OBSTRUCCIÓN INTESTINAL Docente: Dr. Eduardo García Interna Cirugía Trinidad Suárez F. C.A.V.R.R. Los Ángeles 23/07/2012

DEFINICIÓN Séptico Compromiso Vascular OBSTRUCCIÓN INTESTINAL DEFINICIÓN Detención o interrupción total o parcial de tránsito del contenido intestinal. Urgencia quirúrgica Tóxico Séptico Compromiso Vascular Causa importante de consulta en urgencias, siendo aprox. un 12-16% de los motivos de ingreso. Por lo tanto, requiere: · Diagnóstico precoz · Manejo Hidroelectrolítico adecuado · Tratamiento Quirúrgico oportuno. BORDEINAOU, Liliana & cols.: “Small bowel obstruction: Clinical manifestations and diagnosis” Up to Date, last updated June 2011. SCHWARTZ, “Principios de Cirugía; tomo II” Mc Graw Hill, Octava edición. Págs. 1027-1032.

CLASIFICACIÓN Mecanismo Fisiopatológico: - Mecánico OBSTRUCCIÓN INTESTINAL CLASIFICACIÓN Mecanismo Fisiopatológico: - Mecánico - Funcional (Íleo adinámico o paralítico) Altura de la obstrucción: - Alta - Baja - I. Delgado - I. Grueso Gravedad: - Simple - Complicada (Estrangulada / En asa cerrada) Grado de obstrucción: - Completa o total - Incompleta o Parcial QUEVEDO, Lázaro.: “Oclusión intestinal . Clasificación, diagnóstico y tratamiento”. Revista Cubana de Cirugía vol.46 n.3 Ciudad de la Habana julio-septiembre 2007.

FISIOPATOLOGÍA 1ª FASE: <12hrs. Predominio de ↓ Absorción OBSTRUCCIÓN INTESTINAL FISIOPATOLOGÍA 1ª FASE: <12hrs. Predominio de ↓ Absorción 2ª FASE: >24hrs. Predominio de ↑ Secreción: Daño mucosa (bacterias y sales biliares)  ↑ Filtración proteínas en capilares (osmosis) Acumulación líquido Aire Deglución Fermentación Pérdida de líquidos y ELP Alcalosis metabólica hipoclorémica (>OI Alta) o Acidosis metabólica por deshidratación o estrangulación. Formación de 3º espacio Compromiso hemodinámico Distención del asa Isquemia ↓ Retorno Venoso: ↑Pºvenosa Edema Inflamación pared intestinal Necrosis Yeyuno-íleon/Colon Perforación Peritonitis Sepsis Muerte QUEVEDO, Lázaro.: “Oclusión intestinal . Clasificación, diagnóstico y tratamiento”. Revista Cubana de Cirugía vol.46 n.3  julio-septiembre 2007. SCHWARTZ, “Principios de Cirugía; tomo II” Mc Graw Hill, Octava edición. Págs. 1027-1032.

OBSTRUCCIÓN MECÁNICA CAUSAS Luminales Fecalomas Íleo biliar Bezoares INTESTINAL OBSTRUCCIÓN MECÁNICA CAUSAS Luminales Fecalomas Íleo biliar Bezoares Cuerpo extraño Parásitos HOPKINS, Christy.: “Large bowel obstruction”. Medscape reference: eMedicine; Updated Nov. 11, 2011 HODIN, Richard & cols.: “Small bowel obstruction-causes and management”. Up to Date, last updated October 2011.

Diverticulitis, TBC, Actinomicosis, Enf. Crohn OBSTRUCCIÓN INTESTINAL OBSTRUCCIÓN MECÁNICA CAUSAS B. Parietales Malformaciones Ano imperforado Atresia Divertículo de Meckel Diverticulitis, TBC, Actinomicosis, Enf. Crohn Hematomas Estrechez isquémica Congénitas Neoplásicas Adenocarcinomas Leiomiomas Leiomiosarcomas Linfomas Invaginación Radiación Endometriosis Inflamatorias Misceláneas Traumáticas HOPKINS, Christy.: “Large bowel obstruction”. Medscape reference: eMedicine; Updated Nov. 11, 2011 HODIN, Richard & cols.: “Small bowel obstruction-causes and management”. Up to Date, last updated October 2011.

