Fiebre en Niños < 36 meses

Presentación del tema: "Fiebre en Niños < 36 meses"— Transcripción de la presentación:

1

2 Fiebre en Niños < 36 meses
Fiebre sin signos de localización Fiebre de origen desconocido

3 Fiebre Patogénesis Aspectos clínicos Terapia antipirética

4 Fiebre Patogénesis

5 Fiebre Patogénesis (con’t) FIEBRE

6 Fiebre Aspectos clínicos Edad, actividad física, momentos del día
Tº rectal – oral – axilar Tº timpanica

7 Fiebre Terapia antipirética

8 Terapia antipirética Fever Phobia Revisited: Have a Parental
Misconceptions About Fever Changed in 20 Years? Crocetti M et al Pediatrics 2001;107:

9 Fever Phobia Revisited: Have a Parental Misconceptions About Fever Changed in 20 Years? Crocetti M et al Pediatrics 2001;107: Resultados: Junio-Septiembre 1999, Baltimore-Maryland, USA Raza► Grupo▼ Blanca Negra A (186) 62% 34% B (154) 11% 85%

10 Fever Phobia Revisited: Have a Parental Misconceptions About Fever Changed in 20 Years? Crocetti M et al Pediatrics 2001;107: Resultados (con’t): Edad del niño: 0-3 meses 10% 3-36 meses 41% >36 meses 49% Tipo de visita al momento de la entrevista Programada 54% Enfermedad aguda s/fiebre 29% Enfermedad aguda c/fiebre % Seguimiento %

11 Efecto perjudicial de la fiebre
Fever Phobia Revisited: Have a Parental Misconceptions About Fever Changed in 20 Years? Crocetti M et al. Pediatrics 2001;107: Efecto perjudicial de la fiebre Tipo Schmitt (n = 81) Crocetti (n = 340) Convulsiones Daño cerebral Muerte Deshidratacion Enfermarse Coma Delirio Ceguera No responde Otro Total 15% 45% 8% 4% 1% 12% 3% 6% - 100% 32% 21% 14% 2% 9%

12 Frecuencia de medición de Tº
Fever Phobia Revisited: Have a Parental Misconceptions About Fever Changed in 20 Years? Crocetti M et al Pediatrics 2001;107: Frecuencia de medición de Tº Tiempo (minutos) Crocetti et al (n = 305) ≤15 16-30 31-60 61-120 >120 Total 9% 20% 23% 17% 31% 100%

13 Terapia antipirética Fever Phobia: The Pediatrician’s
Contribution. May A et al. Pediatrics 1992;90:

14 Fever Phobia: The Pediatrician’s Contribution May A et al
Fever Phobia: The Pediatrician’s Contribution May A et al. Pediatrics 1992;90: Recomendación de reducción de la fiebre Temperatura ▼ Siempre (n = 108) A veces Raramente o nunca (n = 3) <101ºF (38,3ºC) ºF (38,3º - 38,5ºC) >102ºF (>38,5ºC) 9 89 2 11 54 35 100 Celcius = 5/9 x (ºF – 32)

15 Fever Phobia: The Pediatrician’s Contribution May A et al
Fever Phobia: The Pediatrician’s Contribution May A et al. Pediatrics 1992;90: Resultados: 151 pediatras (AAP), , Massachusetts, USA Recomendaciones: baño inmersion 63% acetominofeno 55% (10 mg/kg) acetominofeno 51% (15 mg/kg) ibuprofeno 19% Ibuprofeno 13% (5 mg/kg)

16 Complicaciones graves de la fiebre: convulsiones 30%
Fever Phobia: The Pediatrician’s Contribution May A et al. Pediatrics 1992;90: Resultados (con’t): Complicaciones graves de la fiebre: convulsiones 30% daño cerebral 21% deshidratacion % obnubilacion 5% muerte 26%

17 Alternating Antipyretics: Is This an Alternative. Mayoral C et al
Alternating Antipyretics: Is This an Alternative? Mayoral C et al.Pediatrics 2000; Resultados: 161 pediatras, Feb - Oct 1998 Antipiréticos: acetominofeno 33% (10 mg/kg) (%6) acetominofeno 33% (15 mg/kg) (%6) ibuprofeno 22% (10 mg/kg) (%4) Ibuprofeno 8% (7.5 mg/kg) (%4)

18 Alternating Antipyretics: Is This an Alternative. Mayoral C et al
Alternating Antipyretics: Is This an Alternative? Mayoral C et al.Pediatrics 2000; Resultados (con’t): Bases para el régimen antipirético AAP % Opinión de expertos 26% Artículos médicos 16% Experiencia 14% The Harriet Lane Handbook % Physicians’s Desk Reference 7%

19 Alternating Antipyretics: Is This an Alternative. Mayoral C et al
Alternating Antipyretics: Is This an Alternative? Mayoral C et al.Pediatrics 2000; Resultados (con’t): Indicaciones de tratamiento antipirético 101ºF (38,3ºC) 62% 102ºF (38,5ºC) 14% 100.5 ºF (37,6ºC) 11% Disconfort 13%

