HEPATOPATIA ALCOHOLICA

Presentación del tema: "HEPATOPATIA ALCOHOLICA"— Transcripción de la presentación:

1 HEPATOPATIA ALCOHOLICA

2 Hepatopatía alcohólica
La ingestión crónica y excesiva de alcohol es una de las principales causas de enfermedad hepática en el mundo occidental. Clásicamente la lesión hepática alcohólica comprende tres grandes formas: Hígado graso Hepatitis alcohólica Cirrosis.

3 Factores de Riesgo: En varones, 40-80g/día producen hígado graso; g/día durante 10 a 20 años producen hepatitis o cirrosis. Solo el 15% de los alcohólicos padece de enfermedad hepática alcohólica. Las mujeres muestran mayor predisposición a la enfermedad hepática alcohólica con cantidades mayores a 20g/día. La infección por hepatitis C concurrente con enfermedad hepática alcohólica se asocia con progresión acelerada de la enfermedad, histología mas avanzada y disminución de las tasas de supervivencia.

4 Características clínicas:
Las manifestaciones clínicas en el hígado graso alcohólico son sutiles y generalmente se detectan como consecuencia de la visita al medico por un problema no relacionado. Con frecuencia el único hallazgo clínico es hepatomegalia previamente no sospechada, aunque en ocasiones los pacientes con hígado graso presentan molestias en el cuadrante superior derecho, hepatomegalia tensa, nauseas e ictericia.

5 Hepatitis alcohólica:
La hepatitis alcohólica se asocia con un amplio espectro de manifestaciones clínicas, que esta representado por la presencia de fiebre, arañas vasculares, ictericia y dolor abdominal que simula a un abdomen agudo, nauseas, vómitos, hepatomegalia dolorosa, con o sin ascitis, Aunque muchos pacientes se encuentran completamente asintomáticos. También podemos encontrar el hígado desviado a la izquierda. Identificar las características clínicas de la hepatitis alcohólica resulta esencial para iniciar una estrategia diagnostica y terapéutica adecuada.

6 Cirrosis Alcohólica: La cirrosis alcohólica, conocida históricamente como cirrosis de Laennec, es el tipo de cirrosis que se detecta con mayor frecuencia. Se caracteriza por cicatrización difusa y sutil, por la perdida bastante homogénea de células hepáticas y por la aparición de nódulos de regeneración de pequeño tamaño, por lo cual se denomina a veces cirrosis micronodular, aunque no siempre son sinónimos. Por el contrario la cirrosis alcohólica puede evolucionar a cirrosis macronodular con el paso del tiempo.

7 Manifestaciones clínicas:
La cirrosis alcohólica puede ser silente en muchos casos. Es un hallazgo casual en una laparotomía o en la autopsia. A menudo los síntomas tienen un comienzo gradual, suelen aparecer al cabo de 10 o mas años de consumo excesivo de alcohol y son lentamente progresivos a lo largo de las siguientes semanas o meses. La anorexia y la malnutrición, originan perdida de peso y disminución de la masa muscular. El paciente puede observar que le aparecen equimosis con facilidad y notar debilidad creciente y astenia.

8 Manifestaciones clínicas:
Ictericia progresiva Hemorragia por varices esofágicas. Ascitis. Encefalopatías. Palpación de Hígado duro y nodular, puede ser insensible, aumentado de tamaño y liso. El tamaño del hígado puede ser variable. Eritema palmar. Acropaquias. Esplenomegalia. Puede o no, haber edemas periféricos. En las mujeres se detecta ocasionalmente signos de virilización e irregularidades menstruales.

9 En los varones con cirrosis:
Por trastornos del metabolismo hormonal, encontramos: Disminución del vello corporal. Ginecomastia. Atrofia testicular.

10 Datos de laboratorio: En el hígado graso, las alteraciones típicas consisten en elevaciones ligeras de la aminotransferasa del aspartato (AST) y de la alanina (ALT), acompañadas de hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia y ocasionalmente hiperbilirrubinemia. En la hepatitis alcohólica, al contrario del hígado graso, la AST y ALT habitualmente están elevadas de 2 a 7 veces. Rara vez superan las 400 UI. La hiperbilirrubinemia es frecuente y se acompaña de incrementos moderados de fosfatasa alcalina. La hipoalbulinemia y la coagulopatia son frecuentes en la enfermedad hepática avanzada. El volumen corpuscular medio (VCM) y el acido úrico están elevados.

11 En la cirrosis: Anemias. Hiperesplenismo. Efecto mielosupresor.
Anemias hemolíticas. Hiperbilirrubinemia ligera o intensa. Las AST serica suele estar mucho mas elevada que la ALT. Tiempo de protombina alargado, en general las dependientes de vitamina K. Albúmina serica disminuida y las globulinas se elevan.

12 Diagnóstico: Hay que sospechar con firmeza la existencia de cirrosis alcohólica en pacientes con antecedentes de consumo excesivo y prolongado de alcohol y con signos físicos de hepatopatia crónica. sin embargo, es necesario excluir otras causas o tipos de enfermedad hepática. Las manifestaciones clínicas y los datos de laboratorio suelen bastar para proporcionar indicaciones razonables acerca de la existencia y la intensidad de la alteración hepática. Aunque no suele ser preciso realizar una biopsia hepática para confirmar los rasgos clínicos característicos de hepatitis y cirrosis, puede ser útil para diferenciar a los pacientes con hepatopatia menos avanzada de los que tienen cirrosis. También es útil para descartar una complicación.