OBSTRUCCIÓN MECÁNICA C. Extramurales CAUSAS OBSTRUCCIÓN INTESTINAL Adherencias : PostQx (1-4-10ºaño:9-19-35%) congénitas, postinflamatorias. Hernias Congénitas: Páncreas anular Neoplásicas: Carcinomatosis peritoneal, Ca. Gástrico, vesical, uterino. Inflamatorias: absceso intraabdominal, quiste hidatídico complicado. Misceláneas: Vólvulo, Sd. Pinza mesentérica. HOPKINS, Christy.: “Large bowel obstruction”. Medscape reference: eMedicine; Updated Nov. 11, 2011 HODIN, Richard & cols.: “Small bowel obstruction-causes and management”. Up to Date, last updated October 2011.

ZÚÑIGA, Claudio.: Guía clínica “Obstrucción intestinal”; USS MECÁNICA FRECUENCIA Bridas o Adherencias Hernias externas Vólvulos Tumores Íleo Biliar Invaginación Recién nacidos - Atresia intestinal e Imperforación anal Lactantes - Invaginación - Hernias Escolares - Parásitos y Cuerpo extraño Adultos - Adherencias Ancianos - Fecalomas - Tumores - Vólvulos 33% 20% 15% 10% 2-5% 1-2% ZÚÑIGA, Claudio.: Guía clínica “Obstrucción intestinal”; USS CASTRO, Marcelo, RENEDO, Susana.: “Obstrucción intestinal, ¿qué necesita saber el cirujano?”. Revista Chilena de Radiología.Vol. 10 Nº 4, año 2004

OBSTRUCCIÓN MECÁNICA CLÍNICA Síntomas Dolor abdominal cólico y evolutivo. Periumbilical (OI Alta) o hipograstrio y flancos (I. Grueso). Vómitos (alimentarios, biliosos, fecaloídeos) Eliminación gases y deposiciones (-) *: no siempre presente. Heces distales a obstruccion o diarrea refleja irritativa. HOPKINS, Christy.: “Large bowel obstruction”. Medscape reference: eMedicine; Updated Nov. 11, 2011 BORDEINAOU, Liliana & cols.: “Small bowel obstruction: Clinical manifestations and diagnosis” Up to Date, last updated June 2011.

OBSTRUCCIÓN MECÁNICA CLÍNICA Examen Físico Descartar signos de gravedad: hipotensión, taquicardia, signos irritación peritoneal, fiebre, etc. Inspección: Distención abdominal, cicatrices quirúrgicas, hernias, simpatosis. Auscultación: RHA ↑ de lucha o metálicos al inicio, luego RHA (-). Bazuqueo. Percusión: Timpanismo. Palpación: Irritación peritoneal, masas. Tacto rectal: Siempre realizarlo. Fecalomas, tumores o masas, rectorragia, heces. QUEVEDO, Lázaro.: “Oclusión intestinal . Clasificación, diagnóstico y tratamiento”. Revista Cubana de Cirugía vol.46 n.3 Ciudad de la Habana julio-septiembre 2007.

LABORATORIO Hemograma ELP Glicemia Amilasa, LDH y CKMB GSA OBSTRUCCIÓN MECÁNICA LABORATORIO Hemograma ELP Glicemia Amilasa, LDH y CKMB GSA Creatininemia y BUN Exámenes preoperatorios ↑ Hto: hemoconcentración por deshidratación. ↓ Hto: Neoplasias con anemia crónica. Complicada: Leucocitosis, desviación a izquierda Función renal: IRA Pre-renal HOPKINS, Christy.: “Large bowel obstruction”. Medscape reference: eMedicine; Updated Nov. 11, 2011 BORDEINAOU, Liliana & cols.: “Small bowel obstruction: Clinical manifestations and diagnosis” Up to Date, last updated June 2011.