Síndrome de Hipertensión endocraneana Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento Síndrome de Hipertensión endocraneana Dr. Jorge Osvaldo Mandina Llerena Dra. Karen Méndez BRIGADA MEDICA CUBANA GUATEMALA

Formación y circulación del LCR VL VL 3er 4to Espacios subaracnoideos

Funciones del LCR Protector y amortiguador Regulador de la presión intracraneala Medio interno en que se encuentra el tejido nervioso Barrera hematoencefálica Vehículo de hormonas

¿ Qué es la Hipertensión endocraneana ? Se le llama así al aumento de la presión del LCR dentro de la cavidad intracraneal.

Etiología Causas infecciosas: Meningoencefalitis Absceso cerebral Causas no infecciosas Accidente vascular encefálico de tipo hemorrágico Traumatismos craneoencefálicos Seudotumor cerebral (HTE benigna) Encefalopatía hipertensiva Causas tumorales

Los factores anteriores conducen a: 1- Disturbios del balance entre la formación y la absorción del LCR. 2- Aumento de la presión venosa por obstrucción de la circulación de retorno dentro o fuera del cráneo o por obstrucción arteriolar brusca. 3- Aumento del tamaño de la propia masa encefálica .

Cuadro Clínico Cefalea: Intensa, generalmente difusa, puede ser intensa o intermitente, acompañada de una sensación de peso (gravativa), rebelde al tto. Con analgésicos, se empeora en la posición en decúbito y mejora estando de pie, se agrava con la tos, estornudo, defecación, etc. Vómitos: De tipo central, sin pródromos (estado nauseoso, sudoración y taquicardia), en chorro, de aparición brusca, en proyectil. Papiledema: Se observan tres elementos fundamentales; borramiento y elevación del borde de la papila, ingurgitación venosa y estrechamiento de las arterias retinianas (signo patognomónico de la HTE).

Otros síntomas Constipación Bradicardia Vértigos Afasia transitoria Somnolencia Alteraciones psíquicas Signos de focalización neurológica

Examen Físico Esfera meníngea: Rigidez de nuca Signos de Kerning y Brudzinski positivos Pupilas puntiformes (en punta de lápiz) La T.A. puede estar elevada Signos de focalización neurológica (hemiplejia, disminución de la sensibilidad)

Complementarios Indispensables (hemograma, glicemia, gasometría, ionograma, etc.) Rx de cráneo TAC RMN EEG Angiografía carótida

Tratamiento Hiperventilación: Esta produce una rápida disminución de la presión intracraneal al producir alcalosis del LCR, y vasoconstricción en áreas del cerebro con autorregulación conservada. Su mayor desventaja es la corta duración del efecto (pocas horas) a pesar de conservar hipocapnia plasmática. Diuréticos osmóticos: El manitol disminuye la PIC al reducir el volumen cerebral mediante la creación de un gradiente osmótico que sustrae agua del tejido cerebral, al tiempo que reduce la producción de LCR. La dosis inicial es de 0.75-1 g/Kg. seguido de 0.25-0.5 g/Kg. cada 3-5 horas con el fin de mantener un estado de hiperosmolaridad plasmática con una volemia normal.

Barbitúricos: Tienen un valor limitado en el tto Barbitúricos: Tienen un valor limitado en el tto. De la HTE, ya que su uso se complica frecuentemente con hipotensión arterial (e isquemia cerebral). El agente mas utilizado con este propósito es el pentobarbital a una dosis de 1-5mg/Kg./i.v. Ventriculostomia: Se realiza para drenar el LCR y es una manera efectiva para reducir la presión intracraneana, pero tiene el inconveniente de ser una terapia invasiva, con riesgo de hemorragia e infección. Glucocorticoides

La hipertensión endocraneana se resume en dos fenómenos fundamentales: Edema cerebral Hidrocefalia

FIN jmandina@infomed.sld. cu