Litiàsica / alitiasica Colecistitis aguda Litiàsica / alitiasica

INTRODUCCIÓN La ecografía es la técnica de imagen de primera elección para el estudio de la patología de la vesícula biliar * se realización esta indicada siempre en sospecha de colecistitis aguda Colecistitis cuenta con características clínicas- analíticas La colecistitis aguda puede ser litiasica o alitiasica

COLECISTITIS AGUDA Colecistitis aguda alitiasica Colecistitis aguda litiasica Colecistitis aguda alitiasica cuando se genera por la impactación de un cálculo en algún sitio del sistema de drenaje de bilis. +Forma de colecistitis aguda mas frecuente +80 a 95 % de los casos Menos frecuente que la forma litiasica Aparece en situaciones de ; +shock +sepsis +quemaduras graves +pacientes críticos +falla multiorganica +pacientes sometidos a cirugía

FACTORES PREDISPONENTES EDAD: 50% >75 AÑOS MUJERES (ESTROGENOS) OBESIDAD Y DISLIPIDEMIAS (LITOS COLESTEROL) DIABETES MELLITUS CIRROSIS (LITOS PIGMENTOS) EMBARAZO

Etiología Obstrucción del conducto cístico Inflamación no bacteriana Saturación de sales y ácidos biliares Se llena y se tensa Lisolecitina Prostaglandinas I2 y E2 Factor activador de plaquetas Escherichia coli Klebsiella Strptococcus fecalis Inflamación

Anatomía patológica Obstrucción, isquemia e infección Edema Hemorragia subserosa Necrosis de la mucosa en parches Infiltración de polimorfonucleares Desde el 3er día ó a la 2da semana Gangrena y perforación

Cuadro clínico Dolor en hipocondrio derecho Continuo y por mas de 12 horas Irradiación a región infraescapular Antecedentes de cuadros de cólico biliar 15 min a 3 h después de una comida

Cuadro clínico Persiste en cualquier posición Prefiere estar inclinado sobre el abdomen Desaparece con antiespasmódicos y analgésicos Anorexia, nausea y vomito Fiebre 38-38.5 Taquicardia

Colecistitis Aguda - Exploración Física Facies dolorosa característica Dolor (>12hr) es intenso = Puede diaforesis… palidez hipertermia o taquicardia 10% puede haber ictericia (bilirrubina hasta 6mg/dl-p/calculo Ámpula Váter) Abdomen – Dolor signo > freq. Cuadrante Sup Der – Localizado = Defensa y Resistencia muscular y dolor a palpación Signo Murphy Positivo = Signo característica de C. Aguda (y Dx Diferencial de cólico biliar) 1/3 Px desarrollan fiebre (38° C) 1/3 casos – Vesícula palpable o Masa debido a epiplón adherido p/inflamación Villalobos, 5ª Edición, 2006

Colecistitis Aguda Litiasica - Dx: Fundamentales: Sintomatología Datos de la Exploración Física Ultra Sonido=Herramienta esencial Px negativo en US = Colecistectomía SOLO si Cuadro Clínico es TÍPICO Normal Villalobos, 5ª Edición, 2006 Asociación Española de Ecografía Digestiva http://www.ecodigest.net/atlas_cap02.php Micro-litiasis Múltiple

Colecistitis Aguda - Dx Diferencial: Incluye: Ulcera Péptica penetrada o perforada Pancreatitis Apendicitis Hepatitis Isquemia o IMA Neumonía Herpes Zoster Obstrucción Intestinal Nefrolitiasis Sx. Fitz-Hugh-Curtis (peri-hepatitis asociada a Enf. Pélvica Inflamatoria p/Gonococcus o Chlamydia) Google Images Villalobos, 5ª Edición, 2006

Exámenes de laboratorio No específicos. Intensidad y gravedad. Biometría hemática: Leucocitosis: 12 000 a 15 000 /Ml * > 15 000 (neutrófilos y bandas): empiema, gangrena y perforación b. Pruebas de funcionamiento hepático: bilirrubina, transaminasas y fosfatasa alcalina normales o levemente altas.

Estudios de imagen Ultrasonido: sensible (94%) y específico (80%) - Colelitiasis - Líquido perivesicular - Vesícula distendida - Pared engrosada (> 4 mm) - Signo de Murphy

Estudios de imagen Placa simple de abdomen: - Cálculos (10%) - Aire en vesícula y vías biliares TAC - Complicaciones

COMPLICACIONES DE LA COLECISTITIS AGUDA INFECCIONES Más frecuente E.coli Enterobacter Klepsiella Proteus Salmonella Shigela Estreptococo estafilococo 20%-50% Vías de infección: Px de riesgo mas frecuentes Ancianos y diabéticos Pueden generar endocarditis y artropatía de rodillas

Si no es tratada tiene alta mortalidad Complicación más frecuente Empiema Leucocitosis > 15 000/ml Fiebre 39-40° Si no es tratada tiene alta mortalidad

Padecimientos cardiovasculares GANGRENA > 50 AÑOS 2%-30% Antecedentes : Padecimientos cardiovasculares Leucocitosis > 15 000 /ml fundus

PERFORACION Mortalidad 50% por peritonitis Frecuente en pacientes ancianos, diabéticos y presencia de empiema Produce alivio momentáneo Se perfora el fundus Puede ser : Libre o Adherencias a Epiplón Estomago Duodeno colon

Abscesos Cuando el proceso se localiza en la pared del hígado o en la cavidad peritoneal limitado por intestino o epiplón USG

Fístulas colecistoentéricas No dx oportuno la vesícula puede adherirse hacia el estómago, duodeno o colon y provocar una fístula Intestino: puede pasar un cálculo y producir una obstrucción intestinal

Colon: cuadros diarreicos de tipo biliar, dx colon por enema, colonoscopía (bilis), aire en vías biliares USG, TAC Hepatocolédoco: Sx Mirizzi con compresión  drenaje de la vesícula a través de esta fístula

Tratamiento Conservador: ayuno, hidratación IV, analgésicos antiinflamatorios, antibióticos Colecistectomía