Trastornos mentales orgánicos Deterioro psicológico generalizado agudo: * delirium. > Deterioro de conciencia. > Disfunción cerebral generalizada > La causa principal se encuentra fuera del cerebro. Deterioro psicológico generalizado crónico: * Demencia. > Deterioro intelectual generalizado. > Disfunción cerebral generalizada. > La causa primaria está dentro del cerebro.

DEMENCIA Síndrome caracterizado por deterioro múltiple de funciones cognitivas sin alteración de la conciencia. Afecta inteligencia, aprendizaje, memoria, el lenguaje, orientación, percepción, juicio. Deterioro significativo del funcionamiento ocupacional y social. Curso progresivo. Permanente o reversible.

DEMENCIA EPIDEMIOLOGIA. Esencialmente senil + 65 años. 5% grave, 15% leve. 25% en mayores de 80 años. 50% a 60% demencia de Alzheimer.

DEMENCIA Manifestaciones clínicas: Memoria.- Síntoma principal (dificultad de adquirir, retener y utilizar las informaciones) - Amnesia progresiva. agnosia Orientación.- pérdida progresiva personal, espacial, temporal. Lenguaje.- Locución vaga, estereotipada, afasia nominal, Percepciones.- alucinaciones visuales, agnosia Pensamiento.- Delirios paranoicos, persecutorios, confabulaciones.

DEMENCIA Manifestaciones clínicas: Conación: Apraxia, alteraciones de ejecución, ataxia Cambios personalidad.- exacerbación de rasgos previos, introvertidos, hostiles, irritabilidad, explosividad. Humor.- síntomas depresivos = labilidad, ansiedad, risa inmotivada, incontinencia afectiva. Juicio.- dificultad para generalizar, formar conceptos, similitudes y diferencias, resolver problemas (acalculia). Reacción catastrófica.

DEMENCIA Leve, moderada o grave Alteraciones comportamentales PARAMETRO CARACTERISTICA CLASIFICACIÓN DE DEMENCIA Degenerativa primaria Frontotemporal Vascular Mixta Secundaria GRAVEDAD DE LA DEMENCIA Leve, moderada o grave VALORACION SOCIAL Cuidador. Seguridad social Grupos y redes de apoyo. MANFESTACIONES CLINICAS Alteraciones comportamentales

demencias degenerativas primarias Enfermedad de Alzheimer Demencia por cuerpos de Lewy Demencias frontotemporales Enfermedad de Pick Enfermedad de Parkinson Enfermedad de Huntington Parálisis supranuclear progresiva Atrofias cerebelosas

Demencias vasculares DEMENCIA Demencia Multinfarto Demencia vascular Enfermedad de Biswanger Vasculitis (inflamatoria, infecciosa) DEMENCIA

DEMENCIA secundarias Complejo Demencia SIDA q       Infecciosas q       Hidrocefalia de presión normal   Complejo Demencia SIDA Neuroleus (parálisis general progresiva) Enf. de Creutzfeld-Jacob. Meningoencefalitis tb. Cisticercosis Cerebral q       Pseudodemencia depresiva q       Demencias metabólicas Hipotiroidismo Hipertiroidismo Enfermedad de depósito q       Demencias carenciales q       Demencias tóxicas Déficit de Acido fólico Déficit de Vitamina B12 Alcohol Fármacos y metales q       Neoplasias cerebrales q       Otras Hematoma subdural crónico Demencia postraumática DEMENCIA secundarias

DEMENCIA Presencia de múltiples defcit cognositivos manifestados por. 1. Deterioro de la memoria. 2. Una o más de las siguientes alteraciones cognos. a) Afasia (alteración de lenguaje) b) Apraxia (con función motora intacta) c) Agnosia (con función sensorial intacta) d) Alteración de la ejecución (planificación, organización, secuencia y abstracción) Deterioro significativo de la actividad laboral o social. El curso se caracteriza por un inicio gradual y deterioro cognositivo continuo diagnostico

DEMENCIA D. Los déficit cognitivos (A1 y A2) no se deben a ninguno de los siguientes factores: 1. Otras enfermedades del SNC. 2. Enfermedades sistémicas que puedan provocar demencia. 3. Enfermedad inducidas por sustancias. E. El déficit no aparecen exclusivamente en el trascurso de un delirium F. La alteración no se explica mejor por la presencia de otros trastornos (eje I: Esquizofrenia)

DEMENCIA De inicio temprano (65 años o antes) De inicio tardio (Después de 65 años) Con ideas delirantes Con ánimo deprimido Con trastornos de comportamiento

DEMENCIA de alzheimer 40% presentan historia familiar de enfermedad. Atrofia cortical difusa. Presencia de placas amiloides = proteina B/A4, astrocitos, neuronas distroficas y microglia. Pérdida neuronal (cortex e hipocampo) Pérdida sináptica (50% en el cortex) Degeneración granovacuolar.

DEMENCIA de Alzheimer Proteína precursora de amiloide. > Gen ubicado en el brazo largo del cromosoma 21. > Mutación en el codón 717 del gen. > Gen E4 (frecuencia 3 veces mayor EA) Neurotransmisores: > Acetilcolina > Noradrenalina

Frontotemporal, + frecuente en hombres DEMENCIA Demencia vascular: multinfarto Enfermedad de Pick: Frontotemporal, + frecuente en hombres Cambios personalidad y conducta. Sindrome Kluver-bucy

Enf. Creutzfeldt – Jackob. DEMENCIA Enf. Creutzfeldt – Jackob. Temblor – ataxia – mioclonía evolución 6 a 12 meses Huntington. Anomalías motoras (corea) Memoria, entendimiento y lenguaje menor afección Depresión y Psicosis Parkinson. alteraciones motoras alteraciones pensamiento Bradifrenia

Tr. no farmacológico Estimulación sensorial fisioterapia DEMENCIA Adaptación ambiental Reorientación Tr. no farmacológico Estimulación sensorial Reminiscencias fisioterapia música, danza >especifico: problemas Tr. Farmacológico cognitivos. >sintomático. tratamiento

Terapéutica farmacológica: específico DEMENCIA Terapéutica farmacológica: específico Inhibidores de la colinesterasa: > Clorhidrato de tacrina. > Rivastigmina 6-12 mg/dia (exelon) > Doncepilo. 5 – 10mg/dia (donepenzil) > Galantamina.

Terapéutica farmacológica: sintomático DEMENCIA Terapéutica farmacológica: sintomático Rp. enfermedades asociadas: enfermedades crónicas. Depresión: inhibidores selectivos de recaptación de serotonina. Trastornos del sueño. Zolpiden 5-10 mg/d (4h) Zoplicona 5-7.5 mg/d (15h) Clonazepan 0.5-2 mg/d (19h) hidrato de cloral 0.5-2 mg/d (4h) Trazodone 50 mg/d

Terapéutica farmacológica: específico DEMENCIA Terapéutica farmacológica: específico MEDICAMENTO DOSIS Haloperidol 0.5-3 mg./d Cada 12 hs Clorpromacina 12.5-50 mg./d Cada 12 hs Risperidona 1-2 mg./d Cada 12 hs Olanzepina 2.5-5 mg./d Cada 12 hs Alprazolan 0.25-0.75 mg/d Cada 12 hs

Terapéutica farmacológica: sintomática DEMENCIA Terapéutica farmacológica: sintomática Neuroactivadores: Piracetan L-acetilcarminina