BACTERIEMIA OCULTA Daniel Meoño Ortiz Residente 2° Año Hospital H Notti

Definición Condicion en la cual existen microorganismos en la sangre de un niño febril, identificados por HC (+) que no presentan foco infeccioso identificable ni evidencia clinica de sepsis.

Epidemiologia - 4% de consultas por fiebre > 38ºC

Etiología  S. Pneumoniae 70%  H. influenzae b 20%  N. meningitidis 5%  Salmonella sp 5%

Enfoque diagnóstico  Anamnesis Antec de enf actual Antecedentes personales  Apariencia Clínica  Temperatura: Mayor riesgo cuando la temperatura supera los 38.9°C.

Enfoque diagnóstico  Edad: 3 – 36 meses, con máximo riesgo entre los 6 y 24 meses.  Ant Personales: patológicos (enfermedades crónicas, tratamientos, internaciones previas), y epidemiológicos (enfermos en la familia, el colegio, etc)

Evaluación clínica  Examen físico minucioso  Evaluación mediante escalas de observación

Evaluación clínica (YALE) Normal (1 pto) Afectación moderada (3 pto) Afectación grave (5 pto) Calidad del llanto FuerteQuejido o sollozoDébil o tono agudo Reacción al estimulo Respuesta enérgicaRespuesta con llanto intermitente Llanto continuo o apenas perceptible Vigilia - sueño Se mantiene despierto o despierta de súbito Cierre ojos leve. Solo despierta con (+) prolongada Sueño profundo, no se despierta Color RosadoAcrocianosis o palidez en extremidsades Pàlido o cianótico moteado Hidratación Mucosas húmedasMucosa oral algo secaPiel pastosa, ojos hundidos Rpta social SonrieSonrisa leveNo sonrie. Ansiedad

Exámenes complementarios  Rto de GB: si es > de /mm3 tienen mayor probabilidad de BO  PCR > 6 mg/dl y VSG > 30 mm en la primera hora se correlaciona con una sensibilidad entre 55 y 80% de BO  Sedimento Orina: Puede ser muy útil.  Urocultivo: escaso valor al ingreso

Examenes complementarios  Hemocultivos:  Únicamente se puede confirmar el diagnóstico de BO con HMC. Sin embargo su realización está discutida.  Actualmente se recomienda tomar dos HMC a todos los niños catalogados con alto riesgo de padecer BO. Sin embargo esto está discutido

Examenes complementarios  PL: La recomendación actual es no realizarla al inicio a menos que tenga signos y síntomas que hagan sospechar meningitis.  Se aconseja evaluar los HMC a las 24 – 48 hs y si es positivo para S. pneumoniae no realizarla, pero si es positivo para H. influenzae b o N. meningitidis es fundamental realizarla.

Tratamiento  Valorar el riesgo de BO según antecedentes, observación clínica y laboratorio.  Si tiene 3 – 36 m, fiebre > 38.9°C, obtiene un puntaje > 10 en las escalas de observación, o tiene antecedentes que aumenten su riesgo, se recomienda realizar exámenes complementarios y si tiene > GB  comenzar tratamiento con ceftriaxona 50mg/kg/dosis por via EV.  Con el resultado de los HMC se valorará nuevamente a las 24 – 48 hs

Niño 3 – 36 meses Fiebre > 39°C Alteración de la escala de observación Antecedentes personales significativos Hemograma, VSG, PCR cuantitativa, orina completa Análisis alterados HMC (2) Urocultivo si sedimento patológico Ceftriaxona 50mg/kg/día Control en 24 – 48 hs HMC positivo Evaluar PL Tto según microorg Análisis normales Control clínico Sin tratamiento HMC negtivo Suspender Tto