ALTE.

Presentación del tema: "ALTE."— Transcripción de la presentación:

1 ALTE

2 DEFINICIÓN Episodio de aparente amenaza a la vida
No es una enfermedad en si misma, sino una forma presentación clínica de diversas patologías

3 DEFINICIÓN Episodio inesperado ,brusco, que alarma al observador, se caracteriza por: Compromiso de actividad respiratoria Alteraciones de la coloración Alteraciones del tono muscular

4 APNEA Apnea central Apnea obstructiva Apnea mixta

5 Relación con SMSL 10% de SMSL habían presentado episodio de ALTE previo 1-2% de ALTE tiene riesgo de muerte

6 Idiopática No se puede demostrar patología asociada después de un exhaustivo examen clínico y de laboratorio 50% de los ALTE

7 Secundaria Causa digestiva 47% Causa neurológicas 29%
RGE, infección y malformaciones Causa neurológicas 29% Vasovagal, convulsión, infección Causa respiratorias 15% Infección, malformaciones Causa cardiaca 4,5% Arritmias, cardiopatías congénitas, infecciones Causa metabólicas y endocrinas 2,5% Trast del ciclo de la urea, hipoglucemia, hipocalcemia, hipotiroidismo Miscelánea 3% Accidentes , Munchausen, medicamentos, abuso

8 RGE: coincide con regurgitación / vómito, responde a medidas antireflujo
Convulsiones: pueden ser interpretadas como ALTE Hiperactividad vagal: historia familiar de HV, ante el dolor, vomito, llanto. Holter positivo

9 Infecciones respiratorias: VSR, Bordetella pertusis
QT prolongado Enfermedad metabólica: acidosis metabólica, amonio y ac. láctico aumentado, historia familiar de ALTE/SMSL, hipoglucemia y/o convulsiones

10 Sindrome de Munchausen: episodios recurrentes, severos observados siempre por la misma persona, numerosas internaciones en diferentes hospitales Sobrecalentamiento: exceso de ropa o abrigo de cama Infección urinaria, Anemia

11 EVALUACIÓN El objetivo es determinar la causa
Historia clínica detallada Examen físico completo Estudios complementarios

12 Historia clínica: antecedentes
Antecedentes patológicos familiares Antecedentes perinatales Hábitos generales y de sueño Características alimentarias

13 Caracteristicas del evento
Donde ocurrió Quienes estaban presentes Que medidas realizaron para detener el evento Fue en vigilia o en sueño, tuvo relación con la comida, llanto, posición Hubo cambio de coloración Que postura adquirió, movimientos anormales Cuanto tiempo duro Estado de conciencia luego del evento Si fue precedido por fiebre, enfermedad, vacuna, medicación

14 CLASIFICACIÓN ALTE mayor ALTE menor

15 Manejo Manejo interdiciplinario Ambulatorio:
ALTE menor, con examen físico normal y sin evidencia de cuadro infeccioso ALTE con mortalidad elevada Episodios severos o recurrentes que requirieron RCP, asociados a epilepsia o antecedente de hermano con SMSL Durante el sueño que requirió RCP Prematuros

16 Criterios de hospitalización
ALTE mayor ALTE menor con factores de riesgo Recurrentes Durante el sueño Prematuros Antecedentes familiares de muerte súbita inexplicada Factores de riesgo social Factores de riesgo para SMSL

17 Estudios iniciales Hemograma EAB, ionograma, Ca, enzimas hepáticas
Glucemia Orina completa y urocultivo Rx de torax- ecografía cerebral ECG con D II larga Evaluación oftalmológica Según criterio clínico estudios bacteriológicos, metabólicos y toxicológicos Deglución y seriada de esofágo

18 Estudios secundarios IC con gastroenterologia y evaluacion de RGE
IC con ORL-endoscopia resp.- laringoscopia IC con cardiologia y Ecocardiografia, holter IC con neurologia- EEG de sueño, polisomnografia, estudio y Rx craneofacial Estudios metabólicos En ALTE recurrente: video

19 Egreso hospitalario Tratamiento de patología de base
Curso de reanimación Condiciones ambientales adecuadas Programa de seguimiento clínico y red de emergencia Pautas de sueño seguro Monitoreo domiciliario

20 Monitoreo domiciliario
ALTE mayor idiopático, recurrente o durante el sueño ALTE secundario, hasta tener definida y controlada la causa ALTE que persista con episodios de apneas y bradicardia ALTE con antecedente de hermano con SMSL

21 TRATAMIENTO ETIOLOGICO
ALTE ALTE mayor Historia clínica Examen físico ALTE menor si hospitalización Factores de riesgo diagnostico no Estudios iniciales ambulatorio no TRATAMIENTO ETIOLOGICO CURSO DE RCP Estudios posteriores

22 Bibliografia ALAPE-Episodio de posible amenaza de vida- guía de práctica clínica- 2005 Daniel Zenteno- Eventos de aparente amenaza a la vida: Conceptos, etiología y manejo- Universidad de chile Comités de la SAP- Recomendación sobre eventos de aparente amenaza a la vida- Archivo argentino de pediatría 2001