Masas Hepáticas Establecer un diagnóstico. Determinar si necesita tratamiento quirúrgico. Que tipo de procedimiento se utilizará para la resección. Pueden ser sólidas, quísticas, unicas, múltiples, sintomáticas, asintomáticas

Patologia higado

Patologia higado

ESTUDIOS-MASA HEPATICA Historia clínica Exploración física detallada Edad, sexo, lugar de nacimiento Factores de riesgo para hepatitis Antecedente de cirrosis Neoplasia previamente diagnosticada Anticonceptivos orales, anabólicos Alcohol, exposición a cloruro de vinilo

ESTUDIOS MASA HEPATICA Exámen físico, hepatomegalia, esplenomegalia, dolor hipocondrio derecho, estigmas de hepatopatía. Enzimas hepáticas, albúmina, tiempos de coagulación, estudios serológicos para hepatitis B y C

ESTUDIOS DE LABORATORIO Enzimas hepáticas. Albúmina. Pruebas de coagulacion. Estudios serológicos hepatitis B y C. CA 19-9. CEA Alfafetoproteína, específica para tumores malignos.

METODOS RADIOLOGICOS Ultrasonido distingue lesiones quisticas y sólidas. TAC RMN Ultrasonido transquirúrgico Estudios con radionúclidos cpre

RADIOLOGIA Lesiones benignas son similares en radiologia. Las lesiones malignas pueden ser hipo o hiperecoicas. TAC es la mejor manera para evaluar TAC primero se utiliza sin medio, luego trifásico. RMN complementaria al TAC, diferencia la grasa de otras lesiones

Abceso Hepático Piógeno Raros, por obstrucción biliar benigna, maligna, por sepsis intraabdominal extrahepática, trauma. Oclusión

Abceso Hepático Piógeno Pueden ser únicos, múltiples Las metástasis, DM y etilismo predisponen Se debe diferenciar de colangitis, abcesos por amebas, sepsis en otro sitio El US y el TAC son diagnósticos.

Abceso Hepático Amibiano Por invasión de entamoeba histolítica. Ocurre en alcohólicos, homosexuales, viajeros, AIDS. La tercera parte cursa con diarrea. No se puede diferenciar del abceso piógeno con TAC y US. Se pueden demostrar anticuerpos para e. histolitica en 95% de los casos.

Quistes Hidatídicos Causados por equinococus granulosis y multilocularis. El humano ingiere los huevos adultos de los perros, loos, coyotes, gatos, penetran el intestino y se alojan en hígado Eosinofilia en 40% de los casos. Se debe extraer el quiste completo o puncionarlo y llenarlo con solución hipertónica de cloruro de sodio.

CLASIFICACION DE MASAS HEPATICAS Benignas Adenoma Hiperplasia nodular focal. Regeneración macronodular benigna. Enfermedades quísticas Adquiridas Abcesos Piógenos Por parásitos Cistadenoma benigno Quistes postraumáticos.

CLASIFICACION DE MASAS HEPATICAS Benignas Congenitas Tumores vasculares Hemangioma cavernomatoso Adenoma del conducto biliar Otros: Fibroma, Lioma, Teratoma, Hamartoma, Angiomiolipoma

CLASIFICACION DE MASAS HEPATICAS Malignas Metástasis. Tumores primarios: Carcinoma hepatocelular Angiosacorma Colangiocarcinoma Hepatoblastoma carcinoma indiferenciado Otros: fibrosarcoma, liposarcoma, carcinosarcoma, lymphoma. Degeneración quística.

Quistes Hepáticos Simple es el más común Paredes delgadas con líquido Únicos o múltiples, asintomáticos Se pueden confundir con metástasis . Se valoran con US y RM Si son muy grandes se pueden tratar con laparoscopía

HEMANGIOMA Son los mas frecuentes (1-20%) Capilares o cavernomatosos Pueden dar fiebre, dolor, ruptura Al TAC son masas bien definidas Fase arterial hay crecimiento nodular periferico Fase venosa patron de llenado centripeto MRI T1 hipointenso, T2 hiperintenso

Hemangioma MRI

HEMANGIOMAS Son masas hiperecoicas bien definidas. Se utilizan eritrocitos con tecnecio 99. Se pueden resecar, embolizar o irradiar Se recomienda control radiológico periódico. Se utiliza la resonancia para distinguir los hemangiomas de otras masas hepáticas.

Hiperplasia nodular focal 8% de los tumores hepaticos benignos. Lesiones sólidas, subcapsulares, circunscritas, menores de 5 cms. En mujeres a los 30 años, asociados a gestàgenos orales 10% son sintomaticos, solitarios. No sangran ni tienen transformación maligna Hepatocitos normales, organización anómala, cicatriz rica de fibroblastos.

Hiperplasia nodular focal Tienen cicatriz central en 50% de los casos que se muestra en fase tardìa En RMN tienen cicatriz intensa US lesion bien demarcada y homogènea, no se puede distinguir del adenoma o lesiones malignas. No hay que resecarlo.

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL

ADENOMA HEPATOCELULAR En mujeres entre 20-40 años En relacion con gestàgenos orales, esteroides y DM Hay hepatocitos sin conductos biliares, Tienen hemorragia y necrosis, malignidad Riesgo de ruptura 30-50%. Dan dolor abdominal Diagnóstico con tac, rmn, ultrasonido. El tratamiento es quirúrgico.v

Adenoma hepatico

Adenoma hepatico

PELIOSIS HEPATICA Poco usual, pequeños y mùltiples quistes llenos de sangre Pueden simular lesiones metastàsicas Ocurre en terapia con esteroides, pctes inmunosuprimidos, SIDA. Los pacientes pueden ser asintomàticos Pueden causar hemorragias y necrosis.

