Diarrea Crónica Dr. Giovanni Avelar Gastroenterólogo, Endoscopista y Motilidad Gastrointestinal Consultorio de Especialidades Abril de 2014.

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1 Diarrea Crónica Dr. Giovanni Avelar Gastroenterólogo, Endoscopista y Motilidad Gastrointestinal Consultorio de Especialidades Abril de 2014

2 Historia Etimologicamente (griego) διάρροια διά ; a travéz ῥ έω ; corriente o flujo

3 Historia S.II d.C. Areteo de Capadocia, inicia las primeras descripciones de pacientes celiacos. 1809. Friedrich Wihelm Sertuner. Identifica la utilización del opio en cuadro de tos, diarrea, y dolor abdominal.

4 1932. Burrill Bernard Crohn Década de los 80. Se describen los primeros casos de pacientes jóvenes, homosexuales con cuadros de diarrea crónica.

5 Caso Clínico Paciente masculino 50ª, quien consulta con cuadro de 6 semanas de evolución de presentar evacuaciones liquidas 6 por dia, con moco y sangre. Disminución de Peso 15 lbs, fiebre negado.

6 Caso Clínico Comorbidos negado. Carga genética de Cáncer negado. EF. Signos Vitales. Normales. Peso 115 lbs, Talla 168 lbs. Caquéctico. VIH es negativo.

7 Que otros antecedentes serian importantes? Que buscaría al examen físico? Que exámenes indicaría?

8 Laboratorios Hematies. 40-50 / campo Leucocitos. 25-30 / campo Moco. Presente Protozoarios. Negativos EGH

9 Objetivos Conocer la historia de la diarrea Definición de diarrea crónica. Cuadro clínico Métodos diagnósticos (Heces, orina, sangre)

10 Como se define diarrea crónica ? Puede considerarse como un signo o síntoma. Disminución de la consistencia de las heces con o sin aumento en la frecuencia de las mismas. GASTROENTEROLOGY 1999;116:1464–1486

11 Por el tiempo de evolución “ La mayoría de los expertos aceptan que si la diarrea dura cuatro semanas o mas, se debe de considerar como diarrea crónica.” GASTROENTEROLOGY 1999;116:1464–1486

12 Prevalencia En Estados Unidos se menciona que puede ser entre 7 a 18%. En Latinoamerica México tiene datos concretos entre un 15 a 32% de los pacientes con SII predomina la diarrea. GASTROENTEROLOGY 1999;116:1464–1486

13 Causas Países desarrollados Enfermedad inflamatoria Síndrome de absorción intestinal deficiente Infecciones Secretora idiopatica Países Subdesarrollados Infecciones Bacterias Parásitos Tb Desordenes funcionales GASTROENTEROLOGY 1999;116:1464–1486

14 Estudios diagnósticos El abordaje diagnostico para una diarrea crónica es extenso. Mucho dependerá de la historia clínica. Antecedentes Familiares Personales Examen físico GASTROENTEROLOGY 1999;116:1464–1486

15 Causas de diarrea Crónica Neoplasias colonicas Inflamación Colon/Intestino delgado Alteraciones en la absorción a nivel de intestino delgado Alteraciones en la digestión por insuficiencia pancreática. Desordenes en motilidad intestinal Gut 2003;52(Suppl V):v1–v15

16 Indicadores de etiología funcional Duración de sintomatología mayor de 1 año. Pérdida de peso de aproximadamente 5 Kg o menos Ausencia de diarrea nocturna Esfuerzo al defecar GASTROENTEROLOGY 1999;116:1464–1486

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18 Medicamentos

19 Clasificación Mecanismo fisiopatólogicos Osmótica Secretora Inflamatoria Motora

20 Mecanismos Fisiopatológicos Clasificación OsmóticaSecretoraInflamatoriaMotora

21 Causas Gut 2003;52(Suppl V):v1–v15

22 Causas

23 Abordaje Historia clínica Pruebas de laboratorio Análisis cualitativo y cuantitativo de las Heces Análisis en pruebas de orina Análisis Séricos Estudios endoscopicos Pruebas de aliento

24 Análisis de Heces Sangre Oculta en Heces La sensibilidad y la especificidad para la detección de enfermedad inflamatoria y neoplásica no a sido establecida. Pacientes con patología orgánica tienen la misma positividad que pacientes sanos. GASTROENTEROLOGY 1999;116:1464–1486

25 Leucocitos en heces. Depende mucho del observador. Tinción de Sudan. Identifican por tinción la presencia de triglicéridos. GASTROENTEROLOGY 1999;116:1464–1486

26 Coprocultivos No son una opción diagnóstica, pero se deben enviar en algún momento de la evaluación. Coproparacitoscopicos Baja sensibilidad y especificidad. GASTROENTEROLOGY 1999;116:1464–1486

27 Análisis en sangre Polipeptido intestinal vasoactivo (VIPoma) Calcitonina (Carcinoma de tiroides) Gastrina (Síndrome Zollinger-Ellison) Anticuerpos antinucleares Ac antigliadina y antiendomisio Ac Ig A GASTROENTEROLOGY 1999;116:1464–1486

28 Conclusiones La historia clínica y examen físico continúan siendo la base para la orientación diagnostica. Es importante descartar lo orgánico, además de identificar sintomatología que pudiera orientar a trastorno funcional.

29 Conclusiones Los exámenes de laboratorio deben de realizarse en base a una sospecha diagnóstica. El abordaje del paciente con diarrea crónica es complicado, consume recursos y tiempo.

30 Causas Frecuentes de Envío por Diarrea Crónica - ISSS Síndrome Intestino Irritable Cáncer de Colon Enfermedad Inflamatoria Intestinal Medicamentos Trastorno Metabólico Diabetes Mellitus Hipotiroidismo/Hipertiroidsmo Sin causa

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