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Dolor Neuropático
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Dolor Neuropático Para entender el concepto de dolor neuropático es imprescindible diferenciarlo del dolor nociceptivo. Dolor nociceptivo : Es el conjunto de sensaciones desagradables, asociadas a un daño tisular (liberación de mediadores del dolor e inflamación) “Cascada de la Prostaglandinas” - Estímulo captado por nociceptores (receptores para el dolor). Dolor Neuropático : Afección neurológica, como consecuencia de una alteración del SN, que puede estimular algún nervio, tanto periférico como central. Se origina en algún segmento del nervio mismo.
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Nociceptivo Neuropático Definición Causado por estimulación Causado por alteración o de nociceptores disfunción del SN Mecanismo Transducción fisiológica del estímulo doloroso Generación ectópica de impulsos Localización de Local + referido Territorio de la vía los síntomas nerviosa afectada Cualidad de Sensaciones dolorosas comunes Sensaciones nuevas, desconocidas de la vida diaria (fácil descripción) (difícil descripción) Tratamiento Analgesia convencional - Eficaz Parcialmente eficaz (antidepresivos antiepilépticos)
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Tipos de Dolor Neuropático
NEUROPATÍAS DIABÉTICAS – como la Neuropatía Hiperglicémica y la Polineuropatía diabética clásica Pie diabético, por Ej. Neuralgia del trigémino Neuralgia Post – herpética
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Tipos de Dolor Neuropático
SÍNDROMES DOLOROSOS POR ATRAPAMIENTOS NERVIOSOS – Por ejemplo Radiculopatías : Proceso que afecta a las raíces de nervios espinales (hernia vertebral, inflamación, tumores, etc.)
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Fibromialgia
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Fibromialgia La FM es una enfermedad reumática crónica, caracterizada por dolor músculo - esquelético generalizado y fatiga. El término Fibromialgia involucra "dolor en los músculos, ligamentos y tendones" (partes fibrosas del cuerpo). En Chile se calcula que están afectados entre el 1%-2% de la población. Es más frecuente en mujeres que en hombres, pudiendo manifestarse a cualquier edad, pero siendo más común entre los 20 y los 50 años. El paciente refiere “que le duele todo”, principalmente músculos – se acompaña además de sensación “quemante” y fatiga extrema.
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Diagnóstico La FM ha sido reconocida por la Organización Mundial de la Salud y hoy se diagnostica en base a los criterios descritos por el Colegio Americano de Reumatología : - Dolor a la presión en al menos 11 de 18 puntos sensibles situados de forma especifica a lo largo del cuerpo (puntos estandarizados a nivel mundial). - Dolor generalizado y crónico de más de 3 meses de duración, habiendo descartado la existencia de otras patologías. Habitualmente los análisis de laboratorio no muestran alteraciones, por lo que sólo ayudan a descartar otras enfermedades asociadas.
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Sintomatología DOLOR – El paciente lo describe como dolor muscular profundo, con sensación de quemadura. FATIGA – Puede ir de leve a muy severa(el paciente refiere sentir que tiene brazos y piernas, enterrados en bloques de cemento). TRASTORNOS DEL SUEÑO – la mayoría de los pacientes los presentan y suelen ser : insomnio, sueño interrumpido, mioclonías y bruxismo. Otros – Palpitaciones, migrañas, SII, entumecimiento y parestesias de manos y pies, alteraciones de la memoria y concentración, alteraciones del sistema urinario (incontinencia urinaria o síntomas de retención).
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PREGABALINA Pregabalina es un análogo del ácido gamma-aminobutírico (GABA) con una estructura similar y acciones similares (al igual que la gabapentina – molécula más antigua). Pregabalina tiene actividad antiepiléptica, analgésica y ansiolítica y ha demostrado mayor potencia que gabapentina en el control del dolor. Aunque no se conoce el mecanismo de acción exacto, en términos generales, se puede decir que pregabalina actúa a través del bloqueo de los canales de calcio, reduciendo tanto la entrada de este ion en las terminales nerviosas presinápticas, como la liberación de neurotransmisores excitadores (glutamato y noradrenalina), dando como resultado, un bloqueo de la señal excitatoria neuronal.
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PREGABALINA En condiciones normales, el GABA hiperpolariza la neurona y la negativiza (de – 70 mv a más bajo) por lo que es mucho más difícil estimular a esta neurona para transmitir algún impulso. Con esto, se dificulta la transmisión del impulso doloroso. El resultado es menor dolor. La pregabalina, utiliza el mismo mecanismo.
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