DIARREA CRONICA Carla A. Tomasini

Definición Alteración del ritmo evacuatorio con la producción de deposiciones blandas o líquidas, con o sin aumento de la frecuencia (>3 por día) por más de 4 semanas. (con peso > 200 gramos o >200 ml en 24 horas). Fine KD; Schiller LR. AGA Technical Review on the evaluation and management of chronic diarrhea. Gastroenterology 1999;116:1464-86

Clasificación Orgánica: comienzo brusco,, duración < 3 meses, continua, nocturna, repercusión general, anemia, hipoalbuminemia, ESD aumentada, PCR aumentada. Funcional: comienzo gradual, dolor calma con las deposiciones ,duración > 6 meses, intermitente, diurna, no repercusión general, labo normal. (SII, colitis microscópica )‏

Clasificación Alta: dolor periumbilical, <4 deposiciones, volumen aumentado, amarillenta, pastosa o acuosa. Baja: dolor hipogastrico, pujos y/o tenesmo, > 4 deposiones, bajo volumen, acuosa.

Tipos ACUOSA Osmótica: cede con el ayuno, volumen < 1 litro, hipernatremia, causas:laxantes con Mg, edulcorantes con sorbitol o manitol, malabsorciòn de hidratos de carbono, antiàcidos con sulfato de magnesio.

Tipos ACUOSA Secretora: persiste con el ayuno, volumen > 1 litro, hipocalemia, alcalosis metabólica por perdida de K y HCO3, causas: enterotoxina, fármacos, laxantes no osmòticos, tumores (colon,adenoma velloso, linfoma, endòcrinos) hipertiroidismo, alteraciòn de la motilidad.

Tipos INFLAMATORIA No cede con ayuno,MF con moco, pus, sangre, pujos, tenesmo, mal estado general, anemia, hipoalbuminemia, causas:EII, infecciosa (candida, shigella, paràsitos,CMV, strongiloides, TBC) colitis isquémica, colitis actínica, neoplasia,diverticulitis, amebiasis

Tipos GRASA Malabsorción: amarillenta, oleosas, olor rancio, flotan, laboratorio carencial, compromiso estado general, causas: enf.celíaca, giardasis, sobrecrecimiento bacteriano, intestino corto, amiloidosis, linfoma. Maldigestión: insuficiencia pancreática o biliar.

Tipos MOTORA Hipermotilidad: explosivas, con flatulencias, posprandial, dolor còlico, causas:hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, posvagotomìa, postcolelap.,ATB(eritromicina). Hipomotilidad:esclerodermia,DBT,chagas, resecciòn intestino, amiloidosis.

Enfermedad celíaca Prevalencia en Argentina 1:140 (mujeres)‏ Etiología? Patogenia: ambiental (gliadina-TAAC) inmune (ac anti gliadina y antiendomisio) genéticos (HLA DQ2 en un 95%)‏ Caracteristicas: ps peso, diarrea, esteatorrea, distensión, anemia, con o sin sintomas GI, clínica de déficit de un nutriente (folato, hierro). Diagnóstico: anti transglutaminasa, anti endomisio, biopsia segunda porción duodeno (más mejoria de sintomas luego de dieta libre de gluten)‏

ENFERMEDAD DE CROHN COLITIS ULCROSA Enf de la mucosa que afecta recto, abarca todo o parte del colon. Clínica:tenesmo,urgen cia, heces con sangre o moco, dolor cólico. VCC: continua, simétrica, mucosa granular, ulceras, hemorragias, hasta submucosa. ENFERMEDAD DE CROHN Enf transmural puede afectar cualquier parte del tubo digestivo. Clínica:SFP, desnutrición, retraso pondoestatural, compromiso general, abscesos o fistulas anales. VCC:asimétrica, segmentaria,mucosa en empedrado, hasta serosa, fístulas y fisuras.

Diagnóstico INTERROGATORIO !!!!! Exámen físico completo (estado nutricional, tacto rectal, inspeción de las heces)‏ Exámenes complementarios (laboratorio, materia fecal-macroscopìa, microscopìa,parasitològico,estudios especiales)

Tratamiento Empìrico: Se utiliza en tres situaciones: *temporal, antes de realizar pruebas diagnòsticas *cuando tengo dx pero no hay tto especìfico o el mismo no fue efectivo *a la espera de resultados.

Tratamiento Atibiòticos: si sospecho infecciòn bacteriana o sobrecrecimiento. Colestiramina: para diarrea por sales biliares Opioides(codeìna, difenoxilato, loperamida): son los antidiarreicos no especìficos màs efectivos. Somatostatina: para Tcarcinoide, T endòcrinos, int.corto, diarrea refractaria en HIV, posQuimio.

Diagnóstico y Tratamiento (según presentación clínica)‏ Presentación que sugiere origen funcional VCC normal o con signos de colitis microscópica (colitis linfocítica o colagena)‏ Tto sintomático

Diagnóstico y Tratamiento (según presentación clínica)‏ Presentación que sugiere malabsorción Malabsorción por un nutriente específico, no hay esteatorrea Distension abdominal, dolor cólico, flatulencias. Solicitar: serología para enf.celíaca, parasitológico seriado y leuco en MF, rx y eco abdominal, VEDA, van de kammer.

Diagnóstico y Tratamiento (según presentación clínica)‏ Presentación que sugiere diarrea inflamatoria VCC (patrón de CU, Crohn)‏

Bibliografía Fine KD; Schiller LR. AGA Technical Review on the evaluation and management of chronic diarrhea.Gastroenterology 1999;116:1464-86 Carmona-Sanchez R. diarrea cronica . Rev Gastroenterol Mex 2004;69 (suppl 3): 95-7 Lanas A.Sopeña F. Nonsteroidal anti-inflamatory drugs and lower gastrointestinal complications . Gastroenterol Clin North Am 2009;38:333-52 AGA Medical Position Statement. Guidelines for the evaluation and management of Choronic Diarrhea. Gastroenrerology 1999; 116:1461-4 Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea 2nd esition GUT 2003;52;1-15. Spiller R.Chronic diarrhoea GUT 2007 dec;56(12):1756-7

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