PELIOSIS HEPATICA Rx lesiones difusas, hipodensas en todo el hìgado o grandes quistes Puede ocurrir en el bazo causando necrosis y hemorragia US son lesiones pequeñas, uniformes, hipoecoicas Requieren biopsia laparoscòpica

PSEUDOTUMOR INFLAMATORIO Lesión poco común. US hipo o hiperecoicos Pueden simular cualquier lesion benigna o maligna Biopsia es requisito, dirigirla por tac, us. No requieren resecciòn quirùrgica

PSEUDOTUMOR INFLAMATORIO Causa desconocida, poco comùn Contiene hepatocitos, cel inflamatorias, fibroblastos, linfocitos, cel plasmàticas Se asocia con linfoma, enf inflamatoria intestinal, colagitis esclerosante primaria Mayor incidencia en Polinesios Hallazgo incidental

Seudotumor inflamatorio

HIPERPLASIA NODULAR REGENERATIVA Lesion rara Se utiliza el TAC y el ultrasonido. Evitar las biopsias a ciegas en cirrosis Utilizar biopsias endoscòpicas

HIPERPLASIA NODULAR REGENERATIVA Sindrome de Budd-Chiari, sindrome de Felty, sindrome de Crest, desòrdenes mieloproliferativos, artritis reumatoide, transplantados, policitemia vera, lupus Son lesiones difusas nodulares o solitarias 50% asociados a cirrosis e hipertensión portal Se pueden deber a daño portal venoso

RESUMEN Las lesiones benignas del higado representan un dilema diagnòstico, clìnico y radiològico Los hemangiomas y quistes tienen un patròn muy caracterìstico y especìfico a la radiologìa En necesario apoyarse en TAC Y MRI y en las biopsias por punciòn

Tumores Primarios Hepàticos En USA Y Europa la >parte son metast En Asia, Japòn, Africa los primarios son màs frecuentes Cuatro tipos histològicos: hepatocarcinoma colangiocarcinoma angiosarcoma hepatoblastoma

Hepatocarcinoma-patologìa Unifocal, multifocal, o masa infiltrant Bien diferenciados difìcil de diferenciar de adenomas Poco diferenciados: cèl gigantes, cèl pequeñas, spindle cells,celulas claras La variante fibrolamelar tiene mejor pronòstico

Carcinoma Hepatocelular Se asocia con : Virus de la Hepatitis B Cirrosis Hepatotoxinas-aflatoxina B1 Mas frecuente en hombre y cirròticos Prevalente en Asiàticos y Africanos Relacionado con el virus de la Hepatitis B y C

Tumores Primarios Higado Hepatocarcinoma constituye el 75% Colangiocarcinoma 5-30% del epitelio de los conductos intrahepàticos

Carcinoma Hepatocelular El riesgo de padecer HCC està en relaciòn con la cronicidad de HBV La cirrosis es el resultado de la infeccion por HBV La cirrosis asociada con HCC es macronodular(post necrotica) 10% progresan a hepatocarcinoma La micronodular progresa en 2-3%

Hepatocarcinoma-Clinica Usualmente asintomàticos, enmascarados por la cirrosis o hepatitis Raro como metàstasis, osea o pulm Hepatomegalia dolorosa Dolor en cuadrante superior Perdida peso, anorexia, malestar, esplenomeg, ascitis, ictericia, anemia Importante control radiologico en cirrosis

Hepatocarcinoma-Diagnòstico TAC Biopsia percutànea Angiografìa Laparotomìa, laparoscopìa US intraoperatorio Niveles de alfa-feto proteìna 70-95% Fosfatasa alcalina y 5-nucleotidasa

Hepatocarcinoma-tratamiento Excisiòn quirùrgica limitado por la cirrosis Quimioembolización transarterial Radiaciòn y Quimioterapia combinada Inyección percutánea de etanol Trasplante Hepático Criocirugìa

hepatocarcinoma

adenocarcinoma

Metàstasis Hepàticas Colon 65% Pàncreas 63% Mama 61% Ovario 52% Recto 47% Estòmago 45% Pulmòn 36%

Metàstasis Hepàticas 2/3 pctes con ca colorectal desarrollaràn metàstasis hepàticas 80-90% de las Met. Hepàticas son por ca colorectal 30-50% de èstas seràn quirùrgicas 15-25% tendràn metàstasis sincrònicas La sobrevida a 5 años es 25-30%

Metastasis hepáticas Son lesiones irregulares, unicas o múltiples, hacia la periferia, algunas captan el medio de contraste, tienen distribución aleatoria.

Sìntomas y Diagnòstico 2/3 tendràn dolor, ascitis, ictericia, anorexia, perdida de peso, rubor, diarrea, hepatomegalia Niveles de CEA estàn aumentados en 89-95% de pctes con metàstasis colorectales Realizar historia clìnica, examen fìsico y niveles de CEA cada 3 meses

Rutas -Metàstasis Invasiòn directa (colon, estòmago,vìas biliares, vesìcula) Linfàtica (mama, pulmòn) Arteria Hepàtica (pulmòn, melanoma) Vena Porta (colon, tumor carcinoide, es la màs comùn)

Metastasis Hepàticas Manejo quirùrgico ha aumentado 25-50% pctes muertos por ca tienen metastasis hepàticas Ha habido avances en la resecciòn hepàtica El pronòstico para algunos pacientes ha mejorado

Metastasis hepaticas

Metastasis hepaticas