CASO CLINICO Julio, 25 2012. 11:00 hs. HOSPITAL CENTRAL DE IPS RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA CASO CLINICO Dr. Nestor Petersen Dr. Tomas Sachero Julio, 25 2012. 11:00 hs.

CASO CLINICO. Fecha de ingreso: 28/06/2012 PACIENTE DE SEXO FEMENINO DE 29 AÑOS DE EDAD, PROCEDENTE DE LIMPIO. MOTIVO DE CONSULTA: DEPOSICIONES LIQUIDAS + VOMITOS APP: SIN PATOLOGIA DE BASE. AEA: Hace 24 hs deposiciones diarreicas en mas de 10 oportunidades, sin gleras ni estrias de sangre, ademas vomitos en varias oportunidades , dolor abdominal superior, nauseas , dolor lumbar, cefalea, debilidad. Presenta tambien fiebre de 39° con escalofrios y no tolera la via oral.

EXAMEN FISICO. SIGNOS VITALES: PA: 90/60 FC: 90 FR: 20 Tº: 37ºC. ASPECTO GRAL: PALIDEZ MARCADA .MUCOSAS SECAS. AR: MV CONSERVADO. NO RUIDOS AGREGADOS. ACV: RUIDOS CARDIACOS DE BUEN TONO, RITMO REGULAR, NO SOPLOS NI GALOPE. ABDOMEN: PLANO. BLANDO, DEPRESIBLE , NO DOLOROSO, EXCEPTO EN REGION PERIUMBILICAL , SIN DEFENSA, NI SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL. RHA +++ SNC: LÚCIDA. COLABORADORA. UTE, SIN DÉFICIT MOTOR NI SENSITIVO. SIN SIGNOS MENINGEOS NI DE HTEC. ROT CONSERVADOS. GLASGOW 15/15.

DIAGNOSTICOS AL INGRESO. SINDROME FEBRIL AGUDO GASTROENTERITIS AGUDA DESHIDRATACION AL 5-10% DENGUE??

Plan: SE SOLICITA: - INTERNACION LABORATORIO: HMG, PCR, PERFIL RENAL, GLICEMIA, HEPATOGRAMA, TP , ORINA SIMPLE, FROTIS Y CULTIVO DE MATERIA FECAL, TEST RAPIDO PARA DENGUE. - ECOGRAFIA ABDOMINAL - ECG, RX TORAX - RE EVALUAR CON RESULTADOS

Laboratorios… 28/06/2012. Hemograma: GB: 10400 N: 97% Hb: 11,7 Hto: 34,1 plaquetas: 159000 PCR positivo. Urea: 30 ml/dl Creatinina: 0,89 mg/dl Got: 14 UI/l Gpt: 10 UI/l Glicemia: 152 mg/dl Na: 136 mEq/l K: 3,6 mEq/l Cl: 96 mEq/l

Laboratorios … Orina simple: no patológica. Frotis de materia fecal: leucocitos 60-70 por campo. Hematíes 8-10 por campo. Test rapido para dengue negativo

INDICACIONES: Reposo en cama, cabecera elevada. Dieta liviana astringente según tolerancia. CSV y BHS cada 6 hs. HP sf 0.9% 1000cc + ½ amp. De CLK goteo a 60/min. Ciprofloxacina 200 mg 2 fco en Y cada 12 hs. Omeprazol 40 mg EV cada 24 hs. Paracetamol 500 mg 1 comp. Via oral s/ fiebre. Bioflora 10cc via oral cada 8 hs. Simeticona 40 gotas via oral cada 8 hs.

EVOLUCIÓN EN URGENCIAS Presenta disminucion en cantidad y frecuencia de las deposiciones liquidas con reconstituyentes de la flora bacteriana y tratamiento antibiótico. Al examen fisico : piel y mucosa seca, resto del examen fisico sin particularidades. Plan: Se solicito nuevo control laboratorial, ecografia abdominal, control evolutivo.

Laboratorios… 29/06/2012. Hemograma: Gb: 4800 N: 78 % L:22% Hb: 10,6 Hto: 31% Plaquetas: 148 000 Glicemia: 129 mg/dl Perfil renal normal. Na: 138 mEq/l K: 3mEq/l Cl: 100 mEq/l

Evolucion en urgencias… Paciente en buen estado general, afebril, hemodinamicamente estable, buena mecanica respiratoria, sin dolor ni molestias aparentes. Tolera la via oral y ya no refiere deposiciones liquidas. Plan: Correccion de k. Control de electrolitos. Evaluar alta.

Laboratorio de control: Hemograma normal. Electrolitos dentro de rango. Plan: Alta con tratamiento ambulatorio. Diagnostico de egreso: Gastroenteritis aguda.