ASISTENCIA CIRCULATORIA COMO PUENTE AL TRASPLANTE IV CURSO INTERNACIONAL ASISTENCIA CIRCULATORIA MECANICA En el tratamiento de la Insuficiencia cardíaca aguda y crónica avanzada. Febrero 2012

RECUERDO HISTORICO - Le Gallois...”Experiences sur les principes de la vie” (Paris 1812). -Liota...Primer dispositivo pulsátil de asistencia V.I. 1963. -Denton Cooley...Implantación en humano del primer corazón artificial.1969

RECUERDO HISTORICO William D. DeVries Barney Clark December 2, 1982 First assist device (Jarvik TAH) Survival : 112 days

SITUACIONES CLINICAS DE ASISTENCIA MECANICA VENTRICULAR -) Sindrome post-cardiotomia. -) PUENTE AL TRASPLANTE -) Pacientes en Shock cardiogénico

SELECCIÓN DE PACIENTES .) IC < 1.8-2.0 L/min//m2 .) TA MEDIA</= 60 mmHg .) Presiones auriculares > 20 mmHg .) Resistencias vasculares sístemicas > 2000 .) TA sístolica <80-90 mmHg .) Débito urinario <20 cc

SELECCIÓN DE PACIENTES

MONOTORIZACION DEL PACIENTE -) ECO fundamental OBJETIVO: Conseguir la estabilizacióndel paciente lo antes posible, para mantener una adecuada perfusión de los órganos diana.

MONITORIZACIÓN -) Mantener en todo momento el aporte necesario para la perfusión hística y periferica. -) Saturación venosa central, que permite calcular la extracción tisular de oxigeno.

ASISTENCIAS VENTRICULARES

SISTEMAS DE ASISTENCIA CIRCULATORIA MECANICA -) Flujo continuo -) Flujo pulsátil Estudios y trabajos contradictorios, pero ninguno es determinante.

SISTEMAS DE ASISTENCIA CIRCULATORIA MECANICA - Sakaki M. J Thoracic Cardiovasc Surgery 1994, 108:495-502. - Anstadt MP. Ann Thoracic Surgery 1993;56:453-461. - Saito S. Surgery Clinic V Am. 2004

ASISTENCIA VENTRICULAR PUENTE AL TRASPLANTE CARDIACO FLUJO CONTINUO Sistema E.C.M.O. Sistema Centrifuga Bomba Centrifuga Centrimag

ASISTENCIA VENTRICULAR PUENTE AL TRASPLANTE CARDIACO Sistema Axial Impela Jarvik 2000 De Bakey-nasa Incor-Berlin Heart Heart mate II

Centrimag-Levitronix -Exposición del corazón -Precisa anticoagulación moderada -Tiempo limitado ( 30 dias ) Coste relativamente bajo

Iz do Dcho Izdo Dcho

Puente a transplante / decisión Oportunidad de estabilizar y evaluar pacientes descompensados

Levitronix VD tras TC

Hemopump

ASISTENCIA VENTRICULAR PUENTE AL TRASPLANTE FLUJO CONTINUO Bombas axiales permanentes Exposición del corazón Anticoagulación moderada Antiagregación Tiempo prolongado o definitivo Coste elevado

INCOR

Axial flow pumps 22

ASISTENCIA VENTRICULAR PUENTE AL TRASPLANTE FLUJO PULSÁTIL Sistemas paracorporeos Abiomed Thoratec Excor Berlin Heart

FLUJO PULSÁTIL PARACORPOREO Sistemas pneumaticos Imitan ventriculos organicos Precisan canulación d ecavidades y vasos Anticoagulación moderada Tiempo limitado Coste medio

Para-coporeal support LVAD / BiVAD Medium-term support Allows pt‘s recovery and ambulation 25

EXCOR® Components: Overview Ikus Stationary Driving-Unit Excor Mobile Driving-System Blood Pumps with Cannulas 26

EXCOR® Components: Indications Therapeutic Options: Bridge to transplant Bridge to recovery Berlin Heart EXCOR can be used as: LVAD RVAD BiVAD 27

Implantation: BVAD Cannula and Pump Placement Right: From Atrium to Atreria Pulmonalis Left: From Apex to Aorta ascendent 28

Berlin-Heart (Sant Pau)

ASISTENCIA VENTRICULAR PUENTE AL TRASPLANTE FLUJO PULSÁTIL Sistemas implantables Novacor TCI Heart Mate Thoratec

ASISTENCIA VENTRICULAR PUENTE AL TRASPLANTE FLUJO PULSATIL Implantación interna Sistemas electricos Imitan el ventriculo organico Canulación punta de V I y Ao Anticoagilacion ligera Tiempo prolongado o definitivo Coste elevado