DEFINICIÓN  Alteraciones neurológicas que se producen como consecuencias de los trastornos metabólicos por diabetes.  Favorece la aparición 60% de lesiones en los pies.  Clasificación de PK THOMAS

NEUROPATÍA PERIFÉRICA La polineuropatía periférica simétrica y distal Mononeuropatía motora proximal Mononeuropatías focales y asimétricas

PRESENTACIÓN  Neuropatía periférica simétrica distal es la más común.  Predominio sensorial de componente motor y vegetativo.

SÍNTOMAS Hormigueo Pinchazos Calambres Sensaciones quemantes Sensaciones punzantes Se alivian con el movimiento Signo de las sábanas revueltas o de los pies inquietos.

 El paciente siente que camina sobre algodones → heridas (hipoestesia).  Manifestaciones en bota o calcetín, guante.  Afección de nervios intercostales.

dolor quemantelancinantefulgurante Disminuye con actividad

CAQUEXIA NEUROPÁTICA DIABÉTICA  Cuadro severo  Presente cuando hay aumento de la glucemia  Rápido control de la glucemia → neuropatía insulínica  Puede haber regeneración axonal  Hay alteraciones de la piel y faneras, hipotrofia muscular.  Neuroosteoatropatía de Charcot

EXPLORACIÓN  Sensibilidad superficial  Sensibilidad profunda (dolorosa)  Diapasón 128 Hz  Reflejos (encontraremos ↓ reflejo aquíleo)

RADICULOPATÍA TÓRACO ABDOMINAL  Dolor quemante  Unilateral  Aumenta en la noche  Tórax y lumbar  Lo más importante: control metabólico  En MS: N. radial y mediano

DIAGNÓSTICO  Sensibilidad superficial  Sensibilidad profunda (dolorosa)  Diapasón 128 Hz  Reflejos  Radiografía  Ecografía  RM (músculos)  Biopsia de nervios

NEUROPATÍA AUTONÓMICA DIABÉTICA  Más sensible a cambio metabólico  NAD cardiaca: hipotensión postural, arritmias cardiacas, infarto silente miocardio  Disfunción sexual  Gastroparesia  Penosa diarrea diabética

EXAMEN CLÍNICO  Taquicardia en reposo  Rigidez de frecuencia cardiaca  Estudio de estímulos de Ewing  EKG QT prolongado (23% muerte súbita 3 años post al Dx) 

OTRAS DISFUNCIONES  Neuropatía autonómica gastrointestinal  Disfunción esofágica- reflujo  Diarrea diabética- nocturna e incontinencia anal  Gastroenteropatía diabética  Vejiga neurogénica

NEUROPATÍA DE CHARCOT  Cuadro severo  Destrucción ósea y articular (metatarso tarsiana, metatarso falángica y tibio astragalina  Avanzado: bolsa de huesos  Dx: rx signos de osteomielitis

TRATAMIENTO  CONTROL METABÓLICO  Terapeúticas etiológicas  Terapeúticas neurotróficas  Tratamiento sintomático  Neuropatía periférica  NAD

TRATAMIENTO  Antioxidantes ac. Lipoico VO 600 a 1800 mg  AAS, paracetamol, AINE  Casos extremos: ketorolaco, tramadol  Antidepresivos triciclos  Anticonvulsivantes, carbamacepina  Gabapentina (400 a 3000 mg)

TRATAMIENTO NAD  Procinéticos  Diarrea diabética- antibióticos, loperamida  Hipotensión ortostática: cambios posicionales, fludocortisona  Disfunción sexual respuesta en el 60% sidenafil, tadalafilo y bardenafilo

DEFINICIÓN  Es una complicación crónica de la DM que está asociada a un importante aumento de la mortalidad, principalmente relacionada a la enfermedad cardiovascular.  Definida por la presencia de proteinuria superior a 500 mg/ 24 hr. Este estado de la ND es denominado proteinuria, nefropatía clínica o macroalbuminuria.

 Es un síndrome caracterizado por albuminuria, aumento de la presión arterial, decremento de la filtración glomerular.  En estudios que se han hecho, se ha reportado daño renal a los 20 años del DX

GLOMERULOESCLEROSIS  Se caracteriza por el espesamiento de la membrana basal glomerular, esclerosis, mesangial difusa, hialinosis, microaneurisma y ateroesclerosis hialina.  Alteraciones tubulares e intersticiales también están presentes.