Alejandro Alfaro Sousa Cáncer de páncreas Alejandro Alfaro Sousa

2% de los pacientes con cáncer USA: 28 000 nuevos casos cada año Cáncer de páncreas H-M = 2:1 Edad: 50 a 80 años 2% de los pacientes con cáncer USA: 28 000 nuevos casos cada año 4a más común causa de muerte por cáncer (México y EUA) 5% de las muertes por cáncer Incidencia y tasa de mortalidad prácticamente igual (9 de cada 100,000 hab.)

Razones de tan mal pronóstico: Cáncer de páncreas Razones de tan mal pronóstico: Dificultad en el diagnóstico temprano debido a la localización anatómica y a la ausencia de síntomas tempranos específicos Rápida diseminación a órganos vitales circundantes Metástasis a distancia, aún en tumores primarios pequeños (menores de 2 cm de diámetro) Escasa respuesta a inmunoterapia, quimioterapia y radioterapia

Mutaciones en el DNA Cáncer de páncreas Heredadas Adquiridas >75 a 100% de mutación del oncogen K-ras

Cáncer de páncreas Cáncer de páncreas familiar Cáncer de mama familiar Síndrome de Peutz-Jeghers Melanoma familiar Cáncer colo-rectal hereditario Síndrome de Li-Fraumeni

Factores de riesgo Cáncer de páncreas Tabaquismo Edad Raza negra Sexo Religión Pancreatitis crónica Diabetes Cirugía para úlcera péptica Dieta

Histopatología Cáncer de páncreas Adenocarcinoma canalicular Carcinoma adenoescamoso Carcinoma de células pleomórficas gigantes Adenocarcinoma mucinoso Carcinoma de células gigantes osteoclásticas Cistadenocarcinoma mucinoso Carcinoma acinar Carcinoma inclasificado de células grandes Carcinoma de células pequeñas Pancreatoblastoma

Potencial maligno incierto Cáncer de páncreas Potencial maligno incierto Tumor mucinoso papilar intracanalicular Cistadenoma mucinoso Tumor quístico papilar Benigno Cistadenoma seroso

75% en la cabeza Diámetro medio Cáncer de páncreas 5 cm para los tumores de la cabeza 10 cm para los tumores del cuerpo y la cola

Diseminación Cáncer de páncreas Directa: Conducto biliar, duodeno, estómago, bazo, colon, glándula suprarrenal, vasos sanguíneos Linfática: Ganglios peripancreáticos, pancreatoduodenales, hilio hepático, hilio esplénico, tronco celiaco Hematógena: Hígado, pulmón

Cáncer de páncreas

Cuadro clínico Cáncer de páncreas Ictericia Dolor Pérdida de peso Astenia Anorexia Malabsorción y esteatorrea Depresión Vesícula de Curvoisier Tumor palpable Tromboflebitis migrans

Diagnóstico Cáncer de páncreas TAC Ultrasonido endoscópico Angiografía Colangiopancreatografía transduodenoscópica Colangiografía percutánea transhepática Biopsia con aguja fina

Cáncer de páncreas TAC

Cáncer de páncreas US endoscópico CEPRE

Cáncer de páncreas Angiografía

Cáncer de páncreas Marcadores tumorales CA 19-9 ACE

TNM Cáncer de páncreas Tx: Tumor primario no demostrable T0: No evidencia de tumor primario T1s: Carcinoma in situ T1: Tumor de 2 cm o menor T2: Tumor de más de 2 cm T3: Tumor que se extiende a duodeno, conducto biliar ó a tejidos peripancreáticos T4: Tumor que se extiende a estómago, bazo, colon ó a grandes vasos adyacentes

Cáncer de páncreas TNM NX: Ganglios linfáticos regionales no demostrables N0: Ganglios linfáticos regionales sin metástasis N1: Ganglios linfáticos regionales con metástasis pN1a: Metástasis a un solo ganglio linfático regional pN1b: Metástasis a múltiples ganglios linfáticos regionales MX: Metástasis distantes no demostrables M0: No metástasis distantes M1 Metástasis distantes presentes

EI: Tumor localizado en el páncreas Cáncer de páncreas EI: Tumor localizado en el páncreas EII: Tumor que infiltra duodeno o tejidos peripancreáticos EIII: Tumor que infiltra ganglios linfáticos locorregionales EIV: Metástasis a distancia

Cáncer de páncreas Tratamiento Cirugía Quimioterapia Radioterapia

Cáncer de páncreas Cirugía Potencialmente curativa Paliativa

Cirugía potencialmente curativa: Cáncer de páncreas Cirugía potencialmente curativa: Whipple Pancreatectomía distal

Cirugía paliativa Cáncer de páncreas Derivación bilio-digestiva Derivación gastro-yeyunal Bloqueo del plexo celiaco

Cáncer de páncreas Resección: sobrevida media 13 a 20 meses Cirugía sola: Recurrencia >86% Pacientes potencialmente curados presentan metástasis hepáticas de 25% a 53% Pacientes con enfermedad avanzada local: sobrevida media de 6 a 10 meses Pacientes con enfermedad metastásica: sobrevida media de 3 a 6 meses

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