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Patología maligna de mama
Castañeda Hdez Karen Marysol Delgado Rodríguez Sheila Mendoza Bribiesca I Karina
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CA DE MAMA Crecimiento anormal y desordenado de células del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios que tienen la capacidad de diseminarse Guía de Practica Clínica. Prevención, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de Cáncer de Mama en el Primer Nivel de Atención 2011
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Epidemiologia Tumor maligno mas frecuente en la mujer
Segunda causa de muerte en mujeres en INEGI Incidencia aumento de 0.94 a 4% de 1973 a 2004 Mas frecuente en mujeres de >40 años Constituye del 20 a 25% de Ca en la mujer 55% de los casos es diagnosticado en etapas avanzadas 60% de las muertes ocurre entre los 30 y 69 años Guía de Practica Clínica. Prevención, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de Cáncer de Mama en el Primer Nivel de Atención 2011
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Edad avanzada de la paciente Menarca temprana (<11 años)
Menopausia tardía Historia familiar Historia de lesiones mamarias Nuliparidad Primer embarazo después de los 34 años Mutación de genes BRCA -1 o 2 Uso de anticonceptivos orales por 5-10 años Mujeres posmenopausicas IMC >30 aumenta 2 veces el riesgo Consumo de alcohol – aumenta riesgo 7.1% Tabaquismo Terapia de reemplazo hormonal – riesgo aumenta 2.3% por año Factores de riesgo Anticonceptivos orales – progesterona es un agente mutageno del epitelio mamario Guía de Practica Clínica. Prevención, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de Cáncer de Mama en el Primer Nivel de Atención 2011
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Disminución de riesgo Ejercicio físico Dieta Peso ideal
Lactancia materna Aumento de paridad Reducción del 38% de riesgo en mujeres que reportaron 5 o mas nacidos vivos Disminución de riesgo Guía de Practica Clínica. Prevención, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de Cáncer de Mama en el Primer Nivel de Atención 2011
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HISTORIA NATURAL Evolución Adenocarcinoma mamario
Primera división celular 10 años 10 mm 2 mm mamografía 10 mm: 10% metástasis
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HISTORIA NATURAL Metástasis Infiltración local Parénquima mamario Piel
Fascia profunda del músculo pectoral Linfática Axila Cadena mamaria interna (cuadrantes internos o centro) Supraclaviculares Hematógena Pulmones Hígado Huesos, pleura, suprarrenales, ovarios, cerebro.
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HISTORIA NATURAL Tipos histológicos 90 % Conductos 10 % Lóbulos
80% Carcinomas ductales tumorales no específicos (Fibrosos y firmes) Medulares, mucinosos, papilares y tubulares
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Carcinoma inflamatorio de mama
HISTORIA NATURAL Formas específicas Enfermedad de Paget 3% Ca de mama Carcinoma intraductal en conductos excretores principales Piel de pezón y aréola Lesión eczematoide Carcinoma inflamatorio de mama Raro y maligno. Embarazo. Edema, eritema y engrosamiento en piel. Linfangitis obstructiva en linfáticos subdérmicos. Ganglios regionales palpables y metástasis distantes.
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HISTORIA NATURAL Características generales Masa indolora y móvil
Secreción serosa y sanguinolenta Fijo a fascia profunda Retracción y umbilicación Linfedema y engrosamiento de la piel
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CLASIFICACIÓN CLÍNICA
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DIAGNÓSTICO Autoexamen de mamas Línea medioaxilar a esternón
Pulpejo de falange dital de 3 dedos medios Presión suave, después firme y profunda Líneas paralelas o radiales desde pezón.
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DIAGNÓSTICO Mamografía Dx 2 – 3 años antes de que sea palpable
Disminuye 50% mortalidad 40 años Cada 1 o 2 años. Proyecciónes: Cráneo caudal Medio lateral oblicua
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DIAGNÓSTICO Mamografía
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DIAGNÓSTICO Mamografía Lesiones espiculadas Aumento densidad
Bordes mal definidos Microcalcificaciones Distorción de estructura Mamografía
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DIAGNÓSTICO Mamografía Categoría Evaluación Seguimiento
Sistema de Base de Datos e Informes de Imágenes del Seno (BI-RADS) Categoría Evaluación Seguimiento Requiere una evaluación adicional con imágenes Requiere más estudios con imágenes para poder asignar una categoría 1 Negativo Continuar las mamografías regulares de detección (para mujeres mayores de 40 años de edad) 2 Resultado benigno (no canceroso) 3 Probablemente benigno Hacerse una mamografía de seguimiento a los seis meses 4 Anomalía sospechosa Puede requerir biopsia 5 Muy probable que sea maligno (cáncer) Requiere biopsia 6 Malignidad reconocida, comprobada por biopsia (cáncer) Biopsia confirma la presencia de cáncer antes de iniciar tratamiento
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DIAGNÓSTICO Ultrasonido y biopsia USG
Diferenciar masas sólidas y quísticas Adenopatías axilares Menores de 35 años BIOPSIA Calcificaciones Nódulos Masas sospechosas Punción aspiración con aguja fina Escisional Estereotáxica
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Tratamiento
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No tiene tumor residual demostrable después del tx inicial
Opción quirúrgica Oncólogo Radioterapista Lumpectomía Cuadrantectomía Mastectomía Mamografía Placa de tórax BH Función hepática Función renal Tamoxifeno: antiestrógeno, previniendo la unión del estrógeno al receptor estrogénico Tx adyuvante No tiene tumor residual demostrable después del tx inicial
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Pronóstico PREVENCIÓN
Estadio % supervivencia 5 años IIA 87.3% IIB 81.5% IIIA 80.3% IIIB 50.8% IV 25.8% ↑ Eventos tromboembólicos Carcinoma de endometrio ↑ mortalidad Mastectomía profiláctica Lactancia por períodos prolongados Tamoxifeno por 5 años, control clínico cada 6 meses, mamografía cada 12 a 18
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Carcinoma de mama en embarazo
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Fluorouracilo Doxorubicina Ciclofosfamida 1/3000
Px sin metástasis posponer embarazo por 5 años posterior al tx Dificultad en el dx por el tejido hipertrofiado Punción o biopsia En cualquier trimestre: mastectomía radical Estadios I, II, III Radioterapia Fluorouracilo Doxorubicina Ciclofosfamida Quimioterapia 2ndo y 3er trimestre RCIU & parto prematuro 50%
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Gracias!!
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