CUCI Y ENFERMEDAD DE CROHN R3 DE MEDICINA DE URGENCIAS DR ISRAEL JAVIER MENDOZA MESINAS

DEFINICIÓN Proceso inflamatorio cronico ulcerativo idiopatico del aparato gastrointestinal manifestado en sintomas intestinales y extraintestinales que afecta al ser humano en diferentes etapas de la vida de origen

. l ENF INTESTINAL INFLAMATORIA COLITIS INDETERMINADA ENF DE CROHN CUCI ENF DE CROHN l

MUCOSA SUBMUCOSA COLON Y RECTO CUCI TRANSMURAL BOCA-ANO ENF DE CROHN

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Países Escandinavos, Gran Bretaña y América del Norte INCIDENCIA Países Escandinavos, Gran Bretaña y América del Norte CROHN : 5.6/ 100,000 h 15-30♀ CUCI : 10.4/100,000 h 15-30 a y 50-70 ♂ México Tasas bajas

ETIOPATOGENIA FAC GENÉTICOS HLA-DR2 e IL-1 Mutaciones en gen NOD2/CARD15 situado en el cromosoma 16q12 ( ileo, edad precoz, comportamiento fibroestenozante Intensa respuesta inmune a antígenos iluminales Concordancia en gemelos entre 40-60% y 6-17% en colitis ulcerosa

AGENTES INFECCIOSOS Mycobacterium Avium, E. Coli, Pseudomona, H. Pylori, Yersenia. Mejoran Antibiótico. DIETA Leche de vaca (Glassman, 1990) Lactancia Azúcar refinada Frutas, vegetales y fibra Comida rápida (Person, 1992) 3-4 veces más riesgo Café y alcohol

. DEFICIENCIAS NUTRICIONALES 20-30% ☺ y☻, retraso en el crecimiento (CROHN) 25-76% hipoproteinemia Anemia (hierro, ácido fólico o B12) Pérdida de electrolitos (K) Defic. A, D, E y K TABACO - CUCI Efecto protector (Logan & Kay, 1989-cohortes prospectivo) Aumenta riesgo al dejarlo (Benoni & Nilson, 1987), (Raleigh & Malboro ,2012).

CLINICA Diarrea: número, volumen, prod. Patológicos (sangre, moco, pus), síndrome rectal. Estreñimiento Dolor abdominal Remisión y exacerbación; el espectro clínico varia de fase inactiva y fase activa de grado bajo y fulminante. Fiebre , anorexia y malestar general, debilidad. Manifestaciones extraintestinales: infiltración grasa y cirrosis, colangitis esclerosante y pericolangitis, artritis, sacroilitis y espondilitis anquilosante, eritema nodoso, pioderma gangrenosa, uveitis, iritis, y conjuntivitis.

. ENFERMEDAD DE CROHN Afectación ileal, FID Estenosis: dolor cólico carácter oclusivo. Afectación gástrica o duodenal CUCI : colico + tenesmo Fiebre (absceso, perforación o sobre infección bacteriana). Pérdida de peso (Crohn), (intestino delgado no absorbe), (catabolia aumentada) Afectación perianal : abscesos, fístulas internas y externas, fisuras. Primera manifestación de Crohn. Cáncer de Ano: Carcinoma, adenocarcinoma.

CROHN

CROHN

CUCI

DIFERENCIAS CLÍNICAS CROHN CUCI Rectorragia + - +++ Masa abdominal - Dolor + Pérdida de peso ++ Fiebre Fistulas Fx No Fx Abscesos Raro Afectación perianal Inusual Estenosis Intestinal Infrecuente

DX Clínico, Radiológico, Endoscopico, Anatomo patológico CUCI Marcadores serológicos pANCA 95%especifico 75% de valor predictivo Coprocultivo Colonoscopia :de elección(biopsia) displasia y carcinoma de colon Rx simple:de elección para megacolon y perforación

. Enema opaco:estenosis de colon,megacolon Us abdominal con enema de agua:extension y actividad de cuci Gamagrama con leucos autologos marcados tc99 ENF DE CROHN Descartar infeccion por yersenia en ileitis aguda, anemia ferropenica (malabsorción, sangre oculta en heces) ASCA: 95% y 86% Coprocultivo Endoscopia superior e inferior Radiologia simple, perforación,megacolon.

- Enema opaco: de elección y obligatorio Us abdominal y endoanal: de eleccion en patologia perianal TAC abdominal: de elección en abscesos perianales RMN. Valoración integridad aparato esfinteriano e identificar trayectos fistulosos Anatomia patologica

TRATAMIENTO Antinflamatorios: derivados del acido aminosalicilico; sulfasalazina y mesalacina Inmunosupresores: aziatropina y 6-mercaptopurina Antibioticos: en complicaciones septicas, abscesos perianales y fistulas(ciprofloxacino y metronidazol Infliximab. Anticuerpo monoclonal quimerico de clase IgG 1 neutraliza actividad del TNFα(inhibiendo respuesta inflamtoria) Transplantes autólogos hematopoyeticos en estudio

Dx DIFERENCIALES SINDROME DE COLON IRRITABLE, COLITIS INFECCIOSA(shigella, campylobacter, giardia) Otras colitis, Apendicitis aguda, tb y linfomas intsetinales, embarazo ectopico,epi

≠ Endoscopicas CARACTERISTICAS ENF CROHN CUCI Hiperemia mucosa salteada difusa Superficie mucosa Nodular y polipoide Granular (fina) ulceras Si(sacabocados/aftas) Solo casos graves Afectación rectal 50% 95% Distribución de lesiones discontinua continua Estrechez de la luz fx infx Afectación ileón terminal 10% ileitis x reflujo pseudopolipos

Caracteristicas ≠ CUCI ENF DE CROHN Recto+- colon Desde boca hasta ano Afectación continua Afectación discontinua Solo mucosa y submucosa transmural ap Absceso de cripta granulomas Depleción de mucina Agregados linfoides Distorción glandular fibrosis

FORMAS EVOLUTIVAS CUCI Cronica intermitente 70% Actividad remision Cronica continua 25% Actividad ˃6 meses Aguda fulminante 5% Pancolitis,perforacion megacolon

FORMAS EVOLUTIVAS CROHN Penetratnte(fistulizante) Fistulas abscesos Estenosante(obstructivo) Dilatacion,preestenotica,obstruccion No penetrante no fistulizante(inflamatorio) Cambios inflamatorios agudos ,no recidiva

6mercaptopurina infliximab . Tto medico cuci brote Sulfasalacina Mesalacina Corticoides Metronidazol cipro mantenimiento antinflama refractario Inmunosupresor Mtx Azatioprina 6mercaptopurina infliximab crohn leve antinflam grave Infliximab mantemiento masalazina

. Tto qx cuci Perforacion hemorragia Megacolon obstrucción Cancer de colon No respuesta tto medico Efectos secundarios tto largo con esteroides crohn Hemorragia Perforación Absceso fistulas Enterovesical y enteroenterica No respuesta tto .

. BUEN DIA .