESENTACION MULTILOBAR Y BILATERAL INFILTRADOS DIFUSOS (MENOS FRECUENTE Y GENERALMENTE POR H. INFLUENZAE) DERRAME PARANEUMONICO ES COMUN (23%) Clin Chest Med 34 (2013) 191–204 Clin Chest Med 34 (2013) 205–216 Dra. Marlene Jiménez C.

HIV/AIDS NAC Dra. Marlene Jiménez C.

NEUMONIA POR Pneumocystis jiroveci (carinii)
SU INCIDENCIA HA DISMINUIDO POR PROFILAXIS Y USO DE HAART AL INICIO DE LA PANDEMIA 70-80% DE LOS AIDS LA PADECIAN CON UNA MORTALIDAD DEL 20-40% ACTUALMENTE 2-3 CASOS POR 100 PERSONAS-AÑOS Clin Chest Med 34 (2013) 165–179 Dra. Marlene Jiménez C.

ACTUALMENTE SE VE EN PACIENTES QUE DESCONOCEN SU ENFERMEDAD Y TIENEN SERIO DETERIORO INMUNOLOGICO AUMENTA SU FRECUENCIA CON EL DETERIORO INMUNOLOGICO (CD4 < 100 CELS/ul) DIAGNOSTICO CON LAVADO BRONQUIAL Dra. Marlene Jiménez C.

CUADRO CLINICO POCA FIEBRE DISNEA PROGRESIVA TOS NO PRODUCTIVA MORTALIDAD DEL 10% AL 20% DIAGNOSTICO DEBE SER TEMPRANO Dra. Marlene Jiménez C.

PLACA DE TORAX: NORMAL EN APROX. 10% LO MAS FRECUENTE OPACIDADES PERIHILIARES, BILATERALES SIMETRICAS O PATRON INTERSTICIAL DIFUSO (RETICULAR O GRANULAR) EVOLUCION A NEUMATOCELES (1/3 PARTE DE LOS CASOS), PRINCIPALMENTE LOBULOS SUPERIORES Radiol Clin N Am 2006; 44 Clin Chest Med 34 (2013) 191–204 Dra. Marlene Jiménez C.

TAC ALTA RESOLUCION CUANDO LA CLINICA HACE SOSPECHARLA Y LA RADIOGRAFIA ES DUDOSA OPACIDADES EN VIDRIO ESMERILADO UN RESULTADO NORMAL DESCARTA EL DIAGNOSTICO Radiol Clin N Am 2006; 44 Clin Chest Med 34 (2013) 191–204 Dra. Marlene Jiménez C.

CON EL USO DE HAART SU MORTALIDAD HA DISMINUIDO MUCHO EL CUADRO PUEDE EMPEORAR CON LA RECONSTITUCION INMUNOLOGICA Dra. Marlene Jiménez C.

NEUMONIA POR Pneumocystis jiroveci

Quistes numerosos, difusos, de diferente tamaño pero escasos en lóbulos inferiores Dra. Marlene Jiménez C.

HIV/AIDS TUBERCULOSIS
ES LA ENFERMEDAD OPORTUNISTA MAS IMPORTANTE HAART DISMINUYE LA INCIDENCIA 70-90% EN PAISES DE BAJA Y ALTA INCIDENCIA HAART DISMINUYE LA INCIDENCIA, PERO SIGUE SIENDO MUCHO MAS FRECUENTE EN ESTOS PACIENTES QUE EN LA POBLACION GENERAL AIDS 2004; 18(12) AIDS 2005; 19(11) Dra. Marlene Jiménez C.

LOS CD4 SE RECUPERAN (ALGUNAS VECES A NIVELES NORMALES) PERO PERSISTEN ANORMALIDADES FENOTIPICAS Y DEFECTOS FUNCIONALES DE LOS LINFOCITOS ESTO CAUSA UNA RESTAURACION SUBOPTIMA DE LA RESPUESTA INMUNE ANTE Mycobacterium tuberculosis Dra. Marlene Jiménez C.

EXISTE UNA CORRELACION IMPORTANTE ENTRE EL NUMERO DE CD4 Y LA PRESENTACION CLINICA DE LA TB NIVELES ALTOS CD4: PRESENTACION CRONICA SIMILAR A HIV(-) INFILTRADOS EN LOBULOS SUPERIORES, CAVITACIONES COMPROMISO EXTRAPULMONAR RARO Y ESPUTOS POSITIVOS Dra. Marlene Jiménez C.

NIVELES BAJOS DE CD4 (<200): PRESENTACION MAS AGRESIVA, AGUDA O SUBAGUDA, INFILTRADOS MILIARES EN LOBULOS INFERIORES, MULTIPLES SITIOS DE COMPROMISO EXTRAPULMONAR Y BACILOSCOPIA NEGATIVA Dra. Marlene Jiménez C.

TUBERCULOSIS EN PACIENTE CON CD4 >200 cel/ul

TUBERCULOSIS PACIENTE CON CD4 < 200 cel/ul

TUBERCULOSIS MILIAR Dra. Marlene Jiménez C.

HAART TIENDE A RECUPERAR LA HIPERSENSIBILIDAD CUTANEA A LA PPD Y AUMENTA LA PROPORCION DE PACIENTES QUE PRESENTAN UN CUADRO TIPICO DE INFECCION POST-PRIMARIA HAART AUMENTA LA SOBREVIDA Dra. Marlene Jiménez C.

HIV/AIDS TUBERCULOSIS ENFERMEDAD POR RECONSTITUCION INMUNE
CONSECUENCIA ADVERSA DE LA RESTAURACION DE LA RESPUESTA INMUNE DURANTE LOS PRIMEROS MESES DE HAART AL MEJORAR LA RESPUESTA UNA INFECCION SUBCLINICA O PARCIALMENTE TRATADA EMPEORA Arch Med Int 2002; 162 AIDS 2005; 19(4) Dra. Marlene Jiménez C.

GENERALMENTE SE PRESENTA EN LAS PRIMEROS DOS MESES, Y CON MUCHA FRECUENCIA EN LAS PRIMERAS 2-3 SEMANAS DE HAART PRESENTACION: FIEBRE LINFADENOPATIA INTRATORACICA Y CERVICAL INFILTRADOS PULMONARES HIPERCALCEMIA Dra. Marlene Jiménez C.

LA ENFERMEDAD EXTRA TORACICA ES MENOS COMUN: CEREBRITIS FOCAL DERRAME PLEURAL HEPATOMEGALIA ASCITIS Dra. Marlene Jiménez C.

ACTUALMENTE SE RECOMIENDA INICIAR TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL HASTA LA OCTAVA SEMANA DE TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO Y SOLO SE INICIA LUEGO DE LA SEGUNDA SEMANA EN PACIENTES CON SEVERA INMUNOSUPRESION (CD4 < 50) TRATAMIENTO IRIS: AGREGAR ESTEROIDES Clin Chest Med 34 (2013) Dra. Marlene Jiménez C.

RESTAURACION DE LA RESPUESTA INMUNE M. tuberculosis

HIV/AIDS TUBERCULOSIS SINDROME INFLAMATORIO DE RECONSTITUCION INMUNE

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