Malabsorción Continuación.

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1 Malabsorción Continuación

2 Enfermedad celiaca También conocida como Esprue no tropical, descrita inicialmente en niños Se caracteriza por malabsorción de todos los nutrientes, lesión de la mucosa intestinal principalmente yeyunal, mejoría al eliminar gluten dela dieta Más frecuente en raza blanca, en zonas tropicales, excepcional en raza negra (dieta)

3 Enfermedad celiaca Biopsia importante para el diagnóstico, desde el punto de vista endoscopico mucosa aplanada, histologicamente aumento de linfocitos intraepiteliales + atrofia( numero de celulas caliciformes/absortivas 1:3, relación entre criptas y vellocidades 1:4 Disminución del borde en cepillo, y grosor de la mucosa explica la malabsorción

4 Enfermedad celiaca Alteraciónes histológicas no son patognomónicas
Recuperación completa al eliminar gluten de la dieta(trigo, cebada, centeno, avena) Alfa gliadina fracción más toxica del gluten Teoría inmunológica la más sustentada actualmente como causa de la enfermedad, otra posibilidad deficit enzimático Ligado al HLA B8 y HLA DR3 4 veces más frecuentes en paciente celiacos

5 Enfermedades asociadas a la enfermedad celiaca

6 Diagnóstico Examen fisico e historía clínica Rx simple de abdomen
TGI, fragmentación del bario, desaparición de pliegues y edema de los mismos Anticuerpos IgA e IgG antigliadina, antiendomisio y antirreticulina Pruebas de malabsorción, cifras de esteatorrea se asocian a lesión Respuesta luego de eliminar el gluetn de la dieta, sino sospechar en otra patología, esprue tropical, esprue colágeno, linfoma, infestación por giardia

7 Dieta recomendada

8 Complicaciones Se asocia a linfoma intestinal Dermatitis herpetiforme
Esprue colágena Yeyunitis crónica ulcerativa no granulomatosa

9 Esprue tropical En zonas tropicales, se ha asociado a deficit nutricional, pero mejora con uso de antibioticoterapia de amplio espectro Clinicamente con dos fases, una absortiva y otra con manifestaciones francas de enfermedad, glositis, estomatitis, hiperqueratosis

10 Esprue tropical Estudios similares al esprue celiaco
Descartar otras causas de malabsoción, especialmente giadia Corregir deficit vitaminico, y tetraciclina 1g oral por dos a tres semanas

11 Amiloidosis Deposito tisular difuso de sustancia amiloide ( rojo congo) En intestino más afección de submucosa y muscular (atrofia por isquemia) Disfagia, macroglosia, trastornos de la motilidad, seudobstrucción intestinal Etiología idiopática Curso progresivo, evitar el sobrecrecimiento bacteriano

12 Abetalipoproteinemia
Autosómico recesivo Ausencia de apoproteina B necesaria para sintetizar quilomicrones Acumulación de TG en los enterocitos Malabsorción exclusiva de grasa Celulas intestinales cargadas de lipidos, hipolipemia Ausencia de lipidos adecuados, trastornos de la conducción nerviosa Dieta con poca grasa, suplementos de TG de cadena media y vitaminas liposolubles

13 Linfangectasia intestinal
Malabsorción de grasa y perdida de proteinas por bloqueo del sistema linfatico intestinal Luego del nacimiento, aparecen linfedemas(enfermedad de milroy) Puede ser secundaria o adquirida en casos de linfoma, TB intestinal, enfermedad de Cronh, ICC, fibrosis retroperitoneal etc. Clinica de malbsorción, esteatorrea con enteropatía perdedora de proteinas, ascitis quilosa Radiología con engrosamiento de pliegues, diagnostico con biopsia

14 Enfermedad de Whipple Más frecuente en varones, puede afectar cualquier parte del cuerpo, se produce por microorganismo fagocitado por macrofagos, Tropheyma whippelli Histología con macrofagos Pas positivos Malabsorción como manifestación, enteropatía perdedora de protienas, artritis incluso antes de aparecer la diarrea, fiebre a veces como FOD Al examen fisico signos de malabsorción, artritis, adenopatía perfericas y mesentericas que pueden ser palpables Tratamiento antibiotico TMP-SMX o tetraciclinas

15 Sobrecrecimiento bacteriano
Aumento de la flora bateriana secuandaria a procesos de estasis local intestinal, irrigación inadecuada, disminución de factores de defensa Conocido tambien como sindrome de asa ciega Trastorno secundario a capacidad de microorganismos de desconjugar acidos biliares, fijación de de vitaminas y metabolizar azucares Diagnóstico decartar otras causas y sospecha clínica, cultivo de aspcirado yeyunal, superiores a 10 a la 5 bacterias por ml, prueba de aliento de H Tratamiento antibioticos de amplio espectro

16 Causas de sobrecrecimiento

17 Otras causas Sincrome de intestino corto Deficit de acidos biliares
Isquemia intestinal Hipertiroidismo o hipoparatiroidismo Pancreatitis crónica Linfoma intestinal

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