20 Fiebre Tiempo

21 Fiebre sin signos de localización
Etiología Epidemiología Diagnostico Terapéutica

22 Fiebre: Escenarios Sepsis Meningitis Bacteriemia oculta Síndrome viral

23 Fiebre sin signos de localización
Incidencia de enfermedad febril aguda# Factor N % Consultas por fiebre Temperatura <39.0ºC Temperatura >39.5ºC Otitis media IRA Gastroenteritis aguda Fiebre sin signo de localizacion 438 328 57 149 83 31 61 14 74.9 13.0 34.0 18.9 7.1 13.9 3.2 #Cohorte: 311 niños, 0 a 24 meses Baraff L, Lee Sidney. Fever without source:management of children 3 to 36 months Pediatr Infect Dis 1992;11:146-51

24 Fiebre sin signos de localización
Etiología Microorganismo Bacteriemia (%) Riesgo de meningitis (%) Streptococcus pneumoniae 70 3% Haemophilus influenzae b 15 14% Neisseria meningitidis 3 58% Incidencia de bacteriemia en FSSL = 3% - 4% Baraff L, Lee Sidney. Fever without source:management of children 3 to 36 months Pediatr Infect Dis 1992;11:146-51

25 Fiebre sin signos de localización
Bacteriemia oculta en niños: Efecto antibiotico Evolución Antibióticos Nº Total % Sin Antibióticos Fiebre persistente Bacteriemia persistente Meningitis Baraff L, Lee Sidney. Fever without source:management of children 3 to 36 months Pediatr Infect Dis 1992;11:146-51

26 Fiebre sin signos de localización
Diagnostico McCarthy (Yale Observation Scale) Tipo de llanto Reacción con los padres Estado Color Estado de hidratación Respuesta social Sensibilidad: 74% Especificidad: 75%

27 Fiebre sin signos de localización
Diagnostico Test inespecíficos: Hemograma completo, ERS, PCR Test específicos: Hemocultivos, punción lumbar, sedimento de orina y urocultivo, RX Tórax

28 Fiebre sin signos de localización
Asociación entre leucocitos en sangre y bacteriemia Recuento leucocitario (mm³) Proporcion con bacteriemia (%) 95% Intervalo de Confianza (%) <10.000 >35.000 (>15.000) 0/99 (0) 5/83 (6.0) 16/182 (8.8) 30/127 (23.6) 4/13 (30.8) 5/8 (62.5) 55/330 (16.7) 0-3.0 Bass JW, Steele RW, Wittler RR, et al. Antimicrobial treatment of occult bacteriemia: A multicenter cooperative study. Pediatr Infect Dis J 1993;12:

29 Fiebre sin signos de localización
Asociación: Leucocitos en sangre y bacteriemia Autor Año Edad (meses) Temperatura ºC Teele Murray Schwartz Carrol Jaff Bass 1975 1981 1982 1983 1987 1992 1-24 3-24 2-36 6-24 3-36 ≥38.3 ≥39.7 ≥38.9 ≥40 ≥39.0 >40.0 Baraff L et al. Practice Guidelines for the Management of Infants and Children 0 to 36 Months of Age With Fever Without Source. Pediatrics 1993;92:1-12

30 Fiebre sin signos de localización
Asociación: Leucocitos en sangre y bacteriemia Autor Leucocitos <15.000/mm³ Positivo % >15.000/mm³ P Teele Murray Schwartz Carrol Jaffe Bass Probabilidad (X) 0/ 2/ 1/ 9/ 5/ 2.6 5/ 1/ 4/ 10/ 18/ 21/ 34/ 13.0 0.001 1.000 0.027 <0.001 < 0.001 Baraff L et al. Practice Guidelines for the Management of Infants and Children 0 to 36 Months of Age With Fever Without Source. Pediatrics 1993;92:1-12

31 Fiebre sin signos de localización
Algoritmo de manejo 0-90 días FSSL Baraff L et al. Practice Guidelines for the Management of Infants and Children 0 to 36 Months of Age With Fever Without Source. Pediatrics 1993;92:1-12

32 Fiebre sin signos de localización
Lactante de “Bajo Riesgo” Criterio clínico: Previamente sano Apariencia no toxica Ausencia de foco de infección al examen físico (excepto otitis media) Criterio de laboratorio: Leucocitos /mm³, NC <1500m ³ Sedimento de orina normal, Gram negativo Diarrea con <5 leucocitos Baraff L et al. Practice Guidelines for the Management of Infants and Children 0 to 36 Months of Age With Fever Without Source. Pediatrics 1993;92:1-12

33 Fiebre sin signos de localización
Seguimiento de lactante de “Bajo Riesgo”: Hemocultivo positivo: Hospitalización, evaluación por sepsis y atb parenteral Urocultivo positivo: Afebril en buen estado general, atb ambulatorio Fiebre persistente, hospitalización, evaluación por sepsis y atb parenteral (hasta resultados) Baraff L et al. Practice Guidelines for the Management of Infants and Children 0 to 36 Months of Age With Fever Without Source. Pediatrics 1993;92:1-12

34 Fiebre sin signos de localización
Algoritmo de manejo de FSSL 3-36m

35 Fiebre sin signos de localización
Algoritmo de manejo de FSSL 3-36m (con’t)

36 Fiebre sin signos de localización
Algoritmo de manejo de FSSL 3-36m (con’t)