GASTROENTEROLOGÍA Dr. Hidalgo EQUIPO 4 PANCREATITIS CRÓNICA GASTROENTEROLOGÍA Dr. Hidalgo EQUIPO 4

Definición Pancreatitis crónica es una enfermedad inflamatoria del páncreas que resulta en cambios estructurales permanentes y que conducen a una insuficiencia pancreática exocrina y/o endocrina

INCIDENCIA Incremento en los últimos 20 años Probablemente por aumento del consumo de alcohol (Mas mujeres afectadas). Medios diagnósticos mas adecuados. Hay un intervalo de 10 a 20 años desde el inicio del etilismo y el comienzo de la PC.

ETIOLOGIA Alcohol (60-85%) Idiopaticas (10-30%) Autoinmune Alteraciones Congenitas (Ej.: Pancreas Divisum) Farmacos Obstructiva

PANCREATITIS ALCOHOLICA Mas de 15 años de consumo Consumo mayor a 100g /Dia de Alcohol Se supone que la histologia alterada precede en mucho tiempo al cambio funcional.

El comienzo de la PC alcoholica es una Pancreatitis Aguda. Se inicia entre la 3a y 4ta decada de vida.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Dolor abdominal Insuficiencia exocrina con diarrea crónica Insuficiencia endocrina con diabetes secundaria. PC AUTOINMUNE

MANIFESTACIONES CLÍNICAS: DOLOR ABDOMINAL Intenso Cuadrantes superiores Irradiación a región subcostal y dorsal (espalda o hemicinturón) Duración: horas a días Transfictivo Disminuye: posición antiálgica (tronco flexionado o en cúbito ventral) Náusea y vómito 8 – 12 años de evolución: DESAPARECE o DISMINUYE Exacerba: Comidas y Alcohol Hipertensión ductal y parenquimatosa Inflamación con o sin necrosis

MANIFESTACIONES CLÍNICAS: PÉRDIDA DE PESO 75% Disminución de alimentos durante las crisis dolorosas. Insuficiencia exocrina (SAID) Insuficiencia endocrina (Diabetes secundaria)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS: DIGESTIÓN DEFICIENTE Función exocrina <10% SAID Etapas tardías Diarrea crónica osmótica con esteatorrea Deficiencia grave de vitaminas liposolubles FP: alteración en la digestión de los lípidos y proteínas Absorción deficiente de sales biliares y HCO3 Elevación acidificación duodenal, inactivación enzimas pancreáticas Precipitación de las sales biliares

MANIFESTACIONES CLÍNICAS: DIABETES SECUNDARIA Pérdida > 80% función endocrina Antecedente de intolerancia a carbohidratos PC autoinmune

MANIFESTACIONES CLÍNICAS: EXPLORACIÓN FÍSICA Dolor leve en epigastrio o hipocondrio izquierdo Desnutrición Masa abdominal (quistes o seudoquistes) Hepatomegalia o esplenomegalia Ictericia

EVOLUCIÓN NATURAL Alta morbilidad Mortalidad > 50% a 25 años Repercusión en la calidad de vida Pérdida progresiva del parénquima pancreático Calcificaciones <20 % dx temprano 85% a los 15 años 20 años: Diabetes secundaria e Insuficiencia exocrina Carencias nutricionales (def. vitaminas liposolubles) 40 a 80% de los px con esteatorrea Quistes o seudoquistes 20 a 38% Suicidio por dolor 9%

DIAGNÓSTICO ESTUDIOS DE LABORATORIO Secuelas de insuficiencia exocrina y endocrina ENDOCRINA: Hiperglucemia EXOCRINA: Bajos niveles séricos de albúmina, colesterol o triglicéridos. Biometría Hemática: Alteración por mala absorción de proteínas, grasas y vitamina B12 Deficiencia de vitaminas liposoluble (A, D, E y K) PC autoinmune: títulos elevados de gammaglobulina, IgG (isoforma 4), factor reumatoide y anticuerpos antinucleares o antimúsculo liso.

PRUEBAS DE FUNCIÓN PANCREÁTICA (EXOCRINA) BASALES: Px con estadios avanzados ESTÍMULO FISIOLÓGICO: Px estadios iniciales PRUEBA SENSIBILIDAD (%) ESPECIFICIDAD (%) Estimulación con secretina 70 a 95 90 Tripsinógeno sérico 33 a 60 100 Elastasa fecal 33 a 100 95 Prueba de pancreolauril 39 a 100 50 a 100

PRUEBAS DIRECTAS DE ESTIMULACIÓN PANCREÁTICA Secretina Evalúa: Secreción de bicarbonato Secreción de colecistocinina Afección de 30 a 60% Canular el duodeno o el conducto pancreático Administrar VP el factor estimulante Aspirar la secreción del pancreática (toma directa) Medición del volumen secretado y []´s HCO3 o enzimas pancreáticas ETAPAS TEMPRANAS

MEDICIÓN DE ENZIMAS PANCREÁTICAS EN EL SUERO Amilasa y Lipasa no buena correlación con función pancreática Niveles reducidos de tripsinógeno en PC avanzada < 20 ng/mL MEDICIÓN DE PROTEASAS PANCREÁTICAS EN LAS HECES Niveles de quimiotripsina y elastasa – 1 en heces disminuidos Confirma esteatorrea de origen pancreático Elastasa – 1 < 200 mg/g ELISA

PRUEBA INDIRECTA DE DILAURATO DE FLUROSEÍNA (PANCREOLAURIL) ADMINISTRACIÓN de DILAURATO DE FLUROSEÍNA + ALIMENTOS Estimulación de la secreción pancreática Hidrolización por esterasas pancreáticas Liberación de fluoresceína Absorbida en ID, conjugada en Hígado y excretada en orina Recolección durante un período de 5 a 10 horas RESULTADO: Capacidad digestiva del páncreas para liberar flurosceína Comparación con el resultado después de la admin. Flurosceína libre Cociente < 20% INSUFICIENCIA EXOCRINA