Infección de Vías Urinarias Dr. Nephtali Fco. Valles V.

INFECCION URINARIA Su duración media es superior a los 7 días y supone mas del 10% de las bajas La presencia de catéteres urinarios supone entre el 30 al 40 % del total de infecciones nosocomiales Con incidencia mayor en mujeres en edad fértil y vida sexual activa, casi la mitad tendrán un episodio en su vida y el 20 % sufrirá ITU recurrentes I Sola y cols.Infeccion urinaria, hospit, universitario UAM Madrid 2004

DEFINICIONES BACTERIURIA BACTERIURIA SIGNIFICATIVA Se define como la presencia de gérmenes en la orina. BACTERIURIA SIGNIFICATIVA Indica un Uro cultivo (UC) que proporciona 100 000 unidades formadoras de colonias BACTERIURIA ASINTOMÁTICA (BA) Bacteriuria significativa que no produce síntomas. INFECCIÓN URINARIA BAJA Afecta el aparato urinario sin participación renal. Morlans M, Laporte JR, Vidal X, Cabeza D, Stolley PD. End-stage renal disease and non-narcotic analgesics: a case-control study. Br J Clin Pharmac 2006; 30:717-723.

Definiciones Cistitis Infección vesical. Prostatitis Infección de la próstata. Uretritis Infección de la uretra. Implica generalmente transmisión sexual. Morlans M, Laporte JR, Vidal X, Cabeza D, Stolley PD. End-stage renal disease and non-narcotic analgesics: a case-control study. Br J Clin Pharmac 2006; 30:717-723.

Vías de Infección 4 Vías Principales 1. Vía ascendente - intestino grueso perine e introito 2. Vía directa – instrumentación- Iatrogenia 5-6 % en hospital 1% ambulatorio 10 días 60% al mes 100 % I Sola y cols.Infeccion urinaria, hospit, universitario UAM Madrid 2004

Vías de Infección Vía hematógena – inmunodeprimidos staphylococus, candida salmonella, BK proceso infeccioso – corteza Vía linfática – infección por contigüidad abscesos retroperitoneal I Sola y cols.Infeccion urinaria, hospit, universitario UAM Madrid 2004

Etiologia Escherichia coli es el agente causal en aproximadamente 80% de los casos. Otros agentes: Proteus spp., y otros coliformes; Staphylococcus, saprophyticus; Enterococcus spp, etc. Ocasionalmente se observa Pielonefritis por estreptococo del grupo B en gestantes, ancianos, diabéticos y recién nacidos. Bacterias anaerobias y virus rara vez producen I.T.U. La infección por Cándida se presenta en diabéticos, en pacientes tratados con antibióticos de amplio espectro y en portadores de sonda urinaria. Morlans M, Laporte JR, Vidal X, Cabeza D, Stolley PD. End-stage renal disease and non-narcotic analgesics: a case-control study. Br J Clin Pharmac 2006; 30:717-723.

Clasificación Forma de inicio: Crónica Recurrente Origen bacteriano : Aguda Crónica Recurrente Origen bacteriano : de la comunidad nosocomial Lugar: Superior Pielonefritis, absceso Inferior cistitis- uretritis- prostatitis epididimitis- orquitis I Sola y cols.Infeccion urinaria, hospit, universitario UAM Madrid 2004

Clasificación Localización : Clínica: Estado anatómico y funcional: parénquima riñón-próstatica, vía urinaria Clínica: Sintomática Asintomática Estado anatómico y funcional: complicada no complicada Respuesta al tratamiento: Resuelta No resuelta: Recurrente Reinfección Recidiva Sola y cols.Infeccion urinaria, hospit, universitario UAM Madrid 2004

Manifestación Clínicas Generales (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica de gravedad variable): Fiebre y escalofríos Malestar general Síntomas viscerales (náuseas y vómitos) Remuzzi G, Ruggenenti P. The urynari infeccion. Kidney Int 2005; 47:2-19.

Manifestaciones Locales: Dolor en fosa lumbar Hipersensibilidad de región lumbar uní o bilateral. Síntomas urinarios irritativos (en caso de cistitis asociada) Dolor abdominal que simula abdomen agudo Hipersensibilidad en flancos u otras regiones abdominales Hematuria macroscópica ocasional ubin RH, Cotran RS, Tolkoff-Rubin NE. Urinary tract infection, pyelonephritis and reflux nephropathy. En: Brenner, BM, ed. The kidney. Filadelfia: W.B. Saunders Co.,2006; 1597-1654.