13 HEPATOPATIA NEOPLASICA

14 HIPERPLASIA NODULAR: HIPERPLASIA NODULAR FOCAL:
La hiperplasia nodular focal es una tumoración que a menudo se detecta de forma accidental en el transcurso de pruebas de diagnostico por imagen o de una laparoscopia realizada por otras razones. Se observa predominantemente en mujeres; sin embargo, los anticonceptivos no están implicados y son raras las necrosis y hemorragias. Normalmente se trata de un tumor solido, a menudo situado en el lóbulo derecho, con un núcleo fibroso y proyecciones en forma de estrella. Se diagnostica con angiografía, TC y RM. Si es asintomático, no se recomienda la cirugía.

15 Hiperplasia nodular regenerativa:
Consiste en múltiples nódulos hepáticos como resultado de la regeneración de hepatocitos periportales con atrofia a su alrededor. Puede asociarse a un proceso de base como un tumor maligno o enfermedad del tejido conjuntivo. La manifestación clínica mas frecuente es la hipertensión portal (en ausencia de cirrosis). Otras lesiones hepáticas benignas menos frecuentes son los adenomas de conductos biliares y los cistoadenomas.

16 NEOPLASIAS BENIGNAS: La lesión benigna mas común son los hemangiomas cavernosos, que son tumores de los vasos sanguíneos. Macroscopicamente se observan como nódulos discretos, suaves, de 2 cm. de diámetro. Su principal importancia clínica es que no deben ser sometidos a una biopsia percutanea a ciegas. Suelen ser asintomático y se descubren incidentalmente en los exámenes físicos de rutina. La otra neoplasia que se encuentra es el adenoma hepático, y tiende a presentarse en mujeres que han utilizado mucho anticonceptivos orales. Habitualmente regresan al suspender tratamiento.

17 ADENOMA HEPATICO: Los adenomas de células hepáticas tienen importancia clínica por las siguientes razones: Cuando se presentan como una masa intrahepatica, pueden confundirse con un carcinoma hepatocelular, de pronostico mas grave. Los adenomas subcapsulares tienen una mayor tendencia a romperse, particularmente durante el embarazo (bajo el estimulo estrogenico), causando una hemorragia peritoneal grave. Aunque es raro, pueden contener un hepatocarcinoma. Pueden aparecer en cualquier sitio del hígado, pero son a menudo encontrados debajo de la capsula, y pueden llegar a medir hasta 30cm.

18 Se encuentra predominantemente en mujeres de 20 a 40 años.
Predominantemente se encuentran en el lóbulo derecho. Dolor. Presencia de una masa palpable o datos de hemorragia intratumoral.

19 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO:
En ambas neoplasias, es necesario hacer una tomografía computarizada, resonancia magnética y ecografía. En el tratamiento del hemangioma, solamente se extirpan quirúrgicamente si es grande y traiga efectos en masa. En el adenoma hepatocelular, es necesario el control de los nódulos pequeños, los nódulos que son mayores de 8cm, se deben extirpar quirúrgicamente.

20 NEOPLASIAS MALIGNAS: carcinoma hepatocelular
El carcinoma hepatocelular es uno de los tumores mas frecuentes en el mundo. Es hasta 4 veces mas frecuente en el varón que en la mujer. Habitualmente surge de un hígado cirrótico, aunque también están asociados los virus de la hepatitis B y C.

21 Manifestaciones clínicas:
Las manifestaciones clínicas del CHC rara vez son características y, en la población occidental, frecuentemente son enmascaradas por los síntomas relacionados con la cirrosis o hepatitis crónica subyacente. Puede haber: Dolor mal definido en el hipocondrio derecho. Es rara la ictericia, a no ser de que sea post-hepática o se ha dañado significativamente la función hepática.

22 Manifestaciones clínicas:
Malestar, fatiga y perdida de peso. La fiebre y las varices gastrointestinales son inconstantes. Es posible detectar aumento del tamaño del hígado, cuya irregularidad o nodularidad de la superficie permite diferenciarlo de la cirrosis. El paciente puede manifestar una masa abdominal o sensación de plenitud abdominal. Un pequeño porcentaje presenta signos de síndrome paraneoplasico; los cuales son poliglobulia, hipercalcemia, hipercolesterolemia, etc.

23 EXAMENES DE LABORATORIO:
Fosfatasa alcalina elevada; Elevación de la Alfa-fetoproteina serica (AFP), por encima de los 500 microgramos/L. Tiempo anormal de protrombina. La biopsia hepática es muy importante, aunque se debe tener precaución, ya que estas neoplasias son bien vascularizadas.

24 Otros cánceres: El carcinoma fibrolamelar, difiere del carcinoma hepatocelular, en que se presenta en adultos jóvenes sin cirrosis subyacente, no esta encapsulado aunque bien circunscrito, y contiene laminillas fibrosas. El hepatoblastoma es un tumor que afecta los lactantes, normalmente se acompaña de niveles sericos de AFP elevados. El angiosarcoma esta constituido por espacios vasculares revestidos de células endoteliales malignas. Su etiología son los esteroides, dióxido de torio, arsénico, etc. El hemangioendotelioma epitelioide, es de una malignidad limítrofe; la mayoria de los casos son benignos. Se presenta con dolor en el hipocondrio derecho.

25 Diagnostico por imagen:
Ecografía. TC. RM. Angiografía de la arteria hepática, etc.

26 ¡Gracias!