COXALGIA Dr. José Manuel Aguilera Zepeda Jefe de División de Enfermedades Articulares CNR Ortopedia

DEFINICIÓN DOLOR DE ARTICULACIÓN COXOFEMORAL ÓSEO (Femoral-acetabular) CARTILAGINOSO SINOVIAL CAPSULAR BURSA TENDONES

Fracturas de cadera

Fracturas de Cadera

Fracturas de Cadera Caída Dolor a la movilización Extremidad afectada acortada Rotación externa

Fractura transcervical

Fractura Intertrocantérica

Fractura subtrocantérica

Tratamiento

Prótesis total de cadera

Luxación de Cadera Trauma Mayor Dolor intenso Cadera en flexión Acortamiento Rotación Interna

Mecanismo frecuente de Luxación Traumática de Cadera

Luxación Traumática de Cadera URGENCIA Reducción en 6 horas Tracción esquelética Apoyo diferido 3-6 meses Necrosis avascular Lesión condral

Epifisiolistesis femoral proximal

Necrosis Avascular de cabeza femoral 1.- Metabólica Alcoholismo Dislipidemia Anemia de células falciformes Buceadores Corticoterapia Fisiopatología Afectación de la microcirculación intraósea Depósito de fosfolípidos

Necrosis Avascular

Necrosis avascular de cabeza femoral 2.- Traumática Secuelas de luxación Secuelas de fractura

Necrosis avascular

Coxartrosis y Coxartritis

Secuelas de Displasia de la cadera II III IV

Enfermedad Articular Degenerativa Dr. José Manuel Aguilera Zepeda Jefe de División de Enfermedades Articulares CNR Ortopedia

OSTEOARTROSIS SINONIMIA OA Osteoartritis Enfermedad Articular Degenerativa Artritis Hipertrófica

Proceso inflamatorio que afecta hueso y cartílago DEFINICIÓN OSTEOARTROSIS Alteración articular con afectación de hueso y cartílago por causas inicialmente mecánicas y asociada a procesos inflamatorios. OSTEOARTRITIS Proceso inflamatorio que afecta hueso y cartílago Orthopaedic Basic Sciencie AAOS 1994:11

Es la entidad clínica mas frecuentemente vista por el OSTEOARTROSIS Es la entidad clínica mas frecuentemente vista por el Cirujano Ortopedista Orthopaedic Basic Sciencie AAOS 1994:11

OSTEOARTROSIS ETIOLOGÍA Edad y Peso Alteraciones en la estructura de la matriz (genética). Alteraciones en la actividad celular (metabólica) Alteraciones en los mediadores (humoral) Mecánica articular alterada Respuesta Autoinmune Orthopaedic Basic Sciencie AAOS 1994:11

CLASIFICACIÓN PRIMARIA SECUNDARIA: Osteonecrosis Artropatía Inflamatoria Remodelación Postraumática Deformidades Congénitas o del Desarrollo Enfermedad de Paget JAAOS 1999;7:389-402

CLASIFICACIÓN OUTERBRIDGE Grado 0: Cartílago articular normal Grado I: Cartílago reblandecido Grado II: Fisuras de diámetro menor a 12 mm sin exponer el hueso subcondral Grado III: Fisuras de diámetro menor a 12 mm con exposición de hueso subcondral Grado IV: Hueso subcondral expuesto de cualquier diámetro JAAOS 1999;7:389-402

CLASIFICACIÓN DESCRIPTIVA Tamaño Profundidad Localización Extensión Condición de articulación contralateral JAAOS 1999;7:389-402

CLASIFICACIÓN RADIOGRÁFICA Esclerosis subcondral Disminución del espacio articular Osteofitos marginales Cuerpos libres Geodas o quistes subcondrales Mala alineación Anquilosis

CLASIFICACIÓN Dolor CLÍNICA Limitación funcional Con actividad En reposo Limitación funcional Inestabilidad articular Respuesta a tratamiento conservador

MODALIDADES QUIRÚRGICAS Artroscopía Osteotomía Artroplastía Artrodesis

ARTROSCOPIA El desbridamiento y lavado disminuyen los mediadores inflamatorios de la degeneración articular y sinovial. JAAOS 1999;7:389-402

ARTROSCOPIA PROCEDIMIENTOS Sinovectomía Remodelación meniscal Retiro de cuerpos libres y osteofitos Plastia condral (radiofrecuencia) Penetración de hueso subcondral Realineación articular Trasplante de células

ARTROSCOPIA FACTORES PRONÓSTICOS “BUENO” Dolor de corta duración, asociado a trauma, primera cirugía y con síntomas mecánicos Alineación normal, inflamación moderada, buena estabilidad ligamentaria, presencia de derrame Unicompartimental o parcial, cuerpos libres, osteofitos relevantes Outerbridge I-II, Desgarre meniscal simple, fractura condral tipo colgajo.