Diagnostico Diferencial Litiasis renal Abdomen agudo Enfermedad poliquística renal Neoplasia renal o retroperitoneal Uropatía obstructiva Patología raquídea aguda Lumbago ubin RH, Cotran RS, Tolkoff-Rubin NE. Urinary tract infection, pyelonephritis and reflux nephropathy. En: Brenner, BM, ed. The kidney. Filadelfia: W.B. Saunders Co.,2006; 1597-1654.

Tratamiento Terapia oral (para pacientes ambulatorios) Medidas específicas: Terapia oral (para pacientes ambulatorios) Cefradina 500mg VO cada 6 horas Amoxicilina 1gr VO cada 8 horas Ciprofloxacina 500 mg VO cada 12 horas Si hay Gram positivos en el sedimento, añadir Amoxicilina-Ac. clavulánico 875/125 mg VO al tratamiento hasta disponer de Urocultivo ubin RH, Cotran RS, Tolkoff-Rubin NE. Urinary tract infection, pyelonephritis and reflux nephropathy. En: Brenner, BM, ed. The kidney. Filadelfia: W.B. Saunders Co.,2006; 1597-1654.

Tratamiento Terapia parenteral (para pacientes hospitalizados) Ciprofloxacina 200 a 400 mg IV cada 12 horas Cefalosporinas de tercera generación: Ceftriaxona 1 g IV cada 12 a 24 h; cefotaxima 1g IV cada 6 a 8 h. Gentamicina 3-5mg/Kg. IV una vez al día o repartidos en 2 a 3 dosis, si no existe insuficiencia renal. Amikacina 500mg a 1g/día IV (en una o dos dosis) Si se sospecha por tinción Gram que el enterococo es agente causal, añadir Ampicilina 1 a 2 g IV cada 6 horas Tratamiento ulterior, según respuesta y estudios de sensibilidad. ubin RH, Cotran RS, Tolkoff-Rubin NE. Urinary tract infection, pyelonephritis and reflux nephropathy. En: Brenner, BM, ed. The kidney. Filadelfia: W.B. Saunders Co.,2006; 1597-1654.

Criterios de Referencia Referir a centro de tercer nivel en casos complicados Referir a urología en caso de uropatía obstructiva y abscesos Referir a nefrología en casos de insuficiencia renal Referir a UTI en caso de compromiso hemodinámico y/o respiratorio ubin RH, Cotran RS, Tolkoff-Rubin NE. Urinary tract infection, pyelonephritis and reflux nephropathy. En: Brenner, BM, ed. The kidney. Filadelfia: W.B. Saunders Co.,2006; 1597-1654.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN Compromiso del estado general Clínica de complicación local (dolor intenso, hematuria franca, masa renal, insuficiencia renal aguda). Patología de base que puede influir en la etiología y en la respuesta al tratamiento (ancianos, diabéticos, cirróticos, neoplásicos, transplantados) Lumbalgia tipo cólico. Pacientes que no se estabilizan tras 6-12 horas de observación una vez iniciado el antibiótico y no pueden cumplir el tratamiento por vía oral (vómitos, barreras socioculturales, etc.). ubin RH, Cotran RS, Tolkoff-Rubin NE. Urinary tract infection, pyelonephritis and reflux nephropathy. En: Brenner, BM, ed. The kidney. Filadelfia: W.B. Saunders Co.,2006; 1597-1654.

INFECCION URINARIA RECURRENTE Recurrencia: mas de 3 cuadros infecciosos en 12 Meses Recidiva: nueva infección por el mismo germen; es más frecuente en el varón, siendo habitual la existencia de un foco Prostático o renal no erradicado. Reinfección: recurrencia causada por un germen distinto; es más frecuente en mujeres Mensa J, Gatell JM, Escofet MC, Martínez JA, Andreu A. Infecciones urinarias en nefrología y urología. En: Terapéutica antimicrobiana, 2.ª ed. Barcelona: Ed. Antares, 2006. Rubin RH, Cotran RS, Tolkoff-Rubin NE. Urinary tract infection, pyelonephritis and reflux nephropathy. En: Brenner, BM, ed. The kidney. Filadelfia: W.B. Saunders Co.,2006; 1597-1654.

Dr. Nephtali Fco. Valles V. HEMATURIA Dr. Nephtali Fco. Valles V.