ARTROSCOPIA FACTORES PRONÓSTICOS “POBRE” Larga evolución, evolución insidiosa, múltiples tratamientos, dolor en reposo, beneficios laborales. Inflamación severa, no derrame, mala-alineación, inestabilidad ligamentaria. Afectación generalizada, osteofitos irrelevantes. Outerbridge III o IV, degeneración meniscal, condrosis difusa.

OSTEOTOMIA DEFINICIÓN Corte óseo controlado, con el fin de cambiar la carga de regiones dañadas de la superficie articular hacia partes con mejor cartílago articular o para correcciones de mala-alineación articular. AAOS Instruccional Course 1998;(47),487-504

OSTEOTOMIA INDICACIONES Afectación zonal de cartílago articular. Deformidad angular fuera de rangos de normalidad o con afectación de la congruencia articular. Deformidad angular sin o con artrosis leve en paciente joven, alteración unilateral.

OSTEOTOMIA FACTORES PRONÓSTICOS “BUENO” Dolor mecánico leve o asintomático, movilidad normal. Deformidad angular leve, sin inestabilidad ligamentaria. Sin artrosis o con artrosis incipiente, sin colapso subcondral, alteración unilateral Outerbridge I-II, se transfiere carga a zona normal. Puede asociarse a limpieza artroscópica.

OSTEOTOMIA FACTORES PRONÓSTICOS “POBRE” Dolor estático o mecánico limitante, alteración bilateral. Deformidad angular severa, inestabilidad ligamentaria y limitación en los arcos de movilidad. Artrosis moderada o severa, colapso subcondral. Outerbridge III o IV, el cambio de carga es sobre zona previamente dañada.

VARIABLES QUE PUEDEN AFECTAR LOS RESULTADOS OSTEOTOMIA VARIABLES QUE PUEDEN AFECTAR LOS RESULTADOS Edad, obesidad, calidad ósea. Dificultades técnicas. Fijación de la osteotomía. Hiper o hipocorrección. Pérdida postoperatoria de la corrección. AAOS Instruccional Course 1998;(47),487-504

ARTROPLASTIA Protésica Parcial Total Superficialización Resección Interposición

ARTROPLASTIA PROTÉSICA Se considera el estándar de oro del tratamiento de los procesos degenerativos articulares.

ARTROPLASTIA PROTESICA TIPOS Cementada No cementada Híbrida

NO cementada Cementada

ARTROPLASTIA PROTESICA INDICACIONES Dolor mecánico y estático, afectación de la calidad de vida. Limitación en los arcos de movilidad. Artrosis moderada a severa. Outerbridge III, IV. El pronóstico no es satisfactorio con otro tratamiento.

ARTROPLASTIA PROTESICA CONTRAINDICACIONES Infección activa Obesidad mórbida Pobre pronóstico funcional Demencia Neuroartropatía

ARTROPLASTIA PROTESICA OBJETIVOS Mejorar dolor, función y calidad de vida. Lograr articulación estable. Permitir rehabilitación temprana. Lograr mejoría a largo plazo.

SALVAMENTO ARTROPLASTÍA DE RESECCIÓN ARTROPLASTÍA DE INTERPOSICIÓN ARTRODESIS

ARTROPLASTIAS NO PROTÉSICAS SALVAMENTO ARTROPLASTIAS NO PROTÉSICAS Se usan cuando fracasan las prótesis. Asociadas a dolor persistente. Resultados funcionales pobres. Generan inestabilidad. Requieren uso de órtesis u soportes para caminar.

DIVISIÓN DE ENFERMEDADES ARTICULARES GRACIAS ortoremplazos@yahoo.com.mx Dr. José Manuel Aguilera